孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大的臨床療效

湯海玲，曹園園

腺樣體肥大(Adenoidal hypertrophy，AH)在我國(guó)學(xué)齡前兒童中發(fā)病率高達(dá)29%，多伴有鼻阻塞和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等臨床表現(xiàn)［1］。目前治療方法多樣，其中最為有效的治療手段為手術(shù)切除，但手術(shù)給兒童帶來(lái)的痛苦巨大，因而為臨床探索一種安全有效的非手術(shù)治療手段顯得尤為重要。孟魯司特鈉是白三烯受體D4(LTD4)的特異性拮抗劑，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其具有降低氣道炎癥的作用［2-5］，但其在治療兒童腺樣體肥大療效方面未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究探討孟魯司特鈉用于治療兒童腺樣體肥大的可行性及觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月我院門診和住院部就診的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為上氣道咳嗽綜合征合并兒童腺樣體肥大;順利完成隨訪。最終納入患兒120例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組(60例)與對(duì)照組(60例)，所有病例使用抗生素進(jìn)行治療及對(duì)癥治療，觀察組給予孟魯司特鈉治療16周，對(duì)照組同期給予安慰劑。觀察組:男34例，女26例;年齡1.5～12歲，平均6.3歲;病程4個(gè)月～6年。對(duì)照組:男25例，女35例;年齡2～13歲，平均6.5歲;病程5個(gè)月～5年。觀察組與對(duì)照組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒存在鼻后滴流感;②鼻部、咽喉存在慢性疾病，針對(duì)性治療后部分癥狀仍存在，經(jīng)鼻咽部側(cè)位X線攝片或CT診斷為AH。

1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組均予抗組胺、化痰、止咳等治療，有感染時(shí)加用抗生素，觀察組同時(shí)給予孟魯司特鈉(商品名:順爾寧，默克公司)，1～5歲4 mg/d，＞5歲5 mg/d，睡前服。常規(guī)療程16周。

1.3 隨訪指標(biāo) ①治療前后16周內(nèi)咳嗽的天數(shù)。②治療前、治療完成后呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分:包括打鼾、鼻塞、睡眠不安、張口呼吸。每個(gè)問(wèn)題根據(jù)癥狀發(fā)生頻率或程度分為5級(jí)，無(wú)癥狀記為0分，很少或輕度記為1分，有時(shí)或中度記為2分，多次或重度記為3分，經(jīng)?；驑O重度記為4分，總評(píng)分為各項(xiàng)單個(gè)癥狀評(píng)分之和。③治療前、治療16周后拍攝鼻咽側(cè)位片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成16周治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及中途中止治療。觀察組治療后咳嗽持續(xù)天數(shù)、呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評(píng)分及腺樣體/鼻咽比值(A/N比值)低于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組與對(duì)照組治療前上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后呼吸相關(guān)睡眠障礙比較

3 討論

鼻咽腺樣體是鼻咽部淋巴組織，兒童期腺樣體可因多次感染刺激致病理性增生，常稱為腺樣體肥大［6］。腺樣體肥大是引起分泌性中耳炎的主要原因，機(jī)制為增生肥大的腺樣體致使咽鼓管機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致咽鼓管及中耳腔引流障礙，同時(shí)腺樣體釋放的炎性介質(zhì)致使血管的通透性升高，咽鼓管及中耳粘膜水腫［7］，因而臨床對(duì)于分泌性中耳炎的處理首先要求處理肥大的腺樣體［8］。兒童腺樣體肥大長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)增殖體面容［9］，臨床嚴(yán)重者可并發(fā)漏斗胸或肺心病，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至危及生命。腺樣體肥大的患兒鼻腔的正常引流受到干擾，同時(shí)纖毛運(yùn)輸功能失常，導(dǎo)致細(xì)菌或病毒易于定植于鼻腔鼻竇黏膜中，最終可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)上氣道咳嗽綜合征一系列的臨床表現(xiàn)。臨床上部分腺樣體肥大的患兒因?yàn)榕R床癥狀并不典型，常存在漏診及誤診，部分患兒多次往返于兒內(nèi)科及耳鼻咽喉科之間仍未確診，因此，對(duì)于兒童腺樣體肥大的診治一直是臨床醫(yī)生面臨的一大難題。

本組研究顯示，使用孟魯司特鈉治療AH合并上氣道咳嗽綜合征患兒咳嗽癥狀得到有效改善，同時(shí)有效縮小腺樣體體積、上氣道通氣及阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度得到減輕。本組臨床數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，部分患者使用孟魯司特鈉治療后臨床癥狀復(fù)發(fā)后再次加重，患兒療效的差異是否與LTs受體表達(dá)量不同有關(guān)或者受到其他混雜因素的影響，有待于進(jìn)一步的臨床研究。綜上所述，孟魯司特鈉用于治療上氣道咳嗽綜合征合并兒童腺樣體肥大療效滿意，能有效減少咳嗽持續(xù)的天數(shù)、改善睡眠障礙癥狀及縮小腺樣體體積，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 史保院，史麗，段鳳芳.兒童腺樣體肥大經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù)［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(3):221.

［2］ 洪建國(guó)，董文芳，周小建，等.生長(zhǎng)因子β1對(duì)兒童哮喘的作用及孟魯司特鈉對(duì)其影響［J］.中華兒科雜志，2011，49(9):679-684.

［3］ 朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):259-260.

［4］ 戚宇飛，劉甚紅，王莉，等.沙美特羅丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(9):1069-1071.

［5］ 于霞，林忠嗣.丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘臨床研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(3):214-215.

［6］ Khafagy YW，Mokbel KM.Choanal adenoid in adults with persistent nasal symptoms:endoscopic management to avoid misdiagnosis and unsuccessful surgeries［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268(11):1589-1592.

［7］ 林曉江，何本均，孫慧娟.兒童慢性鼻竇炎合并腺樣體肥大35 例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):1784-1785.

［8］ Santamaria F，Andreucci MV，Parenti G，et al.Upper airway obstructive disease in mucopolysaccharidoses:polysomnography，computed tomography and nasal endoscopy findings［J］.J Inherit Metab Dis，2007，30(5):743-749.

［9］ 姜輝，徐林根，岳仁賢.鼻內(nèi)鏡診斷小兒腺樣體肥大所致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(3):384-385.