探討老年2型糖尿病合并心腦血管病變的診斷觀察

韋艷田

1 前言

近年來，越來越多的老年患者病發(fā)多種心腦血管病，例如老年2型糖尿?。═2DM）合并心腦血管病變的案例越來越多。大量的臨床研究報(bào)道，導(dǎo)致老年T2DM并發(fā)心血管病癥的重要原因是代謝紊亂、肥胖、血糖控制不良以及血液流變學(xué)發(fā)生改變等。當(dāng)前，我國(guó)未見報(bào)道行為和生活方式對(duì)老年T2DM合并心腦血管病變的影響研究。本組研究主要從生活方式、自身?xiàng)l件以及生物學(xué)角度探討導(dǎo)致老年T2DM合并心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，以便為降低老年T2DM合并心腦血管病變的發(fā)生率提供臨床依據(jù)。

2 一般資料和方法

2.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年4月我院收治的老年2型糖尿病患者143例作為臨床觀察對(duì)象。所選病患都符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性87例，女性66 例；年齡65～78歲，平均71.2歲。病程為12～29年。所有患者都排除1型糖尿病以及患有嚴(yán)重肝功能、腎功能異常的情況。根據(jù)是否合并心腦血管病變分為觀察組（合并心腦血管病變，70例）和對(duì)照組（無心腦血管病變，73例）。其中觀察組中，合并腦血管病15例，合并缺血性心臟病 55例。對(duì)照組所有病例只有T2DM病史，無并發(fā)其他心腦血管疾病。經(jīng)對(duì)比，兩組病患在年齡、性別、病程等一般資料的比較差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)2型糖尿病以及并發(fā)癥所統(tǒng)一制定的慢性并發(fā)癥調(diào)查表，設(shè)計(jì)一個(gè)適合本組研究使用的老年2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表，所調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、病程、病史、行為習(xí)慣、生活方式、吸煙史、治療史、家族史、并發(fā)癥種類以及保健監(jiān)測(cè)（包括SBP、BMI、TC、TG、HbA1c、UA、2hPG）情況等。給每位病人分發(fā)調(diào)查表，并指導(dǎo)其逐項(xiàng)填寫。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組病患危險(xiǎn)因素比較

兩組病患在年齡、病程、SBP以及吸煙史方面的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他因素的差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

3.2 兩組病患各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2hPG、HDL-C、LDL-C、TC與UA的水平比較，差異也存在顯著性（P＜0.05）。其他的生化指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）。

4 討論

國(guó)外相關(guān)研究均指出，老年T2DM合并心腦血管病變是一種慢性系統(tǒng)性疾病的發(fā)展趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制除了和患者的家族遺傳史相關(guān)，同時(shí)與患者的病程、生活方式及其所合并的疾病種類相關(guān)。[1]但是當(dāng)前，我國(guó)未見報(bào)道行為和生活方式對(duì)老年T2DM合并心腦血管病變的影響研究。表明這個(gè)方面是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)比較少涉足的領(lǐng)域，值得進(jìn)行深入研究。

研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是導(dǎo)致心腦血管病變最基本的的病理因素。AS的嚴(yán)重程度會(huì)伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)而加重。T2DM病患通常都會(huì)并合高甘油三酯血癥、血糖控制不良以及血液流變學(xué)發(fā)生改變等癥狀，這是機(jī)體脂質(zhì)代謝異常的情況，還會(huì)導(dǎo)致TC與LDL-C升高。[2]同時(shí)，近年來，大量研究也表明，導(dǎo)致冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還包括富含TG的脂蛋白以及TG水平升高、殘粒廓清延遲等。[3][4]主要的發(fā)生機(jī)制是，血液中的LDL升高，加上TG水平升高的影響，形成導(dǎo)致AS發(fā)生最確切的、最直接的脂類因素。[5]老年T2DM疾病的基本生理病理是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗存在。老年T2DM的病死率和心血管病變并發(fā)關(guān)系密切[6]。

從這個(gè)角度得出，年齡作為導(dǎo)致AS確切的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DM患者中合并高血壓的人群年齡比例是：45歲上下大約為40%；75歲上下增加到65%。臨床中，由于糖尿病為主導(dǎo)病癥，許多患者的高血壓被忽視，從而未能得到及時(shí)的治療干預(yù)。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結(jié)果表示，對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極的治療干預(yù)，能夠有效降低心腦血管病變的可能性，包括猝死、心肌梗死、周圍血管病變和腦卒中等。[7]因此，積極控制治療老年T2DM患者的高血壓，在降低患者心腦血管病變發(fā)病率以及死亡率上具有重要的臨床價(jià)值。

表1 兩組病患各種可能致病因素的情況比較

相關(guān)文獻(xiàn)指出，在T2DM患者中，心腦血管病變的發(fā)生率以及致病因素均會(huì)隨著年齡的增大以及病程的延長(zhǎng)而增加。[8]前面所提到的“T2DM患者中合并高血壓的人群年齡比例是：45歲上下大約為40%；75歲時(shí)上下增加到65%?！弊C實(shí)了這個(gè)研究結(jié)果。在生活行為方式中，吸煙是最大的危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)槲鼰煏?huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈以及小血管的痙攣情況。[9]本組研究中，觀察組的吸煙人數(shù)為38，占54.28%；對(duì)照組的吸煙人數(shù)為17，占23.28%。其比例差異比較具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加上兩組患者中，具有吸煙史的患者均為男性，因此得出，性別也是導(dǎo)致T2DM合并心腦血管病變的危險(xiǎn)因素。

觀察組中，2hPG、HDL-C、LDL-C、TC與UA的水平明顯高于對(duì)照組，綜合血脂紊亂也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，T2DM患者的血漿中典型的脂類分布特征為：TG水平升高、HDL-C減少及LDL水平輕度升高。因此HDL-C、LDL-C、TG等生化指標(biāo)因素與T2DM合并心腦血管病變密切相關(guān)。[10]

此外，本組研究結(jié)果指出，餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。臨床治療中，對(duì)患者的餐后血糖往往缺乏干預(yù)，導(dǎo)致2hPG升高，直接或者間接地引發(fā)心肌梗死或者動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管病變，進(jìn)而影響到整個(gè)疾病進(jìn)程。[11]所以臨床上要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年T2DM患者2hPG的監(jiān)測(cè)和控制。

部分老年T2DM病人，其腎臟功能逐漸衰退，但是老年人尿酸生成較多，腎臟無法正常排泄尿酸，造成腎臟負(fù)擔(dān)重，加之老年人排尿減少、尿pH值下降，會(huì)引發(fā)高尿酸血癥形成。[12]

從上述得知，老年2型糖尿病合并心腦血管病變患者的危險(xiǎn)因素主要有年齡、病程、血壓、血糖以及血脂、吸煙史、高尿酸血癥等。因此，在臨床治療中，除了對(duì)血糖進(jìn)行控制干預(yù)，同時(shí)還要對(duì)這些因素進(jìn)行積極預(yù)防或者臨床干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致病情惡化。

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