131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察

程 遠(yuǎn)

131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察

程 遠(yuǎn)

目的探討131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效。方法將2009年10月～2010年7月期間我院收治的306例確診為Graves甲狀腺功能亢進(jìn)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各含患者153例，對照組患者接受抗甲狀腺藥物治療，觀察組患者接受131I 治療，現(xiàn)對比分析兩組患者的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①觀察組治愈率、治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②兩組患者突眼發(fā)生率、突眼緩解率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③隨訪期內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，甲亢性心臟病、肝功能受損、白細(xì)胞降低的發(fā)生率顯著低于對照組，甲狀腺功能減退發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論131I治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效確切，具有治愈率、治療有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但患者發(fā)生甲狀腺功能減退的可能性增大，值得臨床重視。

131I；抗甲狀腺藥物；Graves??；甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)是指多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多所致的臨床綜合征，臨床上以Graves病最為常見[1]，患者主要變現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼癥等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究旨在探討131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2009年10月～2010年7月期間我院收治的306例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性患者；②哺乳期女性患者；③年齡≤25歲的患者；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L的患者，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×109/L的患者；⑤合并嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器功能不全的患者；⑥甲狀腺不能攝碘的患者；⑦合并甲狀腺危象的患者；⑧合并重度浸潤性突眼的患者。將上述研究對象隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法觀察組患者接受131I 治療，先確定每g甲狀腺組織計(jì)劃劑量為2.6～4.4 MBq以及甲狀腺質(zhì)量，甲狀腺質(zhì)量通過單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（SPECT）測定；治療劑量=（每g甲狀腺組織計(jì)劃劑量×患者甲狀腺質(zhì)量）/ 甲狀腺最高攝碘率，并根據(jù)有效半衰期調(diào)整劑量，所有觀察組患者均只行1次空腹口服131I 治療。對照組患者接受他巴唑或者丙基硫氧嘧啶治療，他巴唑劑量為5～30mg/L，丙基硫氧嘧啶劑量為50～300mg/L，所有對照組患者均經(jīng)歷初治期、減量期、維持期治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀、體征消失，維持時間長達(dá)2年以上。好轉(zhuǎn)：治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、體征有所減輕，但未能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。無效：與治療前相比，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、體征無改善甚至加重。

1.4 隨訪在患者治療過程中對其進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括治療效果評價，無突眼患者治療后突眼發(fā)生率，有突眼患者治療后突眼緩解率，治愈患者復(fù)發(fā)率，甲亢性心臟病、肝功能受損、白細(xì)胞降低、甲狀腺功能減退等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較采用四格表 檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率以及治療有效率的比較觀察組治愈率、治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治愈率以及治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者突眼發(fā)生率與突眼緩解率的比較兩組患者突眼發(fā)生率、突眼緩解率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者突眼發(fā)生率與突眼緩解率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較隨訪期內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，甲亢性心臟病、肝功能受損、白細(xì)胞降低的發(fā)生率顯著低于對照組，甲狀腺功能減退發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

Graves甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，該病是一種器官特異性自身免疫病，其發(fā)病機(jī)制與患者體內(nèi)存在甲狀腺興奮性自身抗體有著十分密切的關(guān)系[4]。促甲狀腺激素（TSH）受體為G蛋白偶聯(lián)受體家族中的一員，TSH、TSH受體抗體（TRAb）均可以與TSH受體結(jié)合。TRAb可分為兩類，即甲狀腺興奮性抗體（TSAb）、TSH阻斷性抗體，當(dāng)TSAb與TSH受體結(jié)合后，可以發(fā)揮與TSH 一樣的生物學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺T3、T4合成分泌增加，從而導(dǎo)致Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。

目前臨床上治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的方法較多，不同方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在本研究中，我們給予對照組患者抗甲狀腺藥物治療，給予觀察組患者131I 治療，結(jié)果顯示觀察組治愈率、治療有效率顯著高于對照組（P＞0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＞0.05），甲亢性心臟病、肝功能受損、白細(xì)胞降低的發(fā)生率顯著低于對照組（P＞0.05），但甲狀腺功能減退發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)主要是利用甲狀腺具有高度攝取與濃縮碘的能力，以及131I釋放β射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)，通過破壞甲狀腺濾泡上皮，從而減少甲狀腺激素的釋放。有本研究結(jié)果可知，131I 治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)盡管發(fā)生甲狀腺功能減退的可能性增大，但是其具有治愈率、治療有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，該方法仍然不失為治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)的理想方法。

[1] Bhargav PR, Amar V, Kumar CH, et al. Pipestem carotids as a marker of vascular insult in graves' disease[J]. Indian J Surg, 2011, 73(2)：168-169.

[2] Daubner D, Spieth S, Engellandt K. Diagnosis and differential diagnosis of Graves' orbitopathy in MRI[J]. Radiologe, 2012,52(6)：550-559.

[3] Chen VM, Dagi LR. Ocular misalignment in Graves disease may mimic that of superior oblique palsy[J]. J Neuroophthalmol, 2008, 28(4)：302-324.

[4] Iwona BS, Jadwiga SS, Elzbieta K. Lymphocytes in peripheral blood and thyroid tissue in children with Graves' disease[J]. World J Pediatr, 2008,4(4).

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