經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性骨質(zhì)疏松癥治療中的療效觀察

王建雙

經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性骨質(zhì)疏松癥治療中的療效觀察

王建雙

目的研究老年性骨質(zhì)疏松癥運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床效果。方法選擇我院2010年2月～2012年7月進(jìn)行診治的164例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，將其均分為對照組和研究組，對照組采用保守治療，研究組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過1個月的治療后，對照組有38例（46.3%）患者仍存在程度不等的腰背部疼痛，研究組未見有腰背疼痛的患者。分別比較兩組患者治療2天及2周后的治療效果，研究組患者的疼痛視覺模擬法明顯比對照組低，JOA評分明顯高于對照組（P＜0.01），治療一個月后，對其VAS評分以及JOA評分進(jìn)行評估，未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松癥操作方法簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的椎體功能恢復(fù)較快，痛感相對較輕，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較小，臨床效果較為顯著。

老年性骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床效果

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折簡稱為OVCF，在臨床骨折的類型中較為多見，特別是老年群體，傳統(tǒng)的治療方法為臥床休息、治療疼痛[1]。近幾年，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）這種新興治療OVCF的微創(chuàng)方法應(yīng)運(yùn)而生，這是時代進(jìn)步和發(fā)展的必然產(chǎn)物，現(xiàn)今被廣泛應(yīng)用于臨床，主要在恢復(fù)椎體高度、止痛以及矯正椎體畸形方面臨床效果非常明顯。我院對2010年2月～2012年7月間進(jìn)行診治的164例老年性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年2月～2012年7月間進(jìn)行診治的164例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，所有患者均經(jīng)骨密度監(jiān)測及影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，其中男78例，女86例；年齡55～73歲，平均67.5歲；病程1～9個月，平均5.4個月；其中84例為腰椎，80例為胸椎。臨床主要表現(xiàn)為程度不等的胸、背部疼痛，有64例患者由于病情較重，無法進(jìn)行運(yùn)動，只能臥床休息；均未見有脊髓或神經(jīng)根受損的情況，也無病理性骨折以及凝血功能障礙。通過不同的治療方法將其平均分為對照組和研究組各82例，比較兩組患者的基本資料未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采用保守治療的方法，具體為：進(jìn)行3～9周的臥床修養(yǎng)，胸腰部位用軟枕墊起，同時服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，經(jīng)過治療后積極進(jìn)行胸腰部位的肌肉功能鍛煉等。研究組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體為：患者手術(shù)前進(jìn)行X線及CT檢查，以此了解椎體后壁的完整度。術(shù)前半小時給予患者口服魯米那及阿托品，用以鎮(zhèn)靜和抗感染治療，手術(shù)時要在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行[2]?；颊吒┡P于手術(shù)床上，在靠近手術(shù)椎體的椎弓根處進(jìn)行大面積的骨膜麻醉，麻醉藥物為1%的利多卡因，依照患者的具體情況對單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路，在對椎體前1/3進(jìn)行穿刺時運(yùn)用9號穿刺針。將調(diào)配好的骨水泥注入其內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)對疼痛程度進(jìn)行評估時選用疼痛視覺模擬法（VAS）進(jìn)行評估，分值在0～10分之間，分值和疼痛程度呈正相關(guān)，就是說分值越高，疼痛感越強(qiáng)。運(yùn)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對患者治療前后胸腰椎功能改善情況進(jìn)行評估，分值在0～29分之間，分值越低則說明功能障礙越顯著[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用t檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個月的治療后，對照組有38例（46.3%）患者仍存在程度不等的腰背部疼痛，研究組患者穿刺均一次成功，術(shù)后1～4天內(nèi)有程度不等的疼痛感，之后腰背疼痛的癥狀逐漸減輕。所有患者的椎體均未出現(xiàn)繼續(xù)壓縮的現(xiàn)象。分別比較兩組患者治療2天及2周后的治療效果，研究組患者的疼痛視覺模擬法明顯比對照組低，JOA評分明顯高于對照組（P＜0.01）；治療一個月后，對兩組患者VAS評分以及JOA評分進(jìn)行評估，未見明顯差異（P＞0.05），詳見表1、2。

表1 兩組患者的VAS評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者的VAS評分比較[（±s）,分]

組別n治療前 治療2d后 治療2周后 治療1個月后對照組 82 7.88±0.97 6.44±0.87 4.48±1.59 2.24±0.19研究組 82 7.86±0.75 1.26±0.64 2.01±0.71 2.04±0.71t0.43 11.28 8.54 0.97P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 兩組患者的JOA評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者的JOA評分比較[（±s）,分]

組別n治療前 治療2d后 治療2周后 治療1個月后對照組826.48±0.967.55±1.01 8.59±0.93 11.72±1.31研究組826.44±0.7611.23±1.54 11.56±1.18 12.51±1.20t0.72 4.23 3.79 0.64P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

在老年的骨科疾病中OVCF較為常見，約占骨質(zhì)疏松患者的70%以上[3]。進(jìn)行保守治療時主要采用姿勢復(fù)位、臥床休養(yǎng)、口服止痛藥、矯形治療以及服用鈣片，但是通過對保守治療患者預(yù)后的研究發(fā)現(xiàn)，保守治療不能徹底解決患者椎體受壓以及椎體畸形的問題，臨床效果一般，況且患者長時間得不到有效治療，會加重椎體丟失的程度，長時間的臥床休養(yǎng)會降低運(yùn)動能力，導(dǎo)致肌肉發(fā)生萎縮，以及治療后患者腰背部出現(xiàn)疼痛等現(xiàn)象[4]。本研究表明，對照組患者的疼痛緩解不明顯，椎體功能改善情況也不理想，雖然比較治療一個月后的臨床療效基本一致，但是對患者長遠(yuǎn)的影響還有待研究。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是最近幾年新興起的一種微創(chuàng)治療方法，與傳統(tǒng)的治療方法相比，此法是向目標(biāo)椎體內(nèi)注入骨水泥來保持椎體穩(wěn)定，能夠在根本上抑制椎體畸形以及骨髓質(zhì)大量丟失，而且能夠明顯的減輕和緩解患者的疼痛，防止出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要的并發(fā)癥為骨水泥漏入到椎管、神經(jīng)根或椎旁的靜脈叢內(nèi)，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根發(fā)生損傷，但并不多見，常見于椎體后壁不完整的患者[5]，另外還可能造成破壞或骨折，這些并發(fā)癥可通過臨床醫(yī)生在認(rèn)真仔細(xì)的手術(shù)過程中來避免。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松癥，操作方法簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的椎體功能恢復(fù)較快，痛感相對較輕，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較小，臨床效果較為顯著。

[1] 田征,田禾,王翀,等.比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評價[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2008 (06)：396-401.

[2] 張長江,苗衛(wèi)東,劉帥,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008(09)：669-670.

[3] 李彤,陳魯峰,李毅嵩,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].福建中醫(yī)藥,2009(03)：21-22.

[4] 吳春生,宋朝暉,郝建東.椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)注意的幾個問題[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010(04)：271-274.

[5] 劉昌生,韋家寧,廖永發(fā),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009(02)：175-176.

R681.5+5

A

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