淺談醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品的管理

戴芳梅

淺談醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品的管理

戴芳梅

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能形成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之極度興奮或抑制的藥品。由于麻醉藥品與精神藥品具有身體依賴性與精神依賴性，所以受到國家法律的嚴(yán)格監(jiān)控。醫(yī)院加強(qiáng)對麻醉藥品的管理，依法規(guī)范化麻醉藥品，合理使用麻醉藥品，預(yù)防濫用。只有正確使用藥品和對藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，才能既滿足醫(yī)療需求又能杜絕藥物濫用，還可以有效的維護(hù)社會(huì)安定，使民眾有一個(gè)安全的環(huán)境秩序。

麻醉藥品；精神藥品；管理

麻醉藥品與精神藥品在醫(yī)院中為必須藥品，同時(shí)也是一些不法人員進(jìn)行窺視的藥品。為對麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證麻醉藥品和精神藥品既滿足醫(yī)療需求，又能有效防止流入非法渠道，2012年1～3月，我院對下轄2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行麻醉藥品與精神藥品管理方面的檢查，發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，并對此兩類藥品在管理中所遇到的問題以及做出的相應(yīng)對策做一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1～3月，對我院下轄2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行麻醉藥品與精神藥品管理方面的檢查。

1.2 檢查項(xiàng)目麻醉藥品、精神藥品的記錄存檔、人員對法律法規(guī)以及相關(guān)規(guī)定的熟悉程度、各中心對藥品的管理模式。

1.3 檢查方法根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定對中心進(jìn)行突擊檢查，包括現(xiàn)場查閱檔案、處方、病歷；進(jìn)行現(xiàn)場問答；抽取藥劑師進(jìn)行現(xiàn)場筆試等多種靈活方式。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀：院方嚴(yán)格執(zhí)行對藥品的相關(guān)管理制度；醫(yī)師處方用藥合理精準(zhǔn)；醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)法律法規(guī)熟悉，對現(xiàn)場提問對答如流。合格：院方嚴(yán)格執(zhí)行對藥品的相關(guān)管理制度；醫(yī)師處方用藥合理；醫(yī)務(wù)人員熟悉有關(guān)法律法規(guī)。不合格：院方?jīng)]有嚴(yán)格執(zhí)行對藥品的相關(guān)管理制度，醫(yī)師處方對藥品用量混亂，醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)法律模糊不清。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 對2區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行麻醉藥品與精神藥品管理情況檢查表

2.3 問題雖然10家社區(qū)衛(wèi)生中心中有8家對麻醉藥品與精神藥品管理的考查結(jié)果在合格以上，但10家社區(qū)衛(wèi)生中心對藥品的管理中除制度外仍存在以下問題。

2.3.1 醫(yī)師處方以及在藥劑科對藥品的登記記錄不規(guī)范醫(yī)師在開具處方時(shí)，不使用衛(wèi)生部門統(tǒng)一的麻醉藥品與精神藥品處方，不按要求登記患者的身份證，在醫(yī)師簽名處草簽或不簽具全名；藥劑科對麻醉藥品和精神藥品專用處方整理、記錄、放置不規(guī)范；出入藥登記不及時(shí)或登記混亂；對處方上未使用完的剩余量管理沒有規(guī)定。

2.3.2 醫(yī)師處方使用計(jì)量及用藥時(shí)間不規(guī)范在檢查處方中，雖然醫(yī)師處方對用藥很明了，但是在藥物的使用劑量和用藥時(shí)間上不是很規(guī)范。多數(shù)醫(yī)師沒有按照規(guī)定劑量進(jìn)行處方，且未標(biāo)明具體用藥時(shí)間、如何用藥。

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑對藥品使用地點(diǎn)不規(guī)范《處方管理辦法》規(guī)定：麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診在患者家中使用。在執(zhí)行醫(yī)囑中，有些醫(yī)護(hù)人員為了方便，把藥品交由患者家屬在家自行處置，嚴(yán)重違反了《處方管理辦法》。

2.3.4 護(hù)理人員及藥劑師對未使用完的藥品進(jìn)行回收處理不規(guī)范《藥品管理規(guī)定》中對麻醉藥品及精神藥品的回收做了明確規(guī)定：患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求患者或患者家屬將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。但是在臨床中，由于患者死亡或病愈不再用藥，醫(yī)務(wù)人員對藥品無法掌握或無法控制，往往不再追回剩余藥品，使社會(huì)上存在安全隱患。

3 討論

精神藥品與麻醉藥品是特殊的藥品，在臨床中發(fā)揮著重要作用，是不可替代的藥品。但是，如果管理不善，會(huì)危害社會(huì)[1]。為了對麻醉藥品與精神藥品進(jìn)行管理，2005年8月3日，國務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，2005年11月1日衛(wèi)生部出臺(tái)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》。結(jié)合現(xiàn)有存在的問題，總結(jié)近幾年來對麻醉藥品和精神藥品的管理，筆者認(rèn)為應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：

3.1 成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主導(dǎo)的監(jiān)督管理小組，對麻醉藥品和精神藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)[2]。麻醉藥品和精神藥品是特殊的藥品，對其管理不能流于形式，而要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理，尤其要注重其在院內(nèi)的流通，對院內(nèi)的流通過程要進(jìn)行有效控制[3]。結(jié)合各衛(wèi)生中心的具體情況，成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的監(jiān)督小組，對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，指定專人負(fù)責(zé)日常管理、監(jiān)督、檢查工作。

3.2 對醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品與精神藥品使用的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)法律觀念。此外，要更新用藥觀念，提高用藥水平，對院內(nèi)院外用藥盡量區(qū)別對待。對需院外實(shí)施止痛的患者，首選片劑口服[4]；對院內(nèi)實(shí)施止痛治療的患者，考慮注射劑，但需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律規(guī)定，給以正確精準(zhǔn)的劑量。對需要開具麻醉藥品或精神藥品的患者，在給予治療的同時(shí)，注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告[5]。

3.3 對長期使用麻醉藥品或精神藥品的患者建立專用病歷[6]。本著安全管理、方便患者、操作方便的原則，對需要長期使用麻醉藥品或精神藥品的患者，建立專用病歷，記錄使用藥品的時(shí)間、地點(diǎn)、每次用藥劑量，便于統(tǒng)一管理，也便于配合公安部門進(jìn)行調(diào)查。

3.4 對藥品殘余量進(jìn)行及時(shí)追回并銷毀[7]。對院內(nèi)使用的麻醉藥品或精神藥品，在使用后有殘余者，要及時(shí)在兩人簽字的同時(shí)進(jìn)行銷毀并記錄。對院外使用的麻醉藥品或精神藥品，在未使用完的情況下，積極進(jìn)行追回并銷毀。對院內(nèi)使用后的藥品空包裝進(jìn)行回收，與藥品發(fā)出記錄進(jìn)行核對，同時(shí)記錄回收包裝上的信息與患者姓名[8]。

3.5 設(shè)立麻醉藥品與精神藥品專用窗口。在取藥處設(shè)置麻醉藥品與精神藥品專用窗口，由專人負(fù)責(zé)登記、記錄、查閱處方、取藥、收藥，既能有效地控制藥品出入，又能快速的取藥拿藥，節(jié)省患者時(shí)間，同時(shí)還能加強(qiáng)和規(guī)范對麻醉藥品與精神藥品的使用管理。避免患者重復(fù)拿藥和醫(yī)師不正當(dāng)開藥[9]。

總之，醫(yī)院是使用麻醉藥品和精神藥品的主要單位，只有正確使用藥品并對藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，既滿足醫(yī)療需求又能杜絕藥物濫用，還可以有效的維護(hù)社會(huì)安定，使民眾有一個(gè)安全的環(huán)境秩序[10]。要做好麻醉藥品和精神藥品使用和管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，讓麻醉藥品和精神藥品的管理和使用上一個(gè)新的臺(tái)階。

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[2] 肖廷英,李川松.我院麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理實(shí)踐[J].中國藥業(yè),2012,21(2)：49.

[3] 樊偉,古卓良.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理存在的問題和對策[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2008,26(2)：147.

[4] 李民.麻醉藥品使用過程中需避免的問題探析[J].健康必讀(下旬刊),2011(8).

[5] 秦貽強(qiáng),鄧俊剛,蔡小玲.淺談我院麻醉藥品、第一類精神藥品的管理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3)：14.

[6] 劉興才,邵柏,尹洪波.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品使用管理商榷[J].中國藥師,2007,10(11)：1146.

[7] 徐文華.麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理之實(shí)踐[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(1)：79.

[8] 李文斌,扶玲,歐惠嫻.本院麻醉藥品使用管理體會(huì)[J].齊魯藥事,2010(11).

[9] 張敬法,劉鏡軍,呂宏訓(xùn).基層醫(yī)院麻醉藥品與精神藥品使用管理中存在的問題和改進(jìn)建議[J].齊魯藥事,2010,29(11).

[10] 張惠容.麻醉藥品與精神藥品臨床應(yīng)用及管理控制[J].中國病案,2008,9(9)：47.

R954

A

1673-5846(2013)02-0172-02

廣西鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545600