疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術臨床應用體會

江宏偉

云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院外一科，云南紅河 661100

疝環(huán)填充式無張力腹股溝修補術是目前國內外正在逐漸推廣的一種手術方法，它比傳統(tǒng)腹股溝修補術創(chuàng)傷小、復發(fā)率和并發(fā)率均低，2008—2012年間該院對60例腹股溝疝患者分別進行了疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術和傳統(tǒng)手術修補術，對其進行觀察分析，先觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，其中男性58例，女性2例；年齡35～80歲，平均年齡53.2歲；腹股溝斜疝51例，直疝6例，復發(fā)疝3例。病程在1個月～31年之間。接受治療前，均有患者或家屬在同意書上簽字。

1.2 檢測方法

將60名患者分為A、B兩組，每組各30例。A組進行傳統(tǒng)的腹股溝修補術，B組進行疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術。對兩者進行比較，分析在治療效果、并發(fā)癥、復發(fā)率的差別。

1.3 手術方法

A組傳統(tǒng)腹股溝修復術：進行疝囊高位結扎后，用絲線修補擴大的內環(huán)口，在精索后方將聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶。B組持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉下，游離精索，近端無需結扎，疝環(huán)內植入錐形填充物，在腹膜前間隙充分展平傘端，用聚丙烯縫線將填充物底邊與疝環(huán)四周各組織進行間斷性縫合，止血后，在精索下方放入單層網片，將其下方與恥骨結節(jié)進行徹底縫合，并且將外方縫合固定于腹股溝韌帶、內方縫合在聯(lián)合肌腱上，最后將腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚依次進行縫合。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，運用t檢驗公式對治療過程中所記錄的數據進行運算，當P＜ 0.05時數據存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

各項指標的比較：表1，經比較B組比A組的手術時間、下床行走時間、術后住院時間均短，并發(fā)率和復發(fā)率均小。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

對比項目 例數 手術時間（h） 下床行走時間（h） 復發(fā)例數傳統(tǒng)手術 30 3±0.3 36±0.9 3無張力疝修補術 30 0.7±0.2 12±1.2 1

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術是以Bassini為代表的加強腹股溝管后壁的手術模式，它是將不同解剖層次的肌性組織和韌帶用手術方法強行縫合，是一種有張力疝修補術，因而它的這種修補術導致組織的血供較差、彈性較小，不利于愈合，患者的疼痛感也較強，并且手術后的并發(fā)癥和復發(fā)率都高。然而近些年興起的疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術卻解決了這些問題，它作為新一代無張力腹股溝疝修補術式，利用人工合成材料，加強腹橫筋膜的修補是它的修補重點，避免了強行縫合肌性組織和韌帶，是一種無張力修補術，在現(xiàn)代治療腹股溝疝的臨床上有著跨時代的意義。疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術比傳統(tǒng)的修補疝的手術時間短、創(chuàng)傷口小、術后恢復較快、疼痛感較小、易感染率、并發(fā)率復發(fā)率均低等優(yōu)良特點。主要原因有以下幾點：①網片的應用使疝囊在利用傘狀填充物重新回到腹腔內時即可結束手術，為手術節(jié)省了時間，并且創(chuàng)傷面也小，患者的痛感小。②由于創(chuàng)傷面小，所以患者恢復比較快，在硬網膜麻醉患者1 d后就可以下床活動，避免患者常時間呆在床上。③此手術本身不需要對組織進行移位，因此沒有術后因張力而導致的牽拉性痛。從而減小了患者術后的疼痛感。④由于應用具有很好生物相容性的惰性的聚丙烯材料，從而減少了感染的機會。雖然疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術有多的優(yōu)點，但也存在陰囊積液、積血，切口漿液腫、頑固性疼痛、尿潴留及疝復發(fā)等多種并發(fā)癥，以陰囊積液、積血，尿潴留等在少數可能發(fā)生的并發(fā)癥中占的比例較高，感染和網片攣縮在極少數情況下也可能發(fā)生，因此應特別注意以下幾點：①手術中應進行嚴格的無菌操作防止污染，避免造成患者的術后感染。②根據患者的體型、內環(huán)口的大小選擇合適的網塞，防止網塞過小而不能充分填充內環(huán)口或過大而遺留在口外邊造成污染。③注意網塞與腹橫筋膜最好平行，與腹壁肌肉在同一平面在上，同時網塞邊緣豁口大小合適，防止過大造成污染，過小而影響睪丸血運。④術后進行嚴格止血，防止術后血液滲出造成污染。

綜上所述，隨著新材料的研制和無張力疝修補手術的大力推廣，它使疝修補手術操作簡單，手術時間進一步縮短，患者所忍受的痛苦減少，術后并發(fā)癥和復發(fā)率減少。比傳統(tǒng)修補術有更明顯的臨床療效，更適合現(xiàn)在的患者使用（特別是免疫力低的老年患者），所以值得在臨床上進行進一步的推廣。

[1] 易秉強，陳杰，楊新慶，等.無張力疝修補術在老年腹股溝嵌頓疝中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，15（6）：903.

[2] 陳雙郾.成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案[M].廣州：中山大學出版社，2008：207-210.