婦產(chǎn)科腹壁切口脂肪液化25例臨床分析

阮彩春

大理州祥云縣婦幼保健院，云南大理 627100

脂肪液化是手術(shù)損傷導(dǎo)致大量脂肪細(xì)胞破裂，脂肪顆粒外溢，分解，液化而滯留于切口內(nèi)或溢出于切口外的病理現(xiàn)象。本病影響創(chuàng)口愈合，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者通過對(duì)2008—2012年該院婦產(chǎn)科長治的25例進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病相關(guān)因素和防治措施報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科2008—2012年度收治經(jīng)腹手術(shù)3113例，其中產(chǎn)科手術(shù)2315例婦科手術(shù)798例，術(shù)后發(fā)生腹壁 切口脂肪液化25例，患病率為0.80%?；颊吣挲g最小者21歲，最大者68歲，中位年齡32歲。體重65～79 kg，平均（72.5±3.5）kg，體重指數(shù)（BM1）（26.4±2.2）。

采用下腹正中切口2010例，采用恥骨聯(lián)合上橫切口者1103例，皮下脂肪厚度＞2.5 cm者1742例，發(fā)生脂肪液化21例，占1.21%；皮下脂肪厚度＜2.5 cm者1371例，發(fā)生脂肪液化4例，占0.29%。全組病例均應(yīng)用電刀切割或止血，其中，電刀切開全層脂肪者1216例，發(fā)生脂肪液化19例，占1.56%；電刀點(diǎn)狀燒灼止血者1897例，發(fā)生脂肪液化6例占0.32%。手術(shù)時(shí)間＞2 h者126例，發(fā)生脂肪液化9例，占7.14%；手術(shù)時(shí)間＜2 h者2897例，發(fā)生脂肪液化16例占0.54%，妊娠期糖尿病患者2例都發(fā)生腹壁創(chuàng)口脂肪液化。

1.2 脂肪厚度檢查方法

脂肪厚度以手術(shù)切開后腹，壁脂肪層的垂直距離計(jì)。

脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者不發(fā)熱，血象正常，局部有脂肪液化，創(chuàng)口無紅、腫、熱痛、創(chuàng)口內(nèi)滲出物致病菌培養(yǎng)陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)，本組術(shù)后發(fā)生腹壁脂肪液化。與患者肥胖，電刀損傷，手術(shù)時(shí)間長局部刺激多和糖尿病等因素有關(guān)。各組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜ 0.01，對(duì)比有顯著性意義，見下表1。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)后腹壁切口脂肪液化相關(guān)因素分析

3 討論

（1）肥胖者皮下脂肪層血液循環(huán)較差，皮下脂肪切開后使本身血運(yùn)較差的脂肪組織進(jìn)一步發(fā)生血運(yùn)障礙，易因缺血，缺乏營養(yǎng)而發(fā)生液化壞死，繼而發(fā)生無菌性炎癥，致切口遷延不愈。本組腹部皮下脂肪超過2.5 cm者與低于2.5 cm者對(duì)比脂肪液化明顯增加P＜ 0.01，對(duì)比有顯著性意義，與賴青等報(bào)道的結(jié)果一致[1]。為了預(yù)防腹壁創(chuàng)口脂肪液化的發(fā)生，作者建議注意以下三點(diǎn)：①腹壁切開力求切口垂直整齊。⒓縫合創(chuàng)口要求針距恰當(dāng)，對(duì)合完整，松緊適度。③術(shù)后注意創(chuàng)口護(hù)理，及時(shí)排出創(chuàng)口滲出液，保持創(chuàng)口清潔干燥。一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口脂肪液化及時(shí)給予相應(yīng)處理，防止繼發(fā)感染。脂肪液化可以預(yù)防但不能完全避免，特別對(duì)于肥胖患者，術(shù)前必須告知有創(chuàng)口脂肪液化可能以求知情同意。

（2）電刀的止血效果已經(jīng)是不爭的事實(shí)，幾乎所有的手術(shù)室都離不開電刀，但電刀造成的熱損傷和局部的毛細(xì)血管栓塞可導(dǎo)致脂肪組織變性和液化也不可忽視。本組電刀切開全層脂肪與電刀點(diǎn)狀燒灼止血兩個(gè)樣本的對(duì)比提示對(duì)肥胖患者要填用電刀，對(duì)大手術(shù)患者要巧用電刀，但不能因廢噎食而不用電刀。

（3）本組手術(shù)時(shí)間長和手術(shù)時(shí)間短的兩個(gè)樣本對(duì)比發(fā)生脂肪液化的概率明顯不一樣（P＜ 0.01）說明手術(shù)時(shí)間長機(jī)械牽拉多，對(duì)脂肪組織的挫傷大，從而導(dǎo)致脂肪液化，加之切口縫合不當(dāng)[2]，過緊則影響血循環(huán)，誘發(fā)不均勻壞死，使脂肪變質(zhì)，過松則遺留死腔，增加滲出，刺激脂肪液化。為了預(yù)防手術(shù)操作因素引起的脂肪液化，作者認(rèn)為一是要加強(qiáng)手術(shù)操作基本功，二是在手術(shù)操作過程中不忘用溫鹽水紗墊保護(hù)創(chuàng)口，力爭縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)刺激。

（4）糖尿病患者微循環(huán)灌注較差，加之體內(nèi)氨基酸，維生素代謝紊亂可致細(xì)胞營養(yǎng)障礙，肉芽組織生長緩慢，延遲組織修復(fù)，增加脂肪液化機(jī)率[3]。本組2例妊娠期糖尿病患者都發(fā)生了腹壁切口脂肪液化。作者認(rèn)為此2例系急診入院手術(shù)，可能與糖尿病治療不充分有關(guān)。

（5）根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，過敏體質(zhì)，營養(yǎng)不良，慢性貧血及長期使用糖皮質(zhì)激素等也易發(fā)生脂肪液化[4]，術(shù)前應(yīng)該采取相應(yīng)防治措施，有報(bào)道稱，術(shù)后創(chuàng)口引流與理療對(duì)創(chuàng)口感染和脂肪液化的預(yù)防有積極效果[5]。

凡是脂肪組織的損傷都會(huì)發(fā)生不同程度的脂肪液化。過度肥胖，電刀持續(xù)切割和手術(shù)操作的反復(fù)挫傷是形成大面積脂肪組織壞死液化的主要因素。提高手術(shù)操作基本功，正確使用電刀和術(shù)后創(chuàng)口的認(rèn)真護(hù)理是防治腹壁脂肪液化的要領(lǐng)。

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