地佐辛注射液治療晚期癌癥疼痛的療效

甘 斌

廣西貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西貴港 537100

癌性疼痛是困擾晚期癌癥患者最主要的癥狀，癌性疼痛程度較重，由腫瘤直接或間接導致，同時也與患者心理、社會、精神等因素有關；嚴重的疼痛對消化、呼吸、循環(huán)、內分泌等系統(tǒng)都有影響甚至可以引導血栓形成，癌性疼痛治療多采用WHO疼痛階梯療法中第三階梯止痛藥--強阿片類，口服阿片類鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生惡性、嘔吐、便秘等副作用且易產(chǎn)生耐藥。該院從2010年起采用地佐辛注射液治療晚期癌癥患者疼痛，臨床收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007—2011年收治的晚期癌癥患者46例，患者均處于腫瘤TNM分期的IV，疼痛程度評估（視覺模擬評分法）均在7分以上，本組患者均曾采用WHO疼痛治療原則中的第三階梯藥治療，大多數(shù)患者為長期慢性疼痛，其中12例伴突發(fā)性疼痛。隨機將46例患者分為實驗組和對照組，兩組在性別、年齡、癌癥類別、疼痛程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性,具體情況見表1。

表1 兩組癌癥類別、疼痛程度評分對比

1.2 治療方法

實驗組實驗組采用地佐辛注射液3mL q/12hr鎮(zhèn)痛，對照組口服美施康定片40 mg q/12hr.

1.3 疼痛程度評定

采用視覺模擬評分法，將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，0分為無痛，10分為最痛[1]。每日評定一次。

1.4 療效評判標準

療效依據(jù)疼痛緩解程度評定分判定：完全緩解（CR）：治療后患者無疼痛，評分為0，部分緩解（PR）：治療后患者疼痛較前明顯緩解，疼痛評分下降1～2分，患者精神狀態(tài)、睡眠等較前改善。輕度緩解（MR）：治療后患者疼痛有所緩解，疼痛評分下降1分，但睡眠仍受影響。無效（NR)：患者疼痛較前無改善，評分不變或上升?？傆行剩和耆徑夂筒糠志徑庹伎側藬?shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理.各項其他癥狀和疼痛等級采用方差因素分析，總顯效率采用χ2檢測。

2 結果

2.1 臨床效果

兩組患者按以上治療方案一周后，按療效評判標準記錄完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效人數(shù)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)運用地佐辛注射液治療癌癥疼痛效果與用美施康定片治療效果相近，具體情況見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.2 不良反應

對照組用美施康定片治療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應，同時有頭暈、嗜睡等癥狀。地佐辛注射液組患者均未出現(xiàn)胃腸道不良反應，但少數(shù)患者有頭暈癥狀出現(xiàn)。

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者，特別是晚期癌癥患者最難忍受的癥狀。癌性疼痛是產(chǎn)生的原因是全面的，與身體、心理、社會、精神等因素都息息相關[2]。癌性疼痛范圍較廣、定位不明確多伴有植物神經(jīng)癥狀；長期慢性的癌痛，導致患者情志抑郁，食欲不振，并嚴重影響患者睡眠，同時也給患者造成極大的心理和社會負擔。臨床上治療疼痛多采用WHO推薦的三階梯療法，晚期癌性疼痛的治療多使用第三階梯藥物--強效阿片類[3]，如美施康定片，此類藥物口服多有較大的胃腸道反應：惡心、嘔吐、便秘等，長期使用還可產(chǎn)生耐藥性。地佐辛是混合的阿片受體拮抗劑，臨床上使用率較低，耐藥情況較為少見，本藥為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同樣隸屬于第三階梯藥物。其鎮(zhèn)痛效果、起效時間與美施康定片相當，但本藥通過肌注給藥可完全吸收且無胃腸道反應，也適合于無法進食的患者。該院自2010年起開始使用地佐辛注射液治療癌性疼痛，臨床實踐證明，本品起效快、作用強、臨床緩解率高、副作用小值得在癌癥患者中推廣使用。

[1] 視覺模擬評分法（VAS）[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（11)：483.

[2] Medhurst SJ，Walker K，Bowes M，et al.A rat model of bone cancer pain[J].Pain，2002，96（2）：375-378.

[3] Clohisy DR，Mantyh PW.Bone cancer pam[J].Cancer，2003，79（3 Suppl）：866-873.