肺表面活性物質預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

葛中玲

合肥市第五人民醫(yī)院兒科，安徽合肥 230011

肺表面活性劑（PS）可以在小氣道表面與肺泡表面形成一薄膜層，該薄膜可以避免小氣道與呼吸末肺泡的萎陷。早產患兒RDS是因為早產兒的肺泡Ⅱ型細胞未發(fā)育成熟，無法產生足夠的PS導致的，是早產患兒的一種主要并發(fā)癥，嚴重時會引起患兒死亡。固爾蘇是一種分離自豬肺的天然PS，可以應用于早產患兒RDS的預防與治療。

近年來，該院使用固爾蘇預防與治療早產兒RDS，臨床效果良好，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年9月—2012年9月在該院NICU病房接受治療的28例早產兒為研究對象，其中男17例，女11例，胎齡為28～35周，出生體重為0.9～2.3 kg。預防用藥條件如下：①胎齡≤35；②產后2 h以內；③產前未使用任何促胎肺成熟藥物，無窒息史；④雙肺呼吸音較低，入院時未表現出明顯的RDS征象；⑤胸部X線片檢查正常。選取該院同期確診的36例早產RDS患兒為對照組，應用呼吸機與PS，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均使用意大利凱西制藥生產的固爾蘇，劑量為：100 mg/kg，經由氣管插管內滴入藥物，滴入之后將氣囊加壓通氣2 min。觀察組患兒在出生后2 h內給藥1次，對照組患兒則在出生后3～24 h內給藥，除3例患兒給藥2次外，其余患兒均給藥1次。

1.3 觀察指標

根據病情需要，兩組患兒均需給予靜脈營養(yǎng)、補液、暖箱保溫等措施，檢測患兒的血糖、心率、SaO2；應用PS前后的血氣變化；應用PS后兩組患兒胸片的變化等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，采取t檢驗，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應用PS預防RDS的臨床效果

觀察組28例患兒中出現2例（7.1%）RDS，該院同期收治130例胎齡≤35周的早產兒，出現50例（38.5%）RDS，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），具體結果見表1。

表1 不同胎齡的早產兒RDS發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 應用PS治療RDS的臨床效果

對照組36例患兒中，死亡3例（8.3%），該院同期收治的確診RDS患兒35例中死亡10例（28.5%），兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 不同胎齡的早產RDS患兒死亡率對比[n(%)]

3 討論

PS具有非常重要的生理功能，它能降低肺表面的張力，促進肺泡擴張，增強肺的順應性，能防止肺泡萎縮，加速肺部代謝和肺液清除，還能保護肺泡上皮組織，防止毛細支氣管阻塞和痙攣。因此PS對人體呼吸系統(tǒng)來說具有非常重要的意義。尤其是對早產兒群體而言，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，PS和肺泡較少，肺部循環(huán)、代謝和呼吸中樞均不健全，非常容易產生濕肺、窒息、RDS等常見新生兒呼吸系統(tǒng)疾病。

PS的缺乏是導致新生兒RDS的主要原因，而PS的合成與分泌又和胎齡的大小正相關，所以胎齡越小的早產兒出現RDS的概率越高，此外，宮內窘迫與產時窒息也會降低PS的合成與分泌，對胎兒的發(fā)育造成影響。

隨著近年來早產兒的出生率增加，RDS的發(fā)病率也逐漸上升，已經成為導致早產兒死亡的重要因素之一。早期預防是促進患兒肺部發(fā)育成熟，降低RDS發(fā)生率與死亡率的關鍵。國外的研究顯示，應用PS預防后RDS的發(fā)生率明顯降低，即使患上RDS后病情也明顯減輕，死亡率明顯下降。

本研究的結果顯示，應用PS預防后RDS的發(fā)生率僅為7.1%，明顯低于醫(yī)院同期的38.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），提示早期預防用藥能夠有效降低RDS的發(fā)生率，與國外研究結果一致。此外，對于確診為RDS的早產患兒，應用PS治療后死亡率明顯下降，對照組36例患兒中，死亡3例（8.3%），明顯低于醫(yī)院同期的28.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）?？偟膩碚f，應用PS預防早產兒RDS的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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