論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果分析

楊曉蘭

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院ICU，吉林長(zhǎng)春 130000

宮頸癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，宮頸癌篩查已成為婦女檢查的重要項(xiàng)目，但由于其早期癥狀不明顯，多數(shù)宮頸癌患者還是要采取根治性手術(shù)治療。廣泛子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方法，但其手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，特別是術(shù)后容易引起神經(jīng)元性膀胱功能麻痹，導(dǎo)致膀胱功能障礙，殘余尿增多，引發(fā)尿潴留。有文獻(xiàn)報(bào)道稱其發(fā)生機(jī)率高達(dá)44.9%[1]，國(guó)外學(xué)者也報(bào)道發(fā)生率在3.8%～21.0%之間[2]。嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量。為解決這一問(wèn)題，我科自2011年4月—2013年4月對(duì)收治的57例宮頸癌術(shù)后患者針對(duì)所出現(xiàn)的尿儲(chǔ)留癥狀實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2011年4月—2013年4月收治的行廣泛子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)的宮頸癌根治術(shù)患者90例，年齡26～65歲，平均（43.7±2.6）歲，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，宮頸鱗癌68例，宮頸腺癌22例；其中Ⅰb期53例,Ⅱa期37例，患者均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組33例，采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組57例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，兩組在一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) 患者術(shù)后因切口疼痛難忍，在加上長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管造成生活不便，會(huì)出現(xiàn)悲觀。失望甚至對(duì)抗情緒，而這些不良情緒會(huì)進(jìn)一步影響會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，使尿潴留癥狀更加嚴(yán)重。我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和接受能力向患者及家屬講解尿潴留是宮頸癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，告知患者進(jìn)行術(shù)后尿管的留置時(shí)間、作用、注意事項(xiàng)及長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管的危害[3]，鼓勵(lì)她們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心的指導(dǎo)其自行排尿，并仔細(xì)觀察排尿情況，詢問(wèn)尿流過(guò)程，讓患者感受到關(guān)心、舒心、放心，激發(fā)其生存的欲望，使其能夠自覺(jué)地積極配合治療，以提高治療效果及患者的生存質(zhì)量。

1.2.2 行為干預(yù) ①盆底肌肉功能鍛煉。正確評(píng)估患者術(shù)后膀胱潴尿量，指導(dǎo)患者在保持下肢和臀部肌肉放松的情況下進(jìn)行恥骨、尾骨周圍的肌肉自主收縮鍛煉，現(xiàn)收縮肛門(mén)，在收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，每次收縮維持6～10 s，連續(xù)做30～40次，在快速一縮一舒200次，3次/d[4]。②排尿中斷訓(xùn)練。每次排尿時(shí)將尿分成幾段排盡，以鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿時(shí)要避免其用力過(guò)猛損傷膀胱。③腹肌訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥起坐及仰臥抬腿，3～4次/d，5 min/次，以增加腹肌的力量，增加排尿功能。④按摩膀胱排尿。運(yùn)用手法按摩刺激膀胱，促進(jìn)排尿，指導(dǎo)患者將雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放于下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，刺激充盈的膀胱收縮，用力向盆腔方向壓迫，以增加膀胱內(nèi)壓，促使尿液排出，注意按摩時(shí)用力不易過(guò)猛，以免導(dǎo)致高度充盈的膀胱不能難受而破裂。

1.2.3 拔管干預(yù) 拔管前向患者講解長(zhǎng)期留置尿管對(duì)尿道和膀胱的損害，鼓勵(lì)患者積極配合。用5%碳酸氫鈉250 mL+慶大霉8萬(wàn)單位行膀胱灌注，保持溫度在36～37℃時(shí)進(jìn)行，30 min滴完后夾管，當(dāng)患者感到尿意時(shí)立即拔管，鼓勵(lì)患者自行排尿，拔除尿管4～6 h后排尿1次，檢測(cè)殘余尿量，觀察患者自主排尿情況并行尿培養(yǎng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者實(shí)施護(hù)理后膀胱排尿殘余尿量、留置導(dǎo)尿時(shí)間、拔管后尿儲(chǔ)留是否發(fā)生等情況。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第7天、10天膀胱排尿功能指標(biāo)[5]及留置導(dǎo)尿天數(shù)比較

經(jīng)比較，干預(yù)組在術(shù)后第7天、第10天殘余尿量及留置導(dǎo)尿時(shí)間比較中均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后第7、10天膀胱排尿功能指標(biāo)及留置導(dǎo)尿天數(shù)比較

2.2 兩組拔管后尿潴留發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組有3例發(fā)生尿儲(chǔ)留，發(fā)生率5.3%，對(duì)照組有12例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率36.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌目前已成為我國(guó)婦女死亡的主要原因。隨著我國(guó)社會(huì)開(kāi)放，多性伴侶、過(guò)早性生活、人工流產(chǎn)增多、病毒和真菌感染等因素，導(dǎo)致其發(fā)病不斷呈增高且逐年來(lái)不斷呈現(xiàn)低齡化發(fā)展發(fā)生趨勢(shì)。有臨床報(bào)道，18歲以前過(guò)早性生活其宮頸癌發(fā)生率比18歲以后開(kāi)始性生活的發(fā)生率高4倍，梅毒等性傳播疾病導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病較正常女性高6倍。因此，我國(guó)每年有很多的早期宮頸癌患者行廣泛性切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后由于膀胱后方空虛，導(dǎo)致其正常位置發(fā)生改變，再加上腫瘤病變使膀胱感覺(jué)功能下降，膀胱過(guò)度充盈引起膀胱逼尿肌纖維過(guò)度牽拉甚至斷裂，宮底組織及陰道上段明顯薄弱，從而引起排尿困難、殘余尿增多，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

目前，隨著我國(guó)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以“患者為中心”實(shí)施完整的個(gè)體化護(hù)理措施已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)[7]。在本組病例中，我們護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，掌握尿潴留發(fā)生時(shí)的各種對(duì)策和護(hù)理方法，特別是根據(jù)患者文化程度、生活背景、疾病接受程度的不同進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)和行為干預(yù)，從而樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病恢復(fù)。經(jīng)本組研究顯示，干預(yù)組在術(shù)后第7天、第10天殘余尿量及留置導(dǎo)尿時(shí)間比較中均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其尿潴留發(fā)生率為5.3%，較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)果表明，運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)減少尿潴留發(fā)生、減少殘尿量與留置導(dǎo)尿時(shí)間均有較好的臨床意義。術(shù)后加強(qiáng)各種干預(yù)護(hù)理特別是行為干預(yù)護(hù)理，可有效預(yù)防和減術(shù)后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)了膀胱排尿功能的康復(fù)，解除了患者的痛苦，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

[1] 陳桂蓮，陳慧玉，陳香英.宮頸癌術(shù)后尿潴留個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（21）：43-44.

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[3] 趙玲，吳鴻雁，朱愛(ài)愛(ài).應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的效果[D].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C].2009：376-379.

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[5] Wu K, Zhang WH.Analysis of postoperative complications of radical hysterectomy for 219 cervical cancer patients[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2006，28(4)：316-319.

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