計劃性剖宮產實施臨床路徑的效果分析

王金龍 葛小花 干 寧

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦產科，安徽巢湖 238000

臨床路徑是指對某一疾病建立一個標準化的治療程序和治療模式，是一種和臨床治療有關的綜合方案，按照醫(yī)學的指南和醫(yī)學證據(jù)對疾病管理和治療組織進行指導的手段，對醫(yī)療行為進行規(guī)范，提高醫(yī)療的質量[1]。本文對計劃性剖宮產實施臨床路徑的效果進行了分析，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年4月期間我院收治的被診斷為“子宮下段剖宮產術”與“足月妊娠”的50例孕婦作為觀察組，對其實施臨床路徑。觀察組中最小年齡為22歲，最大年齡為34歲，平均年齡為（26.23±4.18）歲，孕周在37～41周范圍內；另選取同期診斷相同的未采用臨床路徑的50例患者作為對照組，其中最小年齡為22歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（27.14±3.97）歲，孕周在38～41周范圍內。兩組患者的年齡、體征、文化程度、職業(yè)、孕周、臨床表現(xiàn)、妊娠并發(fā)癥以及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對觀察組孕婦在以衛(wèi)生部計劃性剖宮產臨床路徑表單與計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程為基礎上實施臨床路徑模式，并與我院自身經驗與實際情況相結合，從診療、時限以及用藥品種等方面對路徑表單進一步細化，使表單能夠更有操作性。主治醫(yī)師在患者入院后對患者進行體驗與詢問，對其進行初步診斷，然后通過上級醫(yī)生與個案管理員對患者再次進行診斷并進行臨床路徑的準入評估，若患者完全符合標準，則給予患者或其監(jiān)護人簽署告知單，并且嚴格按照計劃性剖宮產臨床路徑表進行診療服務等。而護理人員需要詳細對孕婦介紹剖宮產術的準備工作，住院期間診療計劃以及護理評估等。通過個案管理員與主治醫(yī)師對孕婦當天的病情變化與診療服務完成情況進行處理、分析，并詳細記錄。護理人員要認真執(zhí)行當日醫(yī)囑內容以及如心理護理、康復護理等護理內容。護理人員與主治醫(yī)師在當天的服務項目完成后進行簽字確認。

1.2.2 對照組 對照組孕婦采用傳統(tǒng)的計劃性剖宮產診療流程模式，孕婦入院后由值班醫(yī)生、護士進行常規(guī)診療，在確診后實施常規(guī)護理，診療整體步驟、時間、計劃等不做統(tǒng)一堆規(guī)范。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組孕婦的產褥熱與產后出血等術后并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)采用我院自擬的護理滿意度評價表，在孕婦出院時進行護理滿意度調查，內容包括：①醫(yī)生工作態(tài)度；②醫(yī)生是否定期查房；③是否有書面信息告知患者按臨床路徑接受治療；④醫(yī)生是否就治療方案與患者充分溝通；⑤患者對按臨床路徑接受治療滿意程度；⑥患者對醫(yī)生技術水平滿意程度；⑦患者對治療結果滿意程度。每項5分，滿分35分，其中項目②、③、④項中是為5分，否為0分。滿意為30～35分、基本滿意為20～29分、不滿意為小于20分；(3)統(tǒng)計分析兩組孕婦的治療費、藥費、床位費、住院總費用以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料對比采用t檢驗,用（±s）表示，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有3例孕婦出現(xiàn)術后并發(fā)癥，發(fā)生率為6.00%（3/50），而對照組有4例孕婦出現(xiàn)術后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.00%（8/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對兩組出現(xiàn)術后并發(fā)癥的孕婦給予積極的應對治療，均在3d內有所緩解。

2.2 比較兩組孕婦的滿意情況

表1 比較兩組孕婦的滿意情況[n（%）]

表1所示，觀察組孕婦的總滿意率為96.00%，而對照組孕婦的總滿意率為82.00%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組孕婦住院費用詳情情況

表2 比較兩組孕婦住院費用詳情情況

表2所示，觀察組的治療費顯著高于對照組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組的藥費與床位費均顯著低于對照組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組孕婦住院總費用與住院天數(shù)

表3 比較兩組孕婦住院總費用與住院天數(shù)

表3所示，觀察組的住院總費用與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組的住院天數(shù)顯著短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在護理中實行臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療護理工作的一項重要內容，尤其是在婦幼保健的公共衛(wèi)生機構中，實行臨床路徑可以使用有限的資源為婦女兒童提供更多的服務內容。在臨床護理中，護理人員的日常工作較多，容易出現(xiàn)遺漏對產婦的護理項目，使護理的措施不能有效的進行，導致不安全的護理現(xiàn)象發(fā)生[2]。護理人員不可以分層級的完成護理工作，經驗豐富的護理人員要忙于日常的護理工作，沒有過多的時間進行護理科研，導致護理的工作無法持續(xù)的發(fā)展，使管理量化的考核工作沒有辦法進行。

臨床路徑是由醫(yī)師、護士等共同制定的有針對性的、時間性以及順序性的整體服務計劃，使患者可以減少資料的浪費，康復的延遲，并且可以獲得最佳的服務。從我院實施的計劃性剖宮產臨床路徑管理來看，路徑已經提高了患者的滿意度，并有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，但仍未達到住院費用顯著降低，住院天數(shù)大幅下降等效果。路徑是以不改變醫(yī)療質量的基礎上實施的，其主要作用就是控制不合理費用以及規(guī)范醫(yī)療行為，我院在實施路徑前后的總費用只有小幅度的改變，這就說明了我院原有“計劃性剖宮產的診療流程”是較為規(guī)范的，即便是實施路徑后費用也僅有較小的下降幅度，但研究中可以看出實施臨床管理后提高了患者的滿意度，縮短了住院時間并且進一步對醫(yī)療行為進行規(guī)范，是一種科學有效的醫(yī)療模式。

[1] 吳慶蓉，范德慶，錢敏.等.計劃性剖宮產臨床路徑在三級醫(yī)院的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41(28)：2970-2971.

[2] 李斗輝.計劃性剖宮產臨床路徑應用效果的評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(6)：134.

[3] 吳玲.計劃性剖宮產在臨床路徑模式應用的效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：43-44.