纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

陳賢澤

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

陳賢澤

目的探究纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展。方法研究岑溪市人民醫(yī)院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者40例（觀察組），采用纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診治，并與常規(guī)診治的40例（對照組）患者臨床結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組咳嗽、咳痰消失時間、發(fā)熱緩解時間明顯早于對照組，住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，纖維支氣管鏡逐步在臨床應(yīng)用中普及，對診斷呼吸系統(tǒng)疾病有著不可替代的作用。

纖維支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)；臨床應(yīng)用

纖維支氣管鏡是用來對肺葉、肺段以及支氣管病變進(jìn)行觀察的工具[1]，可以配合細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、活樣檢查對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行輔助診斷。由于其發(fā)展的迅速，纖支鏡在我國迅速普及，本文針對纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述，分別將其應(yīng)用于肺癌、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、呼吸道感染、肺不張、肺膿腫、呼吸衰竭、肺彌漫性疾病、支氣管異物、咯血、吸入性損傷、氣管支氣管狹窄癥等[2]。本次研究選擇我院2009年5月～2011年12月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者40例（觀察組），采用纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診治，并與常規(guī)診治的40例（對照組）患者臨床結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者80例，男42例，女38例，年齡27～72歲，平均（56.9±2.5）歲，均符合并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。行痰培養(yǎng)或見致病菌生長，肺部可聞濕羅音、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞降低或升高，胸片示片狀陰影或斑點狀陰影?；A(chǔ)疾病有慢性阻塞性肺疾病37例，腦卒中13例，急性肺膿腫11例，支氣管擴(kuò)張9例，糖尿病8例，其它2例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者行常規(guī)化痰營養(yǎng)支持治療，并依據(jù)藥敏結(jié)果和病情選擇合適的抗生素治療。觀察組患者給予纖支鏡經(jīng)口腔或鼻插入，患者有人工氣道者給予纖支鏡經(jīng)氣管套管插入，加強SpO2、血壓、心電、呼吸監(jiān)護(hù)，采用1：10000腎上腺素或凝血酶對咯血的患者局部注入，操作全程行吸氧配合，在對分泌物、痰液抽吸前行1min高流量吸氧，依據(jù)SpO2在操作中＞90%為操作原則，用37℃生理鹽水30～50ml在支氣管分次注入灌洗，患者為肺部感染者行細(xì)菌培養(yǎng)，對抗感染藥物依據(jù)藥敏情況進(jìn)行選擇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽、咳痰消失時間、發(fā)熱緩解時間明顯早于對照組，住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)觀察比較(±s)

表1 兩組相關(guān)治療指標(biāo)觀察比較(±s)

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別咳嗽、咳痰消發(fā)熱緩解住院時有效率失時間(h)時間(h)間(d)(%)觀察組(n=40)7.88±2.91*5.01±0.83*16.51±3.31*39*對照組(n=40)11.21±3.147.03±2.0124.23±6.3234

3 討論

用纖支鏡對老年患者行檢查，達(dá)53.7%的肺癌陽性率。最初纖支鏡主要在肺癌診斷中應(yīng)用，因PaO2在操作過程中呈10～20mmHg的下降（1mmHg=0.133kPa），患者心率出現(xiàn)增快反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，通常認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)重癥疾病患者的應(yīng)用禁忌。但若在呼吸急重癥中纖支鏡應(yīng)用得當(dāng)，?？蓪υl(fā)疾病的惡化起到逆轉(zhuǎn)作用，可及時明確的對病情進(jìn)行診斷，并為臨床治療方法的選擇提供時機(jī)[3-5]。

3.1 肺癌國內(nèi)外目前診斷肺癌最常用的方法是纖支鏡。這其中就包括支氣管肺泡灌注、直視、支氣管肺活檢、支氣管刷檢等。當(dāng)60歲以上的老年患者運用纖支鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)肺癌陽性率達(dá)到53.7%[6]。對周圍型和彌漫型肺癌診斷也有相當(dāng)重要意義。普通纖支鏡雖對原位癌和不典型增生診斷價值有限，但對中晚期肺癌診斷意義重大[7-10]。熒光纖支鏡能更準(zhǔn)確地診斷出早期肺癌，通過波長為405nm的紫光或波長為442nm的蘭光傳遞至支氣管內(nèi)[11-12]，經(jīng)過增強拍攝相機(jī)和計算機(jī)信息處理之后，癌組織和不典型增生組織表現(xiàn)為紅褐色，正常黏膜組織為綠色。運用熒光鏡可多檢出50%原位癌和不典型增生的患者。纖支鏡超聲技術(shù)能觀察氣道外結(jié)構(gòu)，顯示支氣管壁多層結(jié)構(gòu)，顯著提高熒光纖支鏡和普通纖支鏡對于肺癌的確診率[13-14]。

3.2 肺結(jié)核和支氣管結(jié)核絕大部分肺結(jié)核患者依據(jù)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查來確診此病，而對于一些胸片顯示病變不典型，臨床癥狀及體征不明顯的患者及時通過纖支鏡檢查意義重大，肺結(jié)核空洞患者也可以通過纖支鏡空洞內(nèi)給藥進(jìn)行治療。如果氣道內(nèi)阻塞或較多干酪物也應(yīng)進(jìn)行纖支鏡治療[15]。所以進(jìn)行支氣管檢查對于支氣管結(jié)核診斷有重要價值。

3.3 呼吸道感染通過纖支鏡可以直接觀察支氣管內(nèi)感染性病變，其治療方法是吸收氣道分泌物，進(jìn)行分泌物的涂片、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并選用抗生素。對于患有肺炎的老年患者，常規(guī)抗生素效果不好者，應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查而鑒別診斷出堵塞性肺炎。呼吸道感染也可進(jìn)行肺泡灌注，對灌注液進(jìn)行病原體培養(yǎng)和鑒別，同時進(jìn)行藥物治療。

3.4 肺不張肺癌炎癥和結(jié)核是肺不張最常見病因。局限性肺不張對日常生活影響較小，而大氣道狹窄或大氣道腫瘤引起肺不張，如全肺不張，往往造成呼吸困難，如不立即解除可能危及生命，通過纖支鏡放置一個氣道支架后，呼吸困難立即得到緩解。肺部手術(shù)造成的肺不張，應(yīng)用纖支鏡排除出氣道分泌物[16-17]。

3.5 其他肺膿腫鑒別肺結(jié)核、單純性肺膿腫、肺癌繼發(fā)性肺膿腫的方法同樣是纖支鏡，體位引流和抗生素治療無效時，可用纖支鏡進(jìn)行一系列諸如吸引，沖洗，注藥治療，起到外科清理創(chuàng)口，引流排膿作用，提高局部用藥濃度，縮短病程，并提高治愈率。在急救中運用纖支鏡可使因呼吸衰竭而死亡的病死率降低到20%以下[18]。肺彌漫性疾病大多數(shù)患者需進(jìn)行肺部活檢，因開胸肺活檢損傷大，操作復(fù)雜且患者痛苦而少用，所以原因不明肺彌漫性病變在纖支鏡下進(jìn)行肺穿刺或肺泡灌注而診斷。支氣管異物常被誤診為肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、老慢支等，因此纖支鏡對于支氣管異物的確診和治療有重要意義。對于原因不明咯血患者內(nèi)科保守治療效果不好者，多主張咯血期進(jìn)行纖支鏡檢查，且在纖支鏡下聯(lián)合應(yīng)用凝血酶和巴曲霉可以成功止血。

綜上所述，纖維支氣管鏡因其自身優(yōu)點在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用及其廣泛，值得臨床進(jìn)一步對其作用開發(fā)，以更好的服務(wù)臨床。

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A

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