西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率的補(bǔ)償機(jī)制研究

劉璐，楊世民，方宇，閆抗抗，劉均

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率的補(bǔ)償機(jī)制研究

劉璐，楊世民，方宇，閆抗抗，劉均

目的探討西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率補(bǔ)償機(jī)制的可行性。方法截止到2010年7月西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有91家，按隨機(jī)抽樣法抽取7家作為調(diào)研對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查法和半結(jié)構(gòu)式訪談法，統(tǒng)計(jì)藥品收支等狀況，并進(jìn)行分析。結(jié)果(1)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值2007—2008年的發(fā)展速度為101.5%、2008—2009年為95.2%，藥品總品種平均數(shù)3年的平均增長(zhǎng)速度為7.8%;(2)基本藥物零差率補(bǔ)償金額測(cè)算顯示，按照每家機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償8.2萬(wàn)元計(jì)，91家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償金額為746.2萬(wàn)元;(3)半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除承擔(dān)基層首診的任務(wù)之外，還承擔(dān)了眾多公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，社區(qū)覆蓋人口多且流動(dòng)人口多，受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映現(xiàn)有編制內(nèi)人員無(wú)法滿足工作需要。結(jié)論基本藥物零差率補(bǔ)償機(jī)制較為合理，但基層人員普遍擔(dān)心補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足額和不到位，補(bǔ)償辦法尚需完善。政府部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)基本藥物零差率實(shí)施各環(huán)節(jié)的綜合監(jiān)管，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)基本藥物制度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);基本藥物;零差率;補(bǔ)償機(jī)制

近年來(lái)，我國(guó)藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)，廉價(jià)基本藥物短缺問(wèn)題突出，嚴(yán)重影響到居民的基本藥物需求，為此，新醫(yī)改提出建立和完善基本藥物制度［1］。基本藥物制度是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)根本性制度，在確保人民群眾公平、可及地獲得基本藥物、控制藥品費(fèi)用、減輕疾病負(fù)擔(dān)方面有重要作用［2］。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，必須建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式［3］，才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展。在此過(guò)程中，迫切需要在前期認(rèn)真扎實(shí)地做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)研與測(cè)算工作。本研究針對(duì)西安市實(shí)行藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解近年來(lái)人員編制、業(yè)務(wù)收支、藥品購(gòu)銷及藥品加成等方面的基本情況，并結(jié)合西安市實(shí)施基本藥物零差率后的補(bǔ)償情況進(jìn)行探討，為政府有關(guān)部門(mén)建立和完善基本藥物零差率銷售后的合理補(bǔ)償機(jī)制提供實(shí)證支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象截止到2010年10月，西安市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)91家，分布在未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)、閻良區(qū)、新城區(qū)、碑林區(qū)和蓮湖區(qū)6個(gè)區(qū)。采用隨機(jī)抽樣法，從以上各區(qū)中抽取7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象(其中新城區(qū)抽取2家)。1.2調(diào)查方法(1)問(wèn)卷調(diào)查。制定《西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表》，內(nèi)容包括:①基本情況:機(jī)構(gòu)人員情況、服務(wù)人口數(shù);②藥品使用情況:品種數(shù)量(所有藥品、基本藥物)、藥品銷售金額(所有藥品、基本藥物)、藥品購(gòu)進(jìn)金額(所有藥品、基本藥物);③收入情況:收入總額、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、其他收入;④支出情況:支出總額、人員工資支出。(2)半結(jié)構(gòu)式訪談。為進(jìn)一步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對(duì)基本藥物零差率制度的看法，充實(shí)調(diào)研結(jié)果，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下:①實(shí)行基本藥物零差率后對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響是什么?②如果要彌補(bǔ)因?qū)嵭谢舅幬锪悴盥屎笊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)減少的收入，上級(jí)財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)償?shù)慕痤~和補(bǔ)助方式是什么?③對(duì)實(shí)行基本藥物制度的意見(jiàn)或建議。

1.3 調(diào)查指標(biāo)藥品(基本藥物)銷售金額、藥品(基本藥物)購(gòu)進(jìn)金額、藥品(基本藥物)進(jìn)銷差額、藥品(基本藥物)加成率等。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 總體情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果受訪的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值2007—2008年的發(fā)展速度為101.5%、2008—2009年為95.2%，藥品總品種平均數(shù)3年的平均增長(zhǎng)速度為7.8%，基本藥物品種平均數(shù)3年的平均增長(zhǎng)速度為5.9%;基本藥物品種所占比重2007—2008年的發(fā)展速度為100.0%、2008—2009年為94.5%，基本藥物銷售額所占比重2007—2008年的發(fā)展速度為103.3%、2008—2009年為99.7%;藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重3年的平均減少速度為6.5%;藥品總加成率2007—2008年的發(fā)展速度為96.9%、2008—2009年為101.3%;基本藥物銷售金額3年的平均增長(zhǎng)速度為10.8%，基本藥物進(jìn)銷額差3年的平均增長(zhǎng)速度為34.6%，見(jiàn)表1。

2.1.2 按藥品收入分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的年均藥品收入(Q)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為3類:Q＜50萬(wàn)、50萬(wàn)≤Q＜100萬(wàn)、Q≥100萬(wàn)。而西安市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)前身是一家二級(jí)醫(yī)院，年均藥品收入為1 051萬(wàn)，遠(yuǎn)高于其他機(jī)構(gòu)，為保證分層分析的準(zhǔn)確性，故在分析時(shí)將其剔除，共有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

表1 2007—2009年西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員配備及藥品購(gòu)銷情況(±s)Table 1 Medical personnel and the purchase and sale situation of drugs of Xi'an city community health service institutions in 2007—2009

表1 2007—2009年西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員配備及藥品購(gòu)銷情況(±s)Table 1 Medical personnel and the purchase and sale situation of drugs of Xi'an city community health service institutions in 2007—2009

項(xiàng)目2007年2008年2009年醫(yī)務(wù)人員配備狀況醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值(人)108.0±52.2 109.6±47.7 104.3±38.0每萬(wàn)人擁有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值(人)37.6±32.4 36.2±28.9 29.6±20.5藥品品種及其銷售情況藥品總品種平均數(shù)(種)348.6±43.1 364.0±47.2 405.2±75.1基本藥物品種平均數(shù)(種)231.0±68.9 243.8±60.8 259.2±60.9基本藥物品種所占比重(%)69.0±28.3 69.0±26.1 65.2±24.1基本藥物銷售額所占比重(%)61.5±45.2 63.5±42.8 63.3±43.5藥品收入情況醫(yī)療收入總額(萬(wàn)元)578.8±58.2 661.7±52.5 887.5±61.8藥品收入金額平均值(萬(wàn)元)91.7±33.7 105.2±37.1 125.1±40.6藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重(%)17.4±3.5 16.2±2.7 15.2±3.2藥品購(gòu)銷及加成率藥品銷售總額(萬(wàn)元)91.7±25.7 105.2±34.3 125.1±28.9藥品購(gòu)進(jìn)金額(萬(wàn)元)70.8±14.3 79.2±16.4 97.5±11.1藥品總進(jìn)銷差額(萬(wàn)元)11.0±1.4 12.5±3.3 15.8±2.9藥品總加成率(%)16.3±2.9 15.8±2.9 16.0±1.4基本藥物購(gòu)銷及加成率基本藥物銷售金額(萬(wàn)元)49.3±34.5 56.5±32.3 60.5±44.8基本藥物購(gòu)進(jìn)金額(萬(wàn)元)53.7±25.8 59.0±25.6 61.2±40.0基本藥物進(jìn)銷差額(萬(wàn)元)6.3±7.4 7.0±6.6 8.2±7.0基本藥物加成率(%)8.0±13.9 9.7±8.4 14.5±9.8

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷情況及其加成率Table 2 The purchase and sale situation of basic drugs and add rate of community health service institutions

2.2 基本藥物零差率補(bǔ)償金額測(cè)算(1)依據(jù)2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷金額數(shù)據(jù)(見(jiàn)表1)，總體測(cè)算西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物零差率補(bǔ)償金額。進(jìn)一步結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平指標(biāo)［4］(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入)，將西安市9區(qū)4縣劃分為3層，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)縣(7個(gè)):雁塔區(qū)、閻良區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、新城區(qū)、未央?yún)^(qū)和灞橋區(qū);經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)區(qū)縣(3個(gè)):長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)和高陵縣;經(jīng)濟(jì)落后區(qū)縣(3個(gè)):戶縣、藍(lán)田縣和周至縣。西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)縣范圍內(nèi)。依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測(cè)算，實(shí)行基本藥物零差率后，每年應(yīng)補(bǔ)償社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的金額為:按照每家機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償8.2萬(wàn)元計(jì)，91家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償金額為746.2萬(wàn)元。(2)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入水平測(cè)算基本藥物零差率補(bǔ)償金額按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的Q水平，依據(jù)表2結(jié)果，實(shí)行基本藥物零差率后需補(bǔ)償金額(依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測(cè)算)如下:Q＜50萬(wàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):3.6萬(wàn)元/家;50萬(wàn)≤Q＜100萬(wàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):6.5萬(wàn)元/家;Q≥100萬(wàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):7.7萬(wàn)元/家。

2.3 半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成、機(jī)構(gòu)設(shè)置情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除承擔(dān)基層首診的任務(wù)之外，還承擔(dān)了眾多公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，社區(qū)覆蓋人口多，加之流動(dòng)人口多，受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映現(xiàn)有編制內(nèi)人員無(wú)法滿足工作需要。部分機(jī)構(gòu)聘用人員為在編人員的2倍左右，如某機(jī)構(gòu)在編人員48人，實(shí)際有120名醫(yī)務(wù)人員在崗，名義上為8 h工作崗位，但現(xiàn)有人員工作24 h運(yùn)轉(zhuǎn)。受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有2家為二級(jí)醫(yī)院改制，乳腺、腮腺門(mén)診量年均超過(guò)10萬(wàn)人次。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成情況及其在醫(yī)療收入中的比重受訪者普遍反映2010年前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成率超過(guò)30%，中藥加成率更高。藥品收入占醫(yī)療總收入的比重估計(jì)為30%～80%。僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示2010年前一直嚴(yán)格執(zhí)行15%的藥品加成規(guī)定，日常運(yùn)轉(zhuǎn)主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支撐，但下屬的門(mén)診藥品加成依然達(dá)到50%。

3 討論

近年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人民群眾預(yù)防、保健、治療和康復(fù)中的地位越來(lái)越重要。隨著基本藥物制度在西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面推行，圍繞藥品“三統(tǒng)一”和基本藥物零差率制度開(kāi)展調(diào)查。本研究結(jié)果顯示:醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值和基本藥物品種所占比重有所下降;基本藥物銷售額所占比重2008年較2007年有所增加，而2009年和2008年基本持平;藥品總加成率2008年較2007年有所降低，但2009年較2008年有所升高;藥品總品種平均數(shù)、基本藥物品種平均數(shù)、基本藥物銷售金額和基本藥物加成率呈現(xiàn)逐年遞增的表現(xiàn);藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重呈現(xiàn)逐年減低的表現(xiàn)。在社區(qū)有以下問(wèn)題值得進(jìn)一步討論:(1)根據(jù)國(guó)家、陜西省有關(guān)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)［5-6］，西安市出臺(tái)了《西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》，規(guī)定實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償;基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。本研究為西安市相關(guān)補(bǔ)助辦法的出臺(tái)提供了必要的實(shí)證支持，也為將來(lái)進(jìn)一步完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制提供了重要參考。(2)本次研究系抽樣調(diào)查，旨在摸清實(shí)施基本藥物零差率制度之前西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入及其加成等方面的基本情況，為建立更為科學(xué)、合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制提供參考。在深入推行基本藥物制度的過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近三年的藥品使用和收支情況，制定出動(dòng)態(tài)的、更符合實(shí)際的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和金額。各機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)慕痤~，不應(yīng)突破實(shí)施基本藥物零差率前國(guó)家規(guī)定的加成率上限，做到“按比例補(bǔ)償”，即核算各機(jī)構(gòu)近3年基本藥物純利潤(rùn)，按照國(guó)家規(guī)定的15%的加成率，計(jì)算最高補(bǔ)償數(shù)額，從而真正滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)要求。(3)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入尚顯不足。雖然近年來(lái)國(guó)家加大了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，尤其是在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面，陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金額提高到每人每年25元。但該標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如上海的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(2009年50元，2010年提高到80元)仍有較大差距。由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，客觀上影響到基本藥物零差率政策的實(shí)施效果，甚至影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(4)充分發(fā)揮基本藥物各項(xiàng)政策的協(xié)同效應(yīng)。

實(shí)行基本藥物零差率后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)心的問(wèn)題: (1)補(bǔ)償金額不合理、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不到位或者延遲到位、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)固定化(即不隨經(jīng)常性支出動(dòng)態(tài)變化)等問(wèn)題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人最為關(guān)心的問(wèn)題。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只允許配備《國(guó)家基本藥物目錄》中的307種藥品，某些病情確實(shí)需要的非基本藥物無(wú)法獲得，將會(huì)影響患者藥療和疾病診治。(3)實(shí)行藥品零差率后，藥品相對(duì)便宜，大量患者前來(lái)開(kāi)具藥品，使基層醫(yī)師花在處方上的時(shí)間有所增加，有可能影響到日常的診療活動(dòng)。(4)藥品實(shí)行統(tǒng)一配送后，臨床用量小的藥品、急救藥品等是否能夠按時(shí)配送到位。(5)實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”之后，藥品配送價(jià)格比之前藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)高，如果是那樣的話，新的藥品政策不能達(dá)到減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的目的。

綜上，基本藥物零差率制度的實(shí)施，減輕了基層群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)［7］，是新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。但這一制度的執(zhí)行效果關(guān)鍵取決于基本藥物各環(huán)節(jié)政策的綜合協(xié)同效應(yīng)，即必須針對(duì)基本藥物遴選、生產(chǎn)、招標(biāo)、采購(gòu)、配送、零差率銷售、報(bào)銷、合理使用和監(jiān)督執(zhí)法等各個(gè)方面進(jìn)行綜合監(jiān)管，才能確保最終實(shí)現(xiàn)基層群眾對(duì)廉價(jià)基本藥物的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性。

1 中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［Z］.2009.

2 胡善聯(lián).基本藥物政策的難點(diǎn)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2(4):1-3.

3 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)［Z］.國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào).

4 西安市統(tǒng)計(jì)局.西安市各區(qū)縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(2009年1—12月)［EB/OL］.http://www.xatj.gov.cn/article/sort055/ sort0177/info-3969.htm l.

5 陜西省人民政府辦公廳.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見(jiàn)［Z］.陜政辦發(fā)〔2011〕18號(hào).

6 西安市發(fā)改委，財(cái)政局，衛(wèi)生局.西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法［Z］.市財(cái)發(fā)〔2010〕1092號(hào).

7 陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.陜西醫(yī)改白皮書(shū)(2009—2011)［Z］.

Study on the Compensation Mechanism for Zero-profit of Essential Drug in Community Health Service Institutions in Xi'an，Shaanxi Province

LIU Lu，YANG Shi-min，F(xiàn)ANG Yu，et al.Xi'an Health Bureau，Xi'an 710007，China

Objective To investigate the compensation mechanism for zero-profit of essential drug in community health care institutes in Xi'an.M ethods A questionnaire was conducted for among a sample of random ly selected 7 out of 91 community health care institutes in Xi'an，Shanxi Province in July 2010.A semi-structured interview wasalso conducted to collect data related to drug revenue and expenditure.Results(1)Based on the survey results，the growth rate ofaverage quantity ofmedical staff from 2007 to2008 was101.5%，from 2008 to2009 was95.2%，and the growth rate of average total drug varieties during the 3 years was 7.8%.(2)The calculation on the compensation for zero-profit of essential drugs showed that if each institution was compensated for 82 000 yuan，then a total of 7 462 000 yuan should be compensated to all the 91 health serice institutions.(3)Semi-structured interviews showed that community health service institutions notonly conducted the initial diagnosis at the grassroots'level，but also undertook various public health tasks.Given that there weremany people，especially transient people in community，respondents from community health service institutions generally considered there were not enough personnel tomeet the work requirements.Conclusion The compensationmechanism for zero-profitof essential drugs is reasonable，but grass-root doctorsworry about the insufficient compensation and the compensation mechanism.The government should increase the budgeton community health service institutionsand enhance the supervision on the various linksof zero-profit compensationmechanism in order to promote the imp lementation of basic drug policies.

Community health service institutions;Essential drug;Zero-profit;Compensationmechanism

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.010

2012-10-02;

2012-12-15)

(本文編輯:李晨)

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(71103141/G0308);中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(2011jdhz62);西安市財(cái)政局、衛(wèi)生局委托課題

710007陜西省西安市衛(wèi)生局(劉璐);西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院藥事管理教研室(楊世民，方宇，閆抗抗，劉均)

方宇，710061陜西省西安市，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院藥事管理教研室;E-mail:yufang@mail.xjtu.edu.cn