容積高分辨CT診斷氣管及主支氣管憩室

程 鳴 杭曉杰 劉宏偉

容積高分辨CT診斷氣管及主支氣管憩室

程 鳴1杭曉杰1劉宏偉2

目的 探討容積高分辨CT（VHRCT）對檢出及診斷氣管及主支氣管憩室的價值。資料與方法 388例VHRCT病例均行1.25 mm層厚和7.5 mm層厚重建，在氣管C7水平至兩側主支氣管縱隔內段范圍內尋找氣管及支氣管憩室影，記錄其部位、數目、大小、形態(tài)、開口等。結果 1.25 mm組發(fā)現憩室影104例，陽性率為26.80%（104/388）；共139個憩室，其中氣管憩室62個，支氣管憩室77個；開口顯示率為57.55%（80/139）。7.5 mm組發(fā)現憩室影67例，陽性率為17.27%（67/388）；共86個憩室，其中1～2 mm小氣囊影明顯減少；開口顯示率為13.95%（12/86），顯著低于1.25 mm組（P＜0.01）。結論 VHRCT是無創(chuàng)性檢出并診斷氣管及支氣管憩室的最佳方法，尤其對檢出1～2 mm小憩室及顯示憩室開口有重要價值。

氣管疾?。恢夤芗膊。豁?；體層攝影術，X線計算機

氣管、支氣管憩室（tracheobronchial diverticulum, TBD）既往認為較罕見[1-6]，近年來報道逐漸增加[3,4]。本研究回顧性分析388例容積高分辨率CT（VHRCT）掃描病例圖像，以探討TBD的發(fā)生率及其影像檢出方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010-01～02共388例行VHRCT檢查，其中男227例，女161例；年齡14～93歲，平均（61.40±7.84）歲。其中慢性支氣管炎88例，支氣管擴張癥63例，肺部炎癥50例，肺結核36例，氣胸28例，肺間質纖維化及肺部機化灶19例，肺癌16例，肺部小結節(jié)13例，食管癌5例，塵肺2例，胸膜間皮瘤1例，胸腔積液4例，胸部術后2例，縱隔氣腫（無氣胸）1例，肺部未見異常60例。

1.2 儀器與方法 采用GE LightSpeed 16層螺旋CT機，層厚1.25 mm，螺距0.938，高分辨率重建模式，矩陣512×512。1.25 mm層厚圖像重建后設備自動生成7.5 mm層厚圖像。

1.3 圖像分析 由2名主治醫(yī)師以上職稱的放射診斷醫(yī)師采用雙盲法對1.25 mm層厚和7.5 mm層厚圖像進行閱片，在氣管C7水平至兩側主支氣管縱隔內段范圍內尋找憩室影，分別記錄其部位、數目、大小、形態(tài)、開口等，同時記錄其主要胸肺病變。2位閱片者意見相同定為陽性病例，反之放棄。窗技術：采用常規(guī)縱隔窗W400/C40、肺窗W1600/C600觀察，根據需要可調整至W900/C100左右；每個病例均使用正反窗觀察（圖1）。部分陽性病例在AW 4.3工作站上行多平面重組（MPR）、最小密度投影（MinIP）、容積再現（VR）、仿真內鏡（VE）圖像后處理（圖2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 左主支氣管近端下壁小憩室（箭）。

圖2 左主支氣管近端下壁多發(fā)小憩室（箭）。

2 結果

2.1 1.25 mm層厚對憩室的檢出情況 388例中有104例（26.80%）發(fā)現憩室影，其中氣管憩室55例（14.17%），支氣管憩室66例（17.01%），氣管和支氣管兼有17例。104例陽性病例中，男71例，女33例；年齡14～93歲，平均（60.5±16.7）歲；因各種呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病復查98例，體檢6例；胸肺正常23例，慢性支氣管炎合并肺氣腫32例，支氣管擴張19例，肺部炎癥19例，結核3例，氣胸4例，肺間質纖維化及機化灶4例，塵肺2例，肺癌1例，胸膜間皮瘤1例，食管癌1例，肺部小結節(jié)1例，術后1例，胸腔積液1例，局限性縱隔氣腫（無氣胸）1例，9例兼有2種以上病變。

104例共139個憩室，其中多發(fā)憩室25例（2個20例，3個3例，4個1例，7個1例），單發(fā)79例。憩室部位：氣管憩室62個，其中胸廓入口附近氣管右后方45個（72.58%），分叉以上氣管沿途右后方6個，胸廓入口附近氣管左后方1個，氣管左側壁8個，氣管前壁及右壁各1個；支氣管憩室77個，其中左主支氣管近端后、下壁53個（68.83%），左主支氣管沿途后、下壁5個，右主支氣管近端后、下壁19個?？梢婇_口80個，開口顯示率為57.55%。憩室形態(tài)：氣管壁小缺損凹陷10個，單囊類圓泡狀48個，單囊杵狀或指狀67個，多囊狀或葡萄串狀14個。

2.2 7.5 mm層厚對憩室的檢出情況 388例中有67例（17.27%）顯示86個憩室影，其中氣管憩室39例（10.05%）46個，支氣管憩室38例（9.79%）40個，10例氣管和支氣管憩室兼有。

2.3 1.25 mm層厚與7.5 mm層厚對憩室的檢出情況比較 7.5 mm層厚對憩室的檢出率顯著低于1.25 mm組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。7.5 mm組氣管憩室、支氣管憩室的檢出率及1～2 mm小憩室的顯示較1.25 mm組明顯減少，開口顯示率顯著低于1.25 mm組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。見表1及圖3、4。

3 討論

TBD是氣管或支氣管黏膜經管壁薄弱處向腔外膨出而形成的一種突出于氣管或支氣管腔外的氣囊性病變。X線平片、纖維支氣管鏡和支氣管造影等對憩室的發(fā)現存在較大的偶然性。20世紀90年代以后逐漸出現CT檢查的有關報道[1]，但多為小樣本研究。

表1 不同層厚對氣管、支氣管憩室的檢出情況比較

圖3 氣管右后壁小憩室。

圖4 氣管右后方憩室。

多層螺旋CT（MSCT）具有掃描速度快、分辨率高及無器官組織重疊的優(yōu)勢，可較滿意地顯示TBD的影像特點。沈亞芝等[2]從1800例患者中檢出氣管憩室71例，檢出率為3.94%。本組7.5 mm層厚圖像從388例患者中檢出氣管憩室39例，檢出率為10.05%；支氣管憩室38例，檢出率為9.79%；總檢出率為17.27%。

Higuchi等[3]對一組200例無癥狀成人采用MSCT 2 mm層厚進行薄層掃描，檢出隆突下區(qū)氣囊影81例，陽性率達41%。Sverzellati等[4]對一組503例吸煙者采用1 mm薄層重建CT掃描，檢出支氣管憩室229例，陽性率達45.5%。本研究結果顯示，1.25 mm及7.5 mm層厚圖像分別檢出憩室104例（139個）、67例（86個），分別檢出1～2 mm小憩室58個、7個，開口顯示率分別為57.55%（80/139）、13.95%（12/86），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05、P＜0.01），提示7.5 mm層厚圖像對TBD的檢出率、1～2 mm小憩室的顯示率及開口顯示率均不如1.25 mm層厚圖像。因此，1 mm左右薄層掃描的VHRCT分辨力更高、容積效應很少，可直接進行各種二維和三維圖像后處理，是TBD的最佳無創(chuàng)檢查方法，而常規(guī)層厚胸部MSCT掃描對TBD仍有較高的漏檢率。

TBD的確診方法包括纖維支氣管鏡、支氣管造影、螺旋CT、手術病理等[1]。由于憩室內所含氣體屬低密度造影劑，故螺旋CT及其后處理技術基本可取代支氣管造影；而纖維支氣管鏡及手術均為有創(chuàng)操作，應謹慎選用。Polverosi等[5]報道16例TBD中，僅3例行內鏡檢查，故CT作為TBD的確診手段得到認可[1-6]。TBD的CT表現主要有：在形態(tài)和密度上表現為氣囊影，密切毗鄰氣管或主支氣管，可見憩室在氣管或支氣管壁上的開口[1-6]。找到憩室與氣管或主支氣管的交通對于確診非常重要，但無論是纖維支氣管鏡還是CT都不能全部找到或顯示二者的交通[1]。本研究中，1.25 mm層厚圖像對憩室開口顯示率為57.55%；沈亞芝等[2]報道開口顯示率為29.67%。因此，交通或開口未顯示，至少不能排除TBD的診斷，符合上述特點中的2個時，仍應首先考慮TBD。

總之，氣管、支氣管憩室并非少有發(fā)生，但少有發(fā)現。采用1 mm左右薄層掃描VHRCT可明顯提高氣管、支氣管憩室的檢出率，尤其對檢出1～2 mm小憩室及顯示憩室開口有重要價值。

[1] 邴晶, 連世東, 譚曉天, 等. 氣管支氣管憩室的臨床及影像學診斷. 大連醫(yī)科大學學報, 2010, 32(3): 278-281.

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（責任編輯 張春輝）

Volumetric High-resolution CT in Diagnosing Tracheobronchial Diverticulum

CHENG Ming HANG Xiaojie LIU Hongwei

Purpose To investigate the value of volumetric high-resolution CT (VHRCT) for detecting and diagnosing tracheobronchial diverticulum (TBD).Materials and Methods 388 cases of VHRCT were retrospectively reviewed, and were reconstructed both 1.25 mm and 7.5 mm thick images. TBD from the trachea at C7level to both sides of the main bronchus within the mediastinum was found using double-blind method, and their location, number, size, shape, and openings were recorded. Image postprocessing was performed in positive cases.Results 104 cases were found diverticula in 1.25 mm group with positive rate of 26.80% (104/388). There were 139 diverticula, including 62 tracheal diverticula and 77 bronchial diverticula. The detection rate of opening was 57.55% (80/139). 67 cases of diverticula were found in 7.5 mm group with positive rate of 17.27% (67/388). The total number of diverticula was 86, of which 1-2 mm small diverticula were significantly less. The detection rate of opening was 13.95% (12/86). The difference in detection rate of opening was statistically significant (P＜0.01).Conclusion VHRCT is the best non-invasive approach in the detection and diagnosis of TBD, especially for 1-2 mm small diverticula and detection rate of opening.

Tracheal diseases; Bronchial diseases; Diverticulum; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.01.009

1. 上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院放射科 上海 201400

2. 上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院呼吸內科 上海201400

程 鳴

Department of Radiology, the Central Hospital of Fengxian District, Shanghai 201400, China

Address Correspondence to: CHENG Ming

E-mail: chengm1957@sina.com

R562；R445.3

2011-12-02

修回日期：2012-09-27

中國醫(yī)學影像學雜志

2013年 第21卷 第1期：31-33，35

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(1): 31-33, 35