日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效①

邱小紅，劉雄瓊，田斐

日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效①

邱小紅1a，劉雄瓊1b，田斐1a

目的探討作業(yè)療法中日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)療效的影響。方法50例腦卒中偏癱患者分成治療組(n=27)和對(duì)照組(n=23)，治療組進(jìn)行物理治療和作業(yè)療法中日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組單純進(jìn)行物理治療。療程6個(gè)月。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)和Brunnstrom分級(jí)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，治療組MBI優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，Brunnstrom分級(jí)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論日常生活活動(dòng)訓(xùn)練可提高偏癱康復(fù)效果。

作業(yè)療法；日常生活活動(dòng)；腦卒中；偏癱；康復(fù)

[本文著錄格式]邱小紅，劉雄瓊，田斐.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (7):636-637.

隨著診治水平的提高，腦卒中的病死率明顯下降，隨之致殘率明顯升高，存活者中50%～70%遺留殘疾[1]，以偏癱最常見(jiàn)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)(ADL)能力影響最為突出。偏癱的康復(fù)中，物理治療，如Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等已應(yīng)用成熟，對(duì)肢體功能恢復(fù)起到良好作用，但作業(yè)治療中的ADL訓(xùn)練尚未作為一種常規(guī)康復(fù)措施應(yīng)用。本研究探討作業(yè)治療中ADL訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科住院的腦卒中偏癱患者50例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦CT、MRI確診為腦梗死或腦出血，排除伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病，嚴(yán)重認(rèn)知障礙、言語(yǔ)理解障礙者。所有患者按住院順序編號(hào)，分為治療組和對(duì)照組。兩組間在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、疾病類(lèi)型方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 入院后，兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，有適應(yīng)癥者神經(jīng)外科手術(shù)治療。在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，分別于腦梗死后1周、腦出血后4周、腦出血術(shù)后2周開(kāi)始康復(fù)治療。治療組進(jìn)行物理治療和作業(yè)治療中的ADL訓(xùn)練，對(duì)照組單純進(jìn)行物理治療。ADL訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.2.1 早期 進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身、臥位到坐位轉(zhuǎn)移；坐位平衡達(dá)Ⅱ級(jí)后，進(jìn)行穿脫衣、鞋、襪訓(xùn)練；健側(cè)進(jìn)餐訓(xùn)練，輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐位到站位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練；可進(jìn)行行走訓(xùn)練(包括應(yīng)用輔助器具)、如廁訓(xùn)練。

1.2.2技巧性訓(xùn)練 反復(fù)練習(xí)并可利用輔助器具如穿脫衣器、鈕扣器、穿襪器等幫助改善日常生活獨(dú)立性，把訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用到日常生活活動(dòng)中。

1.2.3 康復(fù)健康教育 向患者及家屬說(shuō)明日常功能獨(dú)立重要性，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，減少對(duì)家人的依賴(lài)；教育家屬及陪護(hù)人員做好對(duì)患者的監(jiān)督、鼓勵(lì)工作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別在治療前、治療后6個(gè)月采用改良Barthel指 數(shù) (modified Barthel index,MBI)[3]及Brunnstrom分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。MBI＞60分基本自理；41～60分為部分依賴(lài)；＜40分為依賴(lài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，治療組88.88%(24/27)日常生活自理，對(duì)照組34.78%(8/23)自理(P＜0.05)。見(jiàn)表2。治療組MBI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

治療后，兩組患者偏癱肢體Brunnstrom分期改善，兩組上下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期者均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表2 兩組治療前后自理能力比較(n)

表3 兩組患者治療前后M BI評(píng)分比較

表4 兩組治療前后上肢Brunnstrom分級(jí)比較(n)

表5 兩組治療前后下肢Brunnstrom分級(jí)比較(n)

3 討論

作業(yè)活動(dòng)是人們利用自己的時(shí)間所做的一切事情，包括照顧自己、享受生活，并有助于社區(qū)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[4]。ADL是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群[5]。它滿(mǎn)足人類(lèi)生存最基本的需要[6]，是為了生存而必須進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。

在臨床實(shí)踐中，部分偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能雖已恢復(fù)至BrunnstromⅣ級(jí)以上，但功能獨(dú)立性仍然很差，生活上仍過(guò)多依賴(lài)家屬幫助，ADL水平不高；而治療師和家屬也往往關(guān)注運(yùn)動(dòng)功能的改善，忽視ADL能力的訓(xùn)練。本研究顯示，作業(yè)治療能明顯提高患者ADL水平，于康復(fù)早期介入有助于改善患者的功能獨(dú)立性。這與我們倡導(dǎo)的康復(fù)療效的標(biāo)準(zhǔn)[7]是一致的。

部分腦卒中神經(jīng)功能缺失較嚴(yán)重的患者，盡管運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢、局限，但通過(guò)積極的作業(yè)治療，ADL水平可以較高，從而獲得更高的生活質(zhì)量。

肢體運(yùn)動(dòng)功能并不能完全代表患者ADL水平。作業(yè)治療的目的就是使患者充分發(fā)揮現(xiàn)有功能的潛力，學(xué)會(huì)用新的方法實(shí)現(xiàn)功能代償，最大限度地提高生活質(zhì)量。在腦卒中偏癱患者康復(fù)中，應(yīng)重視作業(yè)治療的應(yīng)用。

[1]羅祖明,汪凱.腦血管疾病[M]//神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:6-171.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]南登昆,郭鐵城.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社, 1999:373.

[4]方乃權(quán).作業(yè)治療概論[M]//作業(yè)治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:1

[5]王字華,黃真.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社, 2006:125.

[6]范文祥,倪朝民,王濤,等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者上肢及日常生活能力的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24 (1):68-71.

[7]吳弦光.康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京:華夏出版社,2003:33.

Effect of Activities of Daily Living Training on Hem ip legia after Stroke

QIU Xiao-hong,LIU Xiong-qiong,TIAN Fei.Department of Rehabilitation Medicine,Heping Hospital ofChangzhiMedical College,Changzhi046000,Shanxi,China

Objective To explore the effectof activitiesof daily living(ADL)training on hem iplegia after stroke.M ethods50 stroke patients w ith hem iplegia were divided into treatment group(n=27),who received ADL training and physical therapy,and control group(n= 23),who only received physical therapy.They were evaluated w ith modified Barthel index(MBI)and the Brunnstrom classification.Resu lts A fter 6months of treatment,the score of MBIim provedmore in the treatmentgroup than in the control group(P＜0.05),but therewas no significant difference in Brunnstrom stage(P＞0.05).ConclusionADL training can improve the recovery of ADL in hem iplegics after stroke.

occupational therapy;activitiesof daily living;stroke;hem iplegia;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0636-02

2012-04-08)

1.山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，a.康復(fù)科；b.神經(jīng)外科，山西長(zhǎng)治市046000。作者簡(jiǎn)介：邱小紅(1963-)，女，山西長(zhǎng)治市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.012