藏醫(yī)向·初稱江楚治療“真布病”臨床經(jīng)驗(yàn)的整理研究

【摘要】藏醫(yī)學(xué)是一門具有完整理論體系和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的民族醫(yī)學(xué)，歷史上涌現(xiàn)出眾多名醫(yī)，向·初稱江楚是我國(guó)近現(xiàn)代南派藏醫(yī)代表人物，對(duì)“真布病”的治療有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和顯著的療效。本文通過(guò)對(duì)“真布病”臨床分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及調(diào)養(yǎng)護(hù)理等方面的整理研究，以傳承向-初稱江楚治療“真布病”的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】向·初稱江楚；藏醫(yī)；真布??；經(jīng)驗(yàn)整理

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0002-02

藏醫(yī)學(xué)是一門具有完整理論體系和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的民族醫(yī)學(xué)，是中華民族醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一朵奇葩，為藏民族的繁衍生息和社會(huì)發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。藏醫(yī)歷史上曾出現(xiàn)很多名醫(yī)，向·初稱江楚是云南省及周邊藏區(qū)最有名望的老藏醫(yī)專家之一。

向·初稱江楚（1924年-2010年），藏族，男，云南省迪慶州藏醫(yī)院創(chuàng)始人，藏傳佛教紅教寧瑪派活佛、藏醫(yī)專家，中國(guó)近現(xiàn)代南派藏醫(yī)代表人物。先后出版了《藏醫(yī)精要》和《迪慶藏藥》兩部著作，研究了七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、仁青祖主達(dá)西、二十五味綠松石丸等10種藏成藥。擅長(zhǎng)運(yùn)用南派清熱類藥物治療疾病，繼承和發(fā)揚(yáng)了藏藥學(xué)的藥物理論和制備技術(shù)，豐富了藏醫(yī)學(xué)辨證論治的方法。

早在1000多年前，藏醫(yī)對(duì)關(guān)節(jié)風(fēng)濕病就有較明確的認(rèn)識(shí)，因藏族人民長(zhǎng)期居住在高寒地區(qū)，氣候及自然環(huán)境惡劣，加之生活條件簡(jiǎn)陋，自我保健意識(shí)差，故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是整個(gè)藏區(qū)的常見(jiàn)病之一。因此，藏醫(yī)對(duì)治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中就有較詳細(xì)的記載，稱其為“真布病”，向·初稱江楚認(rèn)為“真布病”相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹癥范疇。

1臨床分型

藏醫(yī)學(xué)將“真布病”分為6型：即肌肉真布病、骨真布病、脈絡(luò)真布病、肌腱真布病、寒性真布病和熱真布病本病緣于久居潮濕、寒冷之地，飲食不節(jié)，過(guò)量進(jìn)食油脂食物，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)運(yùn)輸功能紊亂，培根、隆紊亂，精微不化，飲食精微未能成型，引發(fā)體內(nèi)黃水聚積，外邪久留，黃水在人體關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散或凝結(jié)，腐蝕關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼和筋脈，從而引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞，使“培根”粘合功能失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

寒冷、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、精神因素等是本病的誘發(fā)因素。總癥狀是長(zhǎng)期身體發(fā)冷，皮膚肌肉麻木，面部油膩，頭部、腰部、髖部疼痛，全身乏力疲憊，關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，多汗，手指僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈；小便顏色呈黃紅色，氣味濃；脈象沉細(xì)而數(shù)。具體癥狀是肌肉真布病系“培根”與“赤巴”過(guò)盛所致，癥狀是肌肉腫脹呈黑色，四肢麻木，心肺不適，鼻衄，骨肉有分離感；骨真布病系“風(fēng)”過(guò)盛所致，癥狀為口渴，骨頭發(fā)熱，身體消瘦，諸關(guān)節(jié)分離疼痛，活動(dòng)受限；脈絡(luò)真布病為“血”過(guò)盛所致，癥狀是膚色無(wú)華，心肺不適，后頸肌肉劇烈疼痛，脈絡(luò)腫脹疼痛；肌腱真布病，其癥狀是筋絡(luò)僵硬萎縮；寒性真布病系黃水癥致病，寒性成分大；熱性真布病系黃水癥致病，熱性成分大。2治療方法

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以干黃水、調(diào)節(jié)培根、隆紊亂為原則。采用內(nèi)服、外治、藥浴等相結(jié)合的方法綜合治療，刺蒺藜五味方是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總藥方。

2.1內(nèi)治法內(nèi)服藥（主藥）：正式治療前3～5天需下瀉“培根黃水”，用三果湯和五味寬筋藤湯交替煎服，每日3～4次，使散在的疾病集中。服用以上湯劑3～5天后，可給予二十五味驢血丸，分別在中午和半夜用“生等”送服；根據(jù)患者的體質(zhì)、病程、年齡及并發(fā)癥等情況，早晚服用五味石榴丸，或者二十三味兒茶丸、十五味乳鵬丸、十八味黨參丸、桑瓊丸等，若疼痛難忍可服用風(fēng)濕止痛丸和三十五味沉香丸。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的治療情況增減藥物劑量。單純靠藥物治療效果不滿意時(shí)，可以配合外治法。

2.2外治法如果真布病熱性重，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，除口服上述藏藥外，用空針抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積聚的黃水，還可進(jìn)行針刺治療，外敷草藥，如“夾欽”

（消腫能安散），取上述藥粉3兩，面粉2兩，蘇打1兩混勻，加熱水拌成膏狀，一日1次涂于患處。若寒性重，局部無(wú)明顯腫脹者可使用火灸療法，局部用藥浴浸泡，還可用涂摩療法，使筋絡(luò)軟化，從而減輕疼痛。對(duì)血分偏盛者在痛風(fēng)穴或黃水脈針刺放血，或者艾灸脊椎骨第15節(jié)的臟腑總穴和疼痛處，以半個(gè)蠶豆大小的靳艾火灸手足患指兩側(cè)。

通過(guò)內(nèi)服藥物和外用針刺法治療后，同時(shí)配合藏藥浴治療1～4個(gè)療程，能有效地鞏固治療效果。在五味甘露藥浴湯散1000g基礎(chǔ)上加乳香、草決明、苘麻子各60g，以上藥物共研粗粉、混勻，用水煎30分鐘，去除藥物殘?jiān)?，倒入溫水中浸?0分鐘，然后臥熱炕發(fā)汗15分鐘，每日1次，分10次，每個(gè)療程10日。

“五味甘露”是藏藥浴的基礎(chǔ)配方，《四部醫(yī)典》后續(xù)部“五械浸浴”一章專門詳細(xì)論述了藏藥浴的適應(yīng)癥、方劑、用法和注意事項(xiàng)等，該書(shū)首次記載了“五味甘露浴”，但沒(méi)有列出具體藥名和劑量。此后，五味甘露方成為藏藥浴基本的經(jīng)典組方，歷代藏醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)此方名稱和配方等有不同的記載，直到17世紀(jì)，五味甘露浴配方才被固定下來(lái)，并沿用至今，經(jīng)典組方包括藏麻黃、水柏枝、圓柏、黃花杜鵑和灰蒿等5種藥。因?yàn)椴蒯t(yī)將天然溫泉分為5種，既然是由于替代天然溫泉的需要才配方，因此“五味甘露方”的功效與溫泉相近，所以就選用5味藥表示代表5種溫泉。五味甘露浴功效能代替溫泉浴。按《四部醫(yī)典》的記載，可治療肢體僵直，疔瘡新舊傷腫脹，駝背骨肉黃水，各種隆癥，還可治療白脈病等。對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性患者具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，特別是內(nèi)外治療法相互配合，療效顯著，并能減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.3調(diào)養(yǎng)和護(hù)理 向·初稱江楚治療此病時(shí)重視調(diào)理飲食，患者需禁食辛辣、陳舊、酸腐食物、生冷食物和油膩性食物，宜以碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、中等熱量、少刺激、易消化的食物為主。合理的飲食保證了營(yíng)養(yǎng)的全面，增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)限制可加重病情的飲食的攝入，在一定程度上起到緩解病情，促進(jìn)康復(fù)的作用。行為方面注意保暖、防寒、防潮，應(yīng)減少活動(dòng)量，避免軟組織萎縮，但可通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

3討論

風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，藏醫(yī)稱為“真布病”，屬于人體生理性“隆”、“赤巴”、“培根”不足或紊亂，風(fēng)寒、潮濕、侵蝕關(guān)節(jié)及機(jī)體造成運(yùn)動(dòng)障礙。常侵犯多處小關(guān)節(jié)，晚期關(guān)節(jié)可成梭狀畸形或僵直，經(jīng)常在潮濕、寒冷的環(huán)境中工作則易發(fā)，嚴(yán)重影響身心健康和生活工作。藏醫(yī)專家向·初稱江楚采用內(nèi)服外治的方法，對(duì)具有典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的60多例患者進(jìn)行了治療，癥狀消失，不易復(fù)發(fā)，療效顯著。部分患者由于長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕的西藥可加重或引發(fā)胃炎、胃潰瘍，消化不良等不良后果，而藏藥具有祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)、消炎止痛等功效，同時(shí)又不影響胃腸功能，不但能緩解癥狀，而且副作用小，從而達(dá)到治療目的，長(zhǎng)期以來(lái)深受患者的普遍歡迎。

向·初稱江楚強(qiáng)調(diào)在治療真布病過(guò)程中，要綜合運(yùn)用飲食、起居和服用藥物的方法把疾病平息于體內(nèi)。對(duì)于隆病、赤巴病、培根病及其分支疾病，在各自部位蓄積時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，否則待疾病成熟、發(fā)作后再治療，不但病勢(shì)嚴(yán)重難治，而且還會(huì)誘發(fā)其他疾病。此外，掌握服藥的最佳時(shí)間也有助于疾病的治療。一般原則為：中午和午夜是赤巴病易發(fā)時(shí)間，故在此兩時(shí)用涼藥和涼性飲食治療赤巴病最宜；黃昏和早晨是培根病易發(fā)時(shí)間，故在此時(shí)用養(yǎng)護(hù)胃火的熱性藥物和飲食治療一切寒性疾病最佳；晚上和黎明是隆病易發(fā)時(shí)間，故在此時(shí)用引誘隆病聚集的性熱、有營(yíng)養(yǎng)的飲食和藥物治療零星散在的隆病最佳。因此，患者什么時(shí)候服用什么藥物需綜合考慮其年齡、體質(zhì)、病程、病勢(shì)、胃火強(qiáng)衰等情況，以及所用藥方的功能等方面后，才能對(duì)癥下藥?？傊?、赤巴、培根三邪要給予均等的治療，不能使任何一邪過(guò)于增強(qiáng)，否則就會(huì)導(dǎo)致過(guò)分壓制其他兩邪，加重疾病病情。

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（收稿日期：2013.03.28）