中藥內(nèi)外合治糖尿病婦女霉菌性陰道炎50例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】

陰道炎；糖尿病；中醫(yī)藥療法【中圖分類號(hào)】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0077-02

霉菌性陰道炎是婦科常見病，在糖尿病婦女中更為常見。其主病原體為白色念珠菌。念珠菌為條件致病菌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)糖尿病婦女由于血糖長期控制不良會(huì)致使病人陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高，當(dāng)免疫力下降時(shí)，念珠菌便會(huì)生長繁殖而誘發(fā)炎癥。故當(dāng)婦女患有糖尿病時(shí)，極易因陰道內(nèi)環(huán)境的破壞和微生態(tài)的改變而并發(fā)霉菌性陰道炎。糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎較為頑固。本院婦科在監(jiān)測并嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)外合治的方法治療本病50例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例Ⅲ型糖尿病合并霉菌l生陰道炎婦女為門診病人，均有白帶增多、外陰及陰道痰癢灼熱感，外陰顯地圖樣紅斑，陰道粘膜高度紅腫等臨床表現(xiàn)，全部病例行陰道分泌物涂片檢查霉菌呈陽性；無其他婦科疾病及感染性疾病。其中，年齡最小43歲，最大71歲，平均（54.5±13.7）歲。

1.2治療方法采用Ⅱ型糖尿病常規(guī)內(nèi)科藥物治療方法控制血糖；如用廣譜抗生素則及時(shí)停用；保持外陰皮膚及粘膜的清潔干爽，穿棉質(zhì)、寬松、透氣好、吸水性強(qiáng)的內(nèi)褲；禁用熱水洗燙，忌用肥皂；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或過敏食物。治療期間禁止性生活。同時(shí)采用下述的中藥內(nèi)服與外用。

1.2.1中藥內(nèi)服采用辨證論治的方法。每日1劑，水煎服。

脾虛濕熱證：證見陰癢，甚則癢痛，灼熱難忍，坐臥不安；帶下量多，色黃如膿，或黃白、黃赤相兼，或呈腐渣樣，多有臭氣。心煩少寐，口苦口干，胸悶不適，納欠佳。舌紅或邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。選用草薢滲濕湯加減，藥物：草薢30g，生薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，通草6g，滑石20g，蒼術(shù)12g，苦參15g，茵陳20g。

肝膽濕熱證：證見帶下量多，如豆渣樣，質(zhì)稠，有臭味，陰部瘙癢較甚，灼熱疼痛，身熱面赤，心煩易怒，口苦而干，或胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。選用龍膽瀉肝湯加減，藥物：龍膽草10g，山梔子10g，黃芩10g，木通6g，苦參10g，柴胡6g，生地20g，車前子20g，黃柏10g，生甘草10g。

陰虛內(nèi)熱證：證見陰部干澀、灼熱瘙癢，或帶下量不多，色赤白相兼，頭暈?zāi)垦＃逍臒?，時(shí)有烘熱汗出，口干不欲飲，腰酸耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。選用知柏地黃湯加減，藥物：知母15g，黃柏10g，茯苓30g，山藥30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，山茱萸15g，生地黃15g，白芍15g，何首烏20g，烏梢蛇15g，火麻仁30g。

1.2.2中藥外用

藥物：蛇床子20g，苦參30g，黃耗30g，艾葉10g，川椒10g，薄荷10g，蒼術(shù)15g，白癬應(yīng)20g，紫花地丁15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，加水2500毫升，煮沸20分鐘去渣取汁并加入冰片lg，然后趁熱薰蒸，溫時(shí)坐浴并洗外陰。每日1劑，早、晚各洗1次，復(fù)渣再用。

1.2.3時(shí)間與療程：7天為1個(gè)療程，月經(jīng)干凈后開始，每月用1個(gè)療程，連用3個(gè)月經(jīng)周期后，于月經(jīng)前復(fù)查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)采用自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征完全消失，白帶鏡檢陰性。顯效：癥狀、體征與治療前相比明顯減輕，白帶鏡檢陰性。有效：癥狀、體征與治療前相比有所減輕，白帶鏡檢陰性。無效：癥狀、體征與治療前相比無變化或加重，白帶鏡檢為陽性。

2結(jié)果

本組50例中，治愈14例，顯效20例，有效11例，無效5例，總有效率90%。

3討論

霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病。80%～90%的霉菌性陰道炎是白色念珠菌引起。糖尿病患者陰道內(nèi)糖原增多，pH值降低，念珠菌容易繁殖，故致本病發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，在住院女性糖尿病患者中，合并有念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)生率達(dá)32%，明顯高于非糖尿病患者，且血糖的高低和外陰陰道念珠菌病的發(fā)生率有明顯相關(guān)性。對于霉菌性陰道炎的治療，多以口服制霉菌素配合局部用藥，其服藥時(shí)間長、反應(yīng)重且療效不理想等難以讓患者接受。

本病屬中醫(yī)陰癢證，其總病因病機(jī)主要是感受濕、熱、毒、蟲邪，以及肝、腎、脾功能失調(diào)，侵?jǐn)_陰部，或陰部肌膚失養(yǎng)所致。分言之，或因肝經(jīng)濕熱，濕熱之邪隨經(jīng)下注，蘊(yùn)蒸生蟲，蟲蝕陰中；亦可因脾胃虛弱，運(yùn)化失常以致濕濁內(nèi)生，久而濕腐生菌所致；此外，由于婦女“年四十陰氣自半”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），下焦乃肝腎所司，肝腎精血虧損，累及任脈，亦可導(dǎo)致陰部枯萎瘙癢。因此，臨床中必須辨證論治。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。對于陰癢一癥，臨床中多見脾虛濕熱、肝膽濕熱與陰虛內(nèi)熱三證。因此，對于脾虛濕熱證，治宜清熱利濕、殺蟲止癢，方用萆薢滲濕湯加減；對于肝膽濕熱證，治宜清泄肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯加減；對于陰虛內(nèi)熱證，治宜滋腎降火、調(diào)補(bǔ)肝腎，方選知柏地黃湯加減。如此才能切中病機(jī)，收到療效。

采用中藥外治法對霉菌性陰道炎也有較好的療效，臨床多以清利濕熱，殺蟲止癢為主。本臨床觀察外洗方中的蛇床子是殺蟲止癢的理想藥物，據(jù)《本草從新》記載：蛇床子“燥濕殺蟲，治陰痿囊濕，女子陰痛陰癢”。現(xiàn)代藥理研究表明本品對真菌有抑制作用，外用有收斂、抑制滲出之效。其中的苦參、黃柏為主藥用來清熱燥濕，瀉火解毒；艾葉味苦、微溫，煎劑能“利陰氣，生肌肉”和“止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血（《別錄》）。方中加去風(fēng)散熱之荊芥、防風(fēng)以散風(fēng)止癢，川椒溫中止痛，薄荷清熱止痛、止癢，白蘚皮與紫花地丁清熱燥濕解毒從而增強(qiáng)了藥物療效。上藥相伍應(yīng)用既可減少陰道內(nèi)糖的含量，又能起到收斂止癢，消毒散熱的作用，使局部炎癥消失迅速，紅腫消退，同時(shí)促進(jìn)了創(chuàng)面（破潰面）的愈合?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為苦參、蛇床子、黃柏、川椒、冰片等能抑制或殺滅真菌及細(xì)菌，佐以荊芥更能減少局部炎性分泌物的滲出，促進(jìn)病變組織的吸收愈合。中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，故能收到較好的臨床療效。

（收稿日期：2013.04.12）