綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的效果。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導(dǎo)等方面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高急性心肌梗死患者的滿意度，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)；滿意度

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0021-02

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的急危癥之一。該病是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)壞死引起的，絕大多數(shù)的急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上由新鮮血栓形成所致。急性心肌梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)生胸疼、胸悶、發(fā)熱、煩躁不安、白細(xì)胞增多、出汗、血沉加快、瀕死感、心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變，該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已成為中國人致死致殘的首位原因。我院自2012年1月至2012年12月對50例急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，很好的控制了病情，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了護(hù)理滿意度，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇急性心肌梗死患者100例作為研究對象，其中男性45例，女性55例，年齡35～76歲，平均44歲，病程3～8年，平均4.5年，發(fā)病部位急性廣泛前壁心肌梗死32例，急性下壁心肌梗死21例，急性下后壁心肌梗死8例，急性前壁及前間壁心肌梗死23例，合并心率失常者10例，合并心衰6例。所有患者經(jīng)心電圖、心肌酶譜學(xué)檢測，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)均被診斷為急性心肌梗死，并排除其他系統(tǒng)疾病并無意識障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)作部位等發(fā)面比較，無顯著差異性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時，在疼痛、飲食、心理、排便、溶栓、出院指導(dǎo)等方面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。方法如下。

1.2.1

一般護(hù)理患者入院時病情危重，多數(shù)患者表現(xiàn)為劇烈胸痛，胸悶，大汗，少數(shù)患者表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹脹等胃腸道癥狀，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者有心率的增快或突然減慢、心電異常波形、牙痛，后背痛等狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時通知醫(yī)生并及時采取搶救措施。由于患者發(fā)病48小時內(nèi)死亡率很高，所以不要搬動患者，囑患者3～5d內(nèi)絕對臥床休息，醫(yī)院應(yīng)為患者提供安靜、整潔的休息環(huán)境，保證患者的休息?；颊咝菹r采取平臥位或半臥位可減輕心臟負(fù)荷，以減少心肌耗氧量，防止梗死的發(fā)生。患者入院后立即給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、心律、尿量等及全身情況的變化。對于呼吸困難的患者和發(fā)紺者應(yīng)立即吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧，減輕患者的疼痛。吸氧時應(yīng)保持吸氧導(dǎo)管通暢，患者病情嚴(yán)重時應(yīng)持續(xù)48h高流量吸氧，氧流量一般為2-4L/min，待患者病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情需要間斷吸氧，氧流量一般為1-2L/min，在吸氧的同時，還要注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及心電圖的變化，備好搶救用藥及器械等，作好隨時搶救的準(zhǔn)備。

1.2.2疼痛護(hù)理患急性心肌梗死的患者發(fā)病時，一般表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛同時伴有壓榨感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間以及伴隨癥狀，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)作出不同的治療方案。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的疼痛部位、疼痛的性質(zhì)以及疼痛的時間來采取措施緩解患者的疼痛，一般有效的措施為持續(xù)吸氧和服用有效的鎮(zhèn)痛藥兩種方法。在服用鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，特別是使用嗎啡時。在靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者用藥后的心率、呼吸、血壓、脈搏等，若發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)馬上向醫(yī)生匯報。

1.2.3飲食護(hù)理急性心肌梗死患者在病情發(fā)作的最初2～3d應(yīng)以流質(zhì)為主，待病情穩(wěn)定后逐步食用其他易消化的半流質(zhì)食物?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)少量多餐，多吃一些清淡易消化的食物，進(jìn)食足夠的水果，忌食刺激性食物，進(jìn)食時避免過急過多。該病的患者在飲食上應(yīng)保證充足的營養(yǎng)，選取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，如玉米、燕麥、芹菜、菠菜等，多吃水果和蔬菜可預(yù)防便秘，保持大便通暢，若患者便秘時可給予緩瀉劑或者灌腸，幫助患者通便，降低心血管危險的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理急性心肌梗死的患者發(fā)病急驟、病情變化快，同時多伴有劇烈的疼痛，由于發(fā)病一周內(nèi)要絕對臥床，生活方面需要別人的幫助，患者因自覺拖累家人常存在恐懼、焦慮等心理從而加重心肌缺血。護(hù)理人員應(yīng)對患者的疑問及焦慮進(jìn)行耐心的解釋，給予患者關(guān)心和安慰，通過有效的護(hù)患溝通，為患者講授相關(guān)疾病知識，消除患者的焦慮抑郁情緒，在其對疾病擁有正確的認(rèn)識的基礎(chǔ)上鼓勵患者積極面對疾病，形成正確的認(rèn)知和行為，努力戰(zhàn)勝疾病，幫助患者調(diào)整情緒，消除患者緊張、焦慮的心理，減輕不良心理狀態(tài)，放下心理包袱，積極配合治療。同時，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情有計劃地進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)整自己的情緒，積極地配合治療，避免過度興奮、激動、悲傷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能保持情緒的穩(wěn)定，心態(tài)的平和，言語得體，面對不良刺激時能夠泰然處之，情緒穩(wěn)定，避免情緒波動，熟悉疾病的相關(guān)知識及治療措施，從而減少了不良事件的發(fā)生，降低了病情加重幾率。

1.2.5排便護(hù)理便秘是誘發(fā)心肌梗死的誘因之一，患者因在治療前期需要絕對臥床休息而活動量減少，加之服用止痛藥物、自身產(chǎn)生的焦慮、境及排便方式的改變等容易造成便秘，患者有便秘情況時一定要叮囑患者不要用力排便，避免產(chǎn)生危險，因此加強(qiáng)便秘的護(hù)理十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)排便的重要性，指導(dǎo)患者注意保持大便的通暢，讓患者懂得預(yù)防便秘的有關(guān)飲食，運(yùn)動，排便訓(xùn)練的方法，特別是讓每位病人了解用力排便和心衰的關(guān)系，避免因排便不暢而產(chǎn)生心衰。對于一般排便困難的患者可以適量的吃一些香蕉或蜂蜜來軟化大便，對于排便特別困難的患者可以使用開塞露塞肛、口服麻仁潤腸丸輔助。醫(yī)護(hù)人員可以教給患者腹部按摩的方法，患者可以再早餐后15～30分鐘后進(jìn)行按摩，養(yǎng)成排便的好習(xí)慣。急性期排便過程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外，必要時于排便過程中預(yù)防性應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，若出現(xiàn)患者不良反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并采取相應(yīng)措施。

1.2.6溶栓護(hù)理溶栓是治療急性心肌梗的有效方法之一，特別是在早期治療中作用很大。

一般在患者發(fā)病的前3個小時及時的進(jìn)行溶栓治療效果最好，發(fā)病時間在6-12H的患者進(jìn)行溶栓治療仍能挽救部分心肌，所以對于早期急性心肌梗的溶栓治療越早越好。溶栓時醫(yī)患人員應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎，同時進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，注意患者心電圖ST段以及T波的變化。使用溶栓的藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑，用藥滴注時應(yīng)準(zhǔn)確、迅速，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)、是否發(fā)熱、皮疹，大便是否黑色、嘔吐物的顏色等，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度終止治療或給予相應(yīng)處理措施。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要定時描記心電圖，詳細(xì)記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值。

1.2.7出院指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在出院前給患者做好該病的知識宣導(dǎo)和發(fā)病自我急救措施的演練工作，使患者進(jìn)行自我保健，在生活上不過度勞累、暴飲暴食，食清淡食物，避免高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食的攝入，戒煙戒酒，減少重體力活動和劇烈活動，注意休息養(yǎng)成良好的生活方式。用藥方面，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅持服藥，不可隨意增減或停用?；颊哌€應(yīng)隨身攜帶急救藥物，掌握正確的服藥方法，出現(xiàn)不適癥狀立即舌下含服，當(dāng)癥狀緩解后及時就診。

2結(jié)果

100例患者在住院期間無一例死亡，均病情好轉(zhuǎn)出院，觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)99%，顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

心肌梗死是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使部分心肌引起嚴(yán)重的持久性缺血損傷和壞死。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛、伴煩躁不安，血白細(xì)胞增多、出汗、血沉增快、瀕死感，血清心肌酶活力增高，嚴(yán)重的患者甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變，急性心肌梗塞嚴(yán)重的影響著患者的身心健康，已成為致死率和致殘率最高的疾病。近些年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈年輕化，對于急性心肌梗死患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)對于降低急性心肌梗死的死亡率起到了關(guān)鍵性作用。我院針對急性心肌梗死的患者在基礎(chǔ)護(hù)理之上采用疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、排便護(hù)理、溶栓護(hù)理、出院指導(dǎo)，通過對患者系統(tǒng)的護(hù)理，幫助患者渡過危險期，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時讓患者了解該病的疾病知識和急救措施，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠以樂觀心態(tài)對待疾病，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低死亡率，提高愈后生活質(zhì)量?？傊C合護(hù)理干預(yù)對治療急性心肌梗死有很好的療效，值得推廣。

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