淺探中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式

【摘要】我校從新時(shí)期我國(guó)國(guó)情出發(fā)，率先對(duì)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，實(shí)施與住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相結(jié)合的碩博連讀卓越中醫(yī)師計(jì)劃，由于處于改革創(chuàng)新的初期，尚未構(gòu)建完善的培養(yǎng)模式。本文通過對(duì)臨床專業(yè)型碩博連讀卓越中醫(yī)師五年的具體培養(yǎng)模式進(jìn)行初步的探討，以及對(duì)培養(yǎng)工作的實(shí)施有所幫助。

【關(guān)鍵詞】碩博連讀；卓越中醫(yī)師；研究生；教育改革；住院醫(yī)師培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R311

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0028-02

既往碩博連讀培養(yǎng)方式的重點(diǎn)是在科研能力和科研水平的培養(yǎng)上，注重的是研究型創(chuàng)新性人才的產(chǎn)出，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，所以認(rèn)為碩博連讀培養(yǎng)方式較適宜實(shí)施于基礎(chǔ)學(xué)科。由于我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級(jí)與醫(yī)療體制改革時(shí)期，醫(yī)療資源有限，整體醫(yī)學(xué)水平需要提高，迫切需要培養(yǎng)一大批卓越的中醫(yī)師，讓他們能夠在不同的工作崗位上發(fā)揮他們的卓越臨床專業(yè)技能，承擔(dān)起我國(guó)人民的衛(wèi)生保健工作，提高我國(guó)醫(yī)療水平。同時(shí)，教育部為貫徹《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》精神推出了卓越人才教育培養(yǎng)計(jì)劃，我校按照教育部實(shí)施卓越人才培養(yǎng)計(jì)劃的要求，實(shí)施碩博連讀卓越中醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃，施行碩博貫通五年新學(xué)制，實(shí)行“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分段培養(yǎng)”方式，努力構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式，實(shí)行人才培養(yǎng)模式及管理體制改革，以建立與北美臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)制度接軌的規(guī)范化培訓(xùn)制度，創(chuàng)建一條現(xiàn)代中醫(yī)名醫(yī)成才的新途徑，滿足社會(huì)對(duì)高級(jí)醫(yī)療人才的需要。

卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為要求掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，中西醫(yī)臨床診療能力與思維能力強(qiáng)，繼承了名（老）中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，熟悉本專業(yè)研究發(fā)展的新動(dòng)向及先進(jìn)的技術(shù)技能和科研方法，達(dá)到初年資副主任醫(yī)師的水平；科學(xué)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，重視理論與實(shí)際相結(jié)合，具有獨(dú)立從事科學(xué)研究、教學(xué)工作能力，并在本學(xué)科研究上做出創(chuàng)新性成果。本文從卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，逐步探討其培養(yǎng)模式的構(gòu)建。

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注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，構(gòu)建卓越中醫(yī)師三階段培養(yǎng)新模式

1.1第一階段為基礎(chǔ)訓(xùn)練階段（8個(gè)月）

①脫產(chǎn)在學(xué)校學(xué)習(xí)研究生課程，為期3個(gè)月。②臨床前期訓(xùn)練階段，為期5個(gè)月。依據(jù)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)原則，學(xué)生完成理論課程學(xué)習(xí)后開始在三甲教學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)入臨床前期訓(xùn)練，臨床前期訓(xùn)練的科室包括專科門診、檢驗(yàn)科、中藥房、病理室、中心實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)技科室、本專科及其他相關(guān)科室，其中本?？戚営?xùn)要求2個(gè)月，以扎實(shí)?？苹A(chǔ)，了解?？婆R床運(yùn)作，初步確立研究方向。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總則》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各專科細(xì)則》對(duì)進(jìn)入科室輪訓(xùn)的學(xué)生參照住院醫(yī)師的培訓(xùn)要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)帶教和管理，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。③臨床前期訓(xùn)練的目的是為了讓學(xué)生早日接觸臨床，能夠?qū)镜闹R(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐鞏固提高，熟悉臨床醫(yī)療工作的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，掌握與臨床密切相關(guān)的醫(yī)技、檢驗(yàn)、病理等各輔助科室的基本知識(shí)，初步確立研究方向，為下一階段全面的臨床科室輪訓(xùn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2第二階段為專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練階段（16個(gè)月）

①以二級(jí)學(xué)科的各專業(yè)基礎(chǔ)輪訓(xùn)為主，進(jìn)行本專業(yè)及相關(guān)主要亞?？频幕A(chǔ)知識(shí)與技能強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)院提供住宿，實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師總值班制，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的學(xué)生可以在醫(yī)院獨(dú)立值班，擁有處方權(quán)；②要求學(xué)生必須承擔(dān)一定的助教工作，由所在專業(yè)的教研室主任負(fù)責(zé)安排，協(xié)助任課老師搞好教學(xué)工作，并且逐步自己授課、帶教，培養(yǎng)提高教學(xué)能力。③通過本階段的臨床及教學(xué)能力訓(xùn)練，要求學(xué)生掌握病例的書寫、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷，學(xué)會(huì)如何管理病人，熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)診療技能，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇，門、急診和危重?？撇∪说奶幚?yè)尵鹊?，達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平，并且臨床專業(yè)思維清晰、邏輯性強(qiáng)，語(yǔ)言組織及口頭表達(dá)能力好，能獨(dú)立給本、?？茖W(xué)生授課、帶教。

1.3第三階段為專業(yè)強(qiáng)化提升階段（36個(gè)月）

①博士課程學(xué)習(xí)結(jié)合三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)、課題開題階段，為期6個(gè)月。白天學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，夜間學(xué)習(xí)博士理論課程，避免時(shí)間上的沖突；學(xué)生經(jīng)過了前2年的培訓(xùn)，應(yīng)有自己的臨床課題構(gòu)想和明確的研究方向，在這段時(shí)間內(nèi)要求舉行開題報(bào)告，早日開展課題研究。三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)從始至終注重專業(yè)臨床能力的培訓(xùn)，改變了以往碩博連讀需脫產(chǎn)在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課程的舊規(guī)，避免了臨床培訓(xùn)的中斷。②三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)、課題研究及名師指導(dǎo)階段，為期30個(gè)月。本階段主要以從事本專業(yè)的臨床工作和臨床科學(xué)研究為主，臨床工作還是以強(qiáng)化臨床能力的訓(xùn)練為主，要求完成?？撇》扛吣曩Y住院醫(yī)師工作，例如：承擔(dān)專科院內(nèi)會(huì)診、帶教本科和?？茖?shí)習(xí)醫(yī)師、講小課、承擔(dān)一定的?？崎T急診工作。另外，此階段可施行學(xué)校名師與醫(yī)院名醫(yī)“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”、名校與名校聯(lián)合培養(yǎng)及公費(fèi)國(guó)內(nèi)外訪學(xué)制。學(xué)校根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同，在廣東省乃至全國(guó)遴選名（老）中醫(yī)進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)，通過“名師”“名醫(yī)”的指導(dǎo)，提升學(xué)生臨床水平；與國(guó)內(nèi)外在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域達(dá)到較高水平的院校建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，建立聯(lián)合培養(yǎng)和公費(fèi)研究生國(guó)內(nèi)外訪學(xué)制度；并鼓勵(lì)支持學(xué)生利用國(guó)家現(xiàn)有的政策和資源，通過國(guó)家留學(xué)基金公派出國(guó)留學(xué)計(jì)劃、廣州市“菁英計(jì)劃”等途徑，派遣符合條件的學(xué)生出國(guó)訪學(xué)，為期6個(gè)月～12個(gè)月。③通過第三階段的三級(jí)學(xué)科培訓(xùn)，要求學(xué)生能獨(dú)立處理本?？瞥Ｒ姴『湍承┮呻y病癥，熟練掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\療技術(shù)，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和掌握專科臨床理論知識(shí)和最新的臨床技能，培養(yǎng)嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，和具有較強(qiáng)的從事臨床科學(xué)研究的能力。

2改革管理體制

2.1

改革學(xué)生學(xué)籍管理機(jī)制，將學(xué)籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，學(xué)生具有醫(yī)院?jiǎn)T工身份，順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生在醫(yī)院擁有處方權(quán)，醫(yī)院支付學(xué)生一定的工作酬勞，提高待遇，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的有機(jī)結(jié)合。

2.2建立以?？茖?dǎo)師為組長(zhǎng)，其他相關(guān)學(xué)科導(dǎo)師為組員的導(dǎo)師組，通過“課題”研究的紐帶聯(lián)系起來，保證對(duì)學(xué)生的多角度多側(cè)面培訓(xùn)。

3總結(jié)和展望

我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制主體框架是本科教育和研究生教育，一般臨床醫(yī)師的培養(yǎng)采取了“理論學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)”的模式，高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)采取了在校教育（理論學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)）+專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)（科研和臨床實(shí)踐）的模式，這兩種模式的大體框架仍然符合“學(xué)院型教育+醫(yī)院型教育”，但是其培養(yǎng)的臨床醫(yī)師，由于臨床實(shí)踐時(shí)間短，缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性、?？菩裕央y以滿足用人單位和患者的實(shí)際需求；七年制、八年制長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的施行，打破了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制的主體框架結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間得到了較好銜接，臨床能力得到一定的提高，但與目前實(shí)行的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相沖突，使原本就不盡完善的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式難以適應(yīng)；為了適應(yīng)人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新要求，提高臨床醫(yī)師的服務(wù)水平是一項(xiàng)根本的措施，借鑒國(guó)外臨床醫(yī)師“學(xué)院型教育+醫(yī)院型教育”的培養(yǎng)模式，我國(guó)開展住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是必然趨勢(shì)，而新的培訓(xùn)制度必須要求與現(xiàn)有學(xué)制制度相銜接、協(xié)調(diào)。目前大量的碩士、博士進(jìn)入l臨床工作的行列，有些省份實(shí)行碩士學(xué)歷“2+2”住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，此類培養(yǎng)模式容易挫傷了碩士、博士這些高知識(shí)分子的積極性，最后完不成培訓(xùn)或不參加培訓(xùn)，而且也存在著重復(fù)培訓(xùn)、浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與高等教育學(xué)制制度相銜接、協(xié)調(diào)是未來我國(guó)衛(wèi)生教育事業(yè)必須解決的問題，只有兩者結(jié)合，方能避免重復(fù)培訓(xùn)、浪費(fèi)衛(wèi)生資源現(xiàn)象的出現(xiàn)。

碩博連讀卓越中醫(yī)師是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與高等教育學(xué)制制度創(chuàng)造性結(jié)合的成果。通過將臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，經(jīng)過五年的培養(yǎng)，使學(xué)生最終在取得博士學(xué)位時(shí)也通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，達(dá)到具有中醫(yī)?？颇芰︶t(yī)師的水平，這種新學(xué)制的成功實(shí)施將有效地節(jié)省我國(guó)的衛(wèi)生資源，滿足當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的要求。目前，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等高校都已嘗試招收少量碩博連讀研究生，但均屬起步階段，有關(guān)“碩博連讀”培養(yǎng)模式的特點(diǎn)、規(guī)律和認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步在實(shí)踐中深化，與住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相結(jié)合的碩博連讀卓越中醫(yī)師計(jì)劃有待進(jìn)一步值得進(jìn)一步研究、探索和完善。