重新認識血脂

那一年，我到廣州參加《家庭》雜志社的一次筆會，與會者多是國內(nèi)各家報紙的記者和職業(yè)作家，年紀(jì)大多較輕，我是唯一叨陪末座的醫(yī)生。

不少人向我咨詢一些醫(yī)學(xué)內(nèi)容，最有意思的是“血脂”問題。中老年人很關(guān)心自己的血脂高低，不料年輕人也如此。據(jù)調(diào)查，我國城市居民死亡的前三種疾病是癌癥、心臟病和中風(fēng)，慢性阻塞性肺病排在第四位。我說了一句玩笑話：諸君若干年后愿與哪一種病戰(zhàn)斗。

我曾看到過塞在信箱里的保健品宣傳廣告，寫的是“……用天然純中藥制成，有益肝、補腎、降血脂、清除體內(nèi)垃圾的作用……”把血脂與“體內(nèi)垃圾”并列，這簡直是胡說八道，這類廣告本身就屬于垃圾宣傳品。

膽固醇與冠心病

改革開放以來，人們的生活水平提高了，冠心病的患病人數(shù)也不斷增加，于是，許多科普刊物甚至提出“預(yù)防冠心病要從兒童的餐桌開始。”其實，冠心病的發(fā)病因素很多，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、A型性格、遺傳、缺少運動……怎么都怪血脂呢？

西方學(xué)者對血脂的研究走在我們前面，他們專門作了大規(guī)模的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膽固醇高確實與冠心病、缺血性中風(fēng)有關(guān)，可是膽固醇低也不是好事，膽固醇低于4毫摩爾者竟是“危險人群”，這類人群患結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌者比常人高3～4倍，患出血性中風(fēng)、慢性阻塞性肺病者比常人高4倍。膽固醇是人體的功臣，維持生理功能的腎上腺皮質(zhì)激素主要為膽固醇所合成；膽固醇是性激素和維生素D的重要原料；人體的白細胞有一種特殊的吞噬功能，可以清除壞的、衰老的細胞，而膽固醇是維持這種吞噬功能不可缺少的物質(zhì)。長期以來，有些刊物對膽固醇的“害處”說得過頭了，致使人們對膽固醇有了恐懼感。

現(xiàn)在大醫(yī)院分科很細，心血管?？漆t(yī)師和糖尿病?？漆t(yī)師為心血管講話，顯得“人多勢眾”；神經(jīng)?？漆t(yī)師知道血脂高易發(fā)生腦梗塞，血脂低易發(fā)生腦溢血，干脆不表態(tài)；腫瘤科醫(yī)師因為反正癌腫已發(fā)生，于是只管開刀、放療、化療，不再談血脂了……這樣一來，國內(nèi)刊物對膽固醇的評估幾乎成了一面倒，而國外的刊物則有許多“不同的聲音”。

不少人因害怕膽固醇而不敢吃豬肉，其實，只要同時吃些豆制品，大豆中所富含的卵磷脂就能起到不使膽固醇沉積在動脈內(nèi)壁的作用；蛋黃中膽固醇含量是肥豬肉的17倍，可是蛋黃中同時富含卵磷脂，所以每天吃一只蛋有利無害。

美國一位很有名的營養(yǎng)學(xué)家漢伯特強調(diào)冠心病的遺傳因素，如果家族的遺傳因子異常，則后代可引起血清中載脂蛋白等物質(zhì)異常，故血清中膽固醇低的人或“好膽固醇”（高密度脂蛋白）很高的人也會得冠心病。他發(fā)現(xiàn)有些美國人不論吃多少高膽固醇食物，僅吸收其中的10%，有的人則吃多吃少均吸收90%，這個有趣的奧秘就是遺傳因素在起作用。

脂肪并不可怕

國外不少醫(yī)學(xué)家甚至不贊成普查膽固醇，其觀點是：人體的膽固醇大多由肝臟合成，只有較少一部分來自食物；攝入飽和脂肪酸確實可提高血清膽固醇，但不明顯；健康人無論吃什么飲食，血清膽固醇均保持穩(wěn)定，膽固醇吃得少，肝臟就制造得多。

國內(nèi)沒有大規(guī)模的對照資料，且說說幾位名人：紀(jì)曉嵐“無肉不飯”，壽至期頤；京劇大師梅蘭芳飲食雖很謹慎，在67歲時患心肌梗塞去世，但已比他祖、父二代的壽數(shù)高得多；梅的好友昆曲大師俞振飛特別愛吃肉，這在上海昆劇院中是出了名的。他的一位學(xué)生跟我說過，俞老經(jīng)常興高采烈地介紹吃肉的心得，如吃肉粽蘸白糖，其味無窮；俞老在晚年應(yīng)邀到香港作示范演出，當(dāng)?shù)刭e館事先為他準(zhǔn)備了精心烹調(diào)的大蹄……俞老壽至93歲，死因并不是冠心病，而是“老衰”。畫家丁聰在耄耋之年時，他對采訪者說養(yǎng)生之道時有許多趣語：我愛吃肉，不吃魚，因怕魚刺……

我舉出這幾個例子，絕非鼓勵大家“多吃肉”，而是認為對吃豬肉不應(yīng)絕對排斥。有的科普讀物還推波助瀾，說瘦豬肉也是高脂肪食物，這更增加人們對豬肉的恐懼心理，可是到了冬天，卻又鋪天蓋地般提倡“冬吃羊肉”，實在不合情理。

脂肪真的那么“可惡”嗎？有的人肥胖、超重，從飲食因素來講，不一定是由于多吃了肉，多吃了糖類食物起著更大的作用。對于一個肥胖、超重的人來說，應(yīng)控制的是總熱量，主要是控制糖類食物，因為糖類食物吃得多了，總熱量入大于出，便轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積，對人體健康造成很多后患，可促發(fā)冠心病、糖尿病、膽石癥和痛風(fēng)。有的人在晚餐時對餐桌上含膽固醇的菜肴十分挑剔，而在餐后的“黃金時間”倚在沙發(fā)上看電視一連幾個小時，口里不停地吃休閑食品，這類食品所含的熱量難免以脂肪形式堆積在體內(nèi)，這種生活方式是十分有害的。

降脂藥的風(fēng)險

我向朋友介紹自己的情況：我中年時在一次偶然的血脂檢查時發(fā)現(xiàn)膽固醇高，于是開始不吃豬肉和膽固醇含量高的食物，還長期服用降脂藥。在兩年中復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽固醇反而越來越高。我一氣之下，仍恢復(fù)吃食堂里的“一般菜肴”，并停服降脂藥。隔了多年再化驗血脂，各項指標(biāo)卻都正常了。

在美國，對有關(guān)膽固醇和降脂藥的爭論不斷。新修訂的《膽固醇指南》認為，膽固醇降低程度越大，對心臟的保護作用也越大。但遭到許多學(xué)者質(zhì)疑，有人在一項研究中統(tǒng)計，在他汀類試驗中，老年人死于心臟病者減少22例，而癌癥致死者增加24例。還有一篇婦女降脂藥物治療的綜述，結(jié)論是“其他原因所致死亡的增加抵消了心臟病死亡的下降。”美國食品與藥物管理局已經(jīng)收到了大量他汀類治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的報告，各種不良反應(yīng)包括肝臟損害、神經(jīng)損害、認知功能減退等；最突出的是肌肉損害，他汀類藥物引起的橫紋肌溶解可導(dǎo)致致命的腎功能衰竭。至于降脂藥可促進體內(nèi)膽固醇動員而進入膽囊，使膽囊內(nèi)的膽固醇、膽汁酸和磷脂的比例改變，使膽固醇成為過飽和狀態(tài)而促進膽固醇結(jié)石形成則早被公認。

我認為，首先應(yīng)肯定膽固醇的功勞，當(dāng)血清中膽固醇確實過高時，才考慮其負面影響?？墒?，人們化驗血脂的動機都是怕“高”而不怕“低”，這是一個認識誤區(qū)。

一個人應(yīng)性格開朗，生活有節(jié)，動靜結(jié)合，遠煙少酒，少吃“飯局”，膳食平衡，對自己的血脂過于斤斤計較并無必要。因為人體的奧秘遠沒有被揭開，對血脂高和低的利弊，醫(yī)學(xué)界尚在爭論不休；血脂高的人，服用降脂藥要慎重，這類藥物不是幾天、幾個月就能收場的，“是藥三分毒”??！