淺談公立醫(yī)院綜合改革下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

萬培臣

山東省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正式啟動，全省30個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的縣級醫(yī)院告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消藥品加成政策，實(shí)行“零差率”銷售。這項(xiàng)改革將會給公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和盈利方式帶來深遠(yuǎn)的影響。

公立醫(yī)院綜合改革財(cái)務(wù)管理“十二五”時期，無論是推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固醫(yī)改成果，以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。而隨著醫(yī)改的不斷繼續(xù)深入，改革難點(diǎn)問題將越來越多、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。公立醫(yī)院的經(jīng)營工作也將會面臨更大的競爭，醫(yī)院管理工作的挑戰(zhàn)性會更強(qiáng)。雖然政府加大了對公立醫(yī)院的投入力度，完善了對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正式啟動，全省30個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的縣級醫(yī)院告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消藥品加成政策，實(shí)行“零差率”銷售。這項(xiàng)改革將會給公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和盈利方式帶來深遠(yuǎn)的影響。想要在競爭取得優(yōu)勢，公立醫(yī)院一定要做好財(cái)務(wù)管理工作。

一、完善財(cái)務(wù)控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的重要措施，在于規(guī)范和完善了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平。內(nèi)部控制是一個非常重要的部分，它應(yīng)該是在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和商業(yè)活動的中心，全面覆蓋了醫(yī)院的運(yùn)作和管理主要有不相容職務(wù)分離制度、建立授權(quán)批準(zhǔn)制度、嚴(yán)格貨幣資金的使用范圍與支付程序、資產(chǎn)控制制度等方面。

結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定包括預(yù)算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項(xiàng)目控制、對外投資控制、債權(quán)債務(wù)控制、財(cái)務(wù)電子信息化控制等內(nèi)部會計(jì)控制制度。把內(nèi)部會計(jì)控制抽象性、要素性的方法和程序轉(zhuǎn)化為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中具體可操作的方法與程序。聲稱必須嚴(yán)格控制的授權(quán)和批準(zhǔn)程序定期或不定期地對醫(yī)院的內(nèi)部控制，防范金融風(fēng)險(xiǎn)，金融系統(tǒng)的設(shè)置操作權(quán)限、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)的安全性和會計(jì)內(nèi)部控制相一致的作用，但也加強(qiáng)的控制，其安全性和功能以及數(shù)據(jù)文件；醫(yī)院的內(nèi)部控制檢查監(jiān)督執(zhí)行。

二、要加強(qiáng)資產(chǎn)的管理

加強(qiáng)資產(chǎn)管理，存貨周轉(zhuǎn)率和效率的使用資金和設(shè)備，以提高運(yùn)營效率，資本產(chǎn)出比的重視，到了醫(yī)院的健康發(fā)展是非常重要的。貨幣資金的控制是加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理的一個重要組成部分。在醫(yī)院，一個非常大的現(xiàn)金流量，業(yè)務(wù)覆蓋廣泛和門診部收費(fèi)系統(tǒng)的實(shí)施，信息技術(shù)，結(jié)合數(shù)據(jù)終端非常分散，現(xiàn)金業(yè)務(wù)流程變得特別復(fù)雜。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)道德收費(fèi)人員的培訓(xùn)，崗位輪換，定期隨機(jī)抽查賬目和庫存，審查和及時的調(diào)節(jié)和銀行對帳督察。

三、實(shí)行全面預(yù)算

監(jiān)督實(shí)施實(shí)時加強(qiáng)預(yù)算控制和規(guī)范批準(zhǔn)的預(yù)算編制。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出，以此保障資金支出有預(yù)算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁、過細(xì)。如果醫(yī)院預(yù)算對極瑣碎的支出也做細(xì)微的規(guī)定，就會使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由，不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。因此，一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)規(guī)劃；另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。

四、藥品和醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購

在“十二五”期間將要在過去藥品集中招標(biāo)采購工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提高了系統(tǒng)的，全面推進(jìn)統(tǒng)一藥品采購平臺，統(tǒng)一采購辦法，實(shí)行質(zhì)量優(yōu)先招收采礦，量和價格。應(yīng)逐步納入集中招標(biāo)采購的物資，設(shè)備采購的范圍。集中采購，為國內(nèi)外廠商的專利藥品，高值耗材，大型設(shè)備。

建立基本藥物采購付款制度，并在購銷合同中明確了付款程序和時間。將基本藥物網(wǎng)上采購配送、藥品加成、配備使用等情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)登記、等級評審及醫(yī)務(wù)人員晉等升級、評先選優(yōu)、表彰獎勵等掛鉤。各縣區(qū)建立健全了藥品采購申報(bào)、審批、采購、使用、管理流程和制度職責(zé)，從政策制度上引導(dǎo)、保障基本藥物網(wǎng)上集中采購工作順利開展。

五、加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析工作

在一個及時的方式向領(lǐng)導(dǎo)提供決定，使數(shù)據(jù)的新的衛(wèi)生保健改革，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院將被面臨許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策的支持系統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的分析。全面的分析，醫(yī)院每月，每季度和年度的收入和支出，包括內(nèi)部成本會計(jì)、現(xiàn)金流狀況、資產(chǎn)狀況、財(cái)務(wù)運(yùn)作和經(jīng)營能力、償債能力和可持續(xù)發(fā)展能力分析。要注重醫(yī)院管理過程中的的正常財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析來識別異?，F(xiàn)象，并領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院及時提交決策的基礎(chǔ)。

總之，在公立醫(yī)院新的醫(yī)療改革的同時會有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的，對有的人新的醫(yī)療改革可能是春天，但對于大型公立醫(yī)院，在這個季節(jié)，冬春季節(jié)交替，也有一些非預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院必須注重財(cái)務(wù)管理，科學(xué)發(fā)展觀，以提高學(xué)科建設(shè)，只有這樣我們才能確保醫(yī)院的學(xué)科特色和領(lǐng)先地位。此外，醫(yī)院的工作人員應(yīng)該建立一種緊迫感，并增加收入的意識形態(tài)，醫(yī)院在這方面才可以穩(wěn)定和健康的發(fā)展。

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