找出寶寶咳嗽背后的元兇

王孫堯

輝輝3歲多了，最近三天兩頭咳嗽，有時白天好好的，到了夜間卻咳得厲害，甚至咳得連頭一晚吃的飯都會吐出。輝輝媽不知道怎么辦才好，中醫(yī)、西醫(yī)、食療輪番上陣，但輝輝的咳嗽硬是拖了幾個月還沒見好轉(zhuǎn)。輝輝媽急得不知道怎么辦才好。

咳嗽是兒科最常見的癥狀之一。根據(jù)咳嗽持續(xù)時間，兒童咳嗽分急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指咳嗽持續(xù)時間小于2周，亞急性咳嗽指咳嗽持續(xù)時間為2-4周，慢性咳嗽指咳嗽持續(xù)4周以上。中國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率為6.4%。

以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為家長和醫(yī)師關(guān)注的焦點，平均每個慢性咳嗽的病人看過7個醫(yī)師，平均每個病人做過8.5次檢查。

找出導(dǎo)致兒童咳嗽背后的元兇

兒童急性咳嗽的主要原因

●急性呼吸道感染如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等。

●各種物理、化學(xué)刺激。

兒童慢性咳嗽的主要原因

◆哮喘或咳嗽變異型哮喘（CVA）：哮喘除咳嗽外，同時有氣急、喘息，診斷不難；咳嗽變異型哮喘又稱隱性哮喘或不典型哮喘，因咳嗽為唯一或主要癥狀，誤診率高。

◆上氣道咳嗽綜合征（過去稱為鼻后滴漏綜合征）：由鼻及鼻咽部炎癥所引起，如過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體炎（腺樣體肥大）等。往往表現(xiàn)為體位改變時咳嗽加重，伴鼻塞、張口呼吸，由于癥狀不典型，醫(yī)師經(jīng)驗不足或病史詢問不詳細或家長不能提供準確病史，故誤診率高居不下。

◆過敏性咳嗽（AC）：過去常將咳嗽變異型哮喘和過敏性咳嗽相混淆，認為過敏性咳嗽即為咳嗽變異型哮喘，近年來證明兩者實為兩個不同的獨立性疾病。過敏性咳嗽為咳嗽受體敏感性增高所致，接觸某些刺激原特別是被動吸煙容易誘發(fā)。

◆胃食道反流病（GERD）：健康嬰兒胃食道反流（GER）發(fā)生率為40%～65%，出生后1～4月為胃食道反流發(fā)生的高峰期，12月后緩解。胃食道反流只有出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥后才成為疾病一胃食道反流病，引起反復(fù)咳嗽、支氣管炎、肺炎、食管炎，甚至窒息。

◆兒童慢性咳嗽的其他原因：（1）病毒性上呼吸道感染（感冒）后咳嗽：（2）反復(fù)呼吸道感染；（3）呼吸道特殊病菌感染：如支原體、衣原體、結(jié)核菌、百日咳等；（4）異物吸入：1～3歲小兒多見；（5）精神性咳嗽：見于學(xué)齡兒童；（6）吸入各種有害氣體（包括被動吸煙）；（7）先天性疾?。汉?、氣管、肺發(fā)育不良；（8）藥物性咳嗽等。

導(dǎo)致咳嗽的病因很多，一旦出現(xiàn)較為嚴重的咳嗽，或咳嗽持續(xù)超出一周，就應(yīng)到醫(yī)院及時治療，排除肺結(jié)核的可能性，并查出病因?qū)ΠY下藥。

不盲目止咳

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，是機體的快速“消炎”法，對排出呼吸道的炎癥分泌物等廢物有積極的作用。呼吸道傳染是流行性感冒、麻疹、水痘、結(jié)核病等呼吸道疾病的主要傳播途徑，當咳嗽時，會產(chǎn)生大量的細菌，使帶菌的飛沫噴出體外。

一些家長為了讓孩子快速止咳，就濫用止咳藥，殊不知，止咳不當會適得其反。

感冒會引起咳嗽癥狀，但單純的咳嗽并不等于氣管炎。由于孩子免疫力較低，感冒后還會誘發(fā)氣管炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，而這些炎癥也會引起咳嗽癥狀。如果家長濫用止咳藥強力止住了咳嗽，但引發(fā)咳嗽的氣管炎、支氣管炎依然存在，甚至?xí)又亍?/p>

更嚴重的是，孩子感冒引發(fā)氣管炎、支氣管炎時不光咳嗽，喉嚨里還會有許多痰，這些痰由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細胞、部分炎性細胞及致病菌組成。如果沒有強力止咳，孩子通過咳嗽，可以把呼吸道內(nèi)攜帶有致病菌的痰排出，這對呼吸系統(tǒng)能起到一種保護作用。然而，孩子被強力止咳后，痰不能及時排出體外，就會阻塞在氣管、支氣管里，痰里的致病菌就會感染氣管、支氣管，進而下行感染肺部，引發(fā)肺炎。

兒童急性咳嗽大多由普通感冒引起，如果沒有發(fā)熱，沒有呼吸困難，家長可上藥店購買非處方用藥或上醫(yī)院配藥。有發(fā)熱和/或呼吸困難立上醫(yī)院就診。原有哮喘或過敏性鼻炎者出現(xiàn)咳嗽時，也應(yīng)去醫(yī)院就診。

對于兒童慢性咳嗽，選擇有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師，并最好做到以下幾點：

提供可靠的病史：如咳嗽是否有時間規(guī)律性、季節(jié)性；誘發(fā)因素：如運動、進食、體位、異味氣體、冷空氣刺激等；伴隨癥狀：是否有痰，鼻、眼部癥狀，皮膚表現(xiàn)。并提供以往檢查情況。

提供以往治療情況，盡可能詳細，如用過何種藥物、劑量、用法。

家長不妨試試拍背化痰止咳

家長如果發(fā)現(xiàn)寶寶咳嗽有痰，先要看看寶寶痰液性狀。有的痰比較清，有的痰比較稠，要根據(jù)孩子的具體情況，再判斷給孩子用什么藥。此外，一定要讓孩子多喝水，喝水能有效地幫助孩子稀釋痰液，并促進毒素的排出。

如果寶寶持續(xù)咳痰，媽媽們還可采用拍背法來幫助寶寶止咳化痰。拍背法是針對痰多的孩子非常有效的物理療法，甚至有時比吃藥還有效。這種方法要求家長把手扣起來，從孩子的背部，從下往上、從外往里拍，因為這是孩子肺葉、支氣管的走向，可以促進孩子排痰。同時要避開脊柱的位置，以免患兒受傷。一般家長托著孩子的前胸，使孩子處于弓背體位，這樣拍的效果最好。還可以讓孩子趴在你的前臂上，用另外一只手給孩子拍。拍背時要求力度大一點，主要用手腕使力，太輕的力度沒有太大效果。

另外，將沸水倒入一個大茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對著升起的水蒸氣呼吸，這可使其喉嚨里的痰液變稀，利于咳出。

專家推薦，還可以給寶寶吃點川貝燉梨進行食療。

并非所有止咳藥都適用于兒童

鎮(zhèn)（止）咳：咳嗽的利和弊，止咳藥物只能作為輔助藥。

用藥的安全性：并非所有止咳都適用于兒童，如半夏露、神奇止咳露、強力枇杷露等不適宜用于兒童。兒童止咳藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，注意兒童用藥的劑量，注意藥物間疊加作用。

抗生素和靜脈用藥：抗生素只對細菌感染有效，對普通感冒（病毒性感冒）弊多利少，對過敏性疾病引起的咳嗽也無益處。使用抗生素還要注意劑量和療程。

積極預(yù)防

☆避免有害氣體的吸入；

☆合理使用空調(diào)：

☆注意季節(jié)的變化；

☆體質(zhì)虛弱者不宜去人群擁擠處：

☆合理飲食；

☆過敏性體質(zhì)者避免接觸過敏原。

編輯/王艷