癥狀性脊柱血管瘤的影像學(xué)診斷應(yīng)用分析

姬少緋 楊黎 牛軍杰 岳瑞杰 程敬亮

[摘要]目的 分析評(píng)估影像學(xué)檢查在癥狀性脊柱血管瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的脊柱血管瘤患者的臨床及影像學(xué)檢查資料，其中23例行CT檢查，20例行MRI檢查。 結(jié)果 CT可見網(wǎng)眼狀影像中夾雜著低密度脂肪，部分呈典型“柵欄樣”改變。在MRI上病灶呈T1WI低信號(hào)/T2WI等信號(hào)5例，T1WI低信號(hào)/T2WI高信號(hào)7例，T1WI等信號(hào)/T2WI高信號(hào)5例，T1WI低信號(hào)/T2WI低信號(hào)2例，T1WI高低混雜信號(hào)/T2WI高低混雜信號(hào)1例。在T2WI上隨TE的延長(zhǎng)，血管瘤體信號(hào)逐漸增高變亮。 結(jié)論 癥狀性脊柱血管瘤的CT、MRI均有特征性表現(xiàn)。但是，MRI顯示范圍廣，軟組織分辨率高，對(duì)血管瘤侵襲性的診斷明顯優(yōu)于CT。

[關(guān)鍵詞]癥狀性脊柱血管瘤；磁共振成像；CT；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R732.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-122-03

脊柱血管瘤（vertebral hemangiomas，VH）是一種常見的脊柱病變，尸檢發(fā)現(xiàn)率約為10%～11%。女性發(fā)病率高于男性[1]。胸椎多見，腰椎次之，頸椎、骶椎少見[2]，多為單個(gè)椎體受累，少數(shù)侵犯多個(gè)椎體。癥狀性脊柱血管瘤（symptomatic vertebral hemangiomas， SVH）常會(huì)引起患者頑固性疼痛，部分患者可出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓功能障礙，伴感覺或運(yùn)動(dòng)障礙[3]。因此，準(zhǔn)確、高效的確斷對(duì)SVH患者的及時(shí)治療十分必要。本研究通過回顧性分析癥狀性脊柱血管瘤患者的臨床及影像學(xué)資料，評(píng)估影像學(xué)檢查在癥狀性脊柱血管瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007～2012年26例SVH患者臨床資料，男14例，女12例。其中侵及胸椎13例、腰椎6例、頸椎8例，其中多發(fā)性7例。發(fā)病年齡最小16歲，最大的68歲，平均（42.5±11.3）歲。

1.2 臨床癥狀

病程3周～36個(gè)月，平均（8.4±3.5）個(gè)月。7例患者出現(xiàn)局部疼痛癥狀，19例出現(xiàn)局部疼痛伴雙下肢或上肢乏力，呈進(jìn)行性加重。

1.3 影像檢查方法

23例行CT（東芝 Aquilion，參數(shù)：平掃，120 kV，250 mA，層厚10.0 mm）檢查，20例行MRI[菲利浦 Achievea，參數(shù)：T1（TR：400.0 TE：8.0 4.0 thk），T2（TR：2500 TE： 110.0 4.0thk）]檢查，增強(qiáng)14例，其中17例同時(shí)采用CT和MRI檢查。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

23例SVH患者行CT檢查。表現(xiàn)為髓腔內(nèi)正常的骨結(jié)構(gòu)消失，骨質(zhì)密度減低，其內(nèi)夾雜圓點(diǎn)狀、條索狀、網(wǎng)格狀增粗骨小梁（圖1），部分呈典型的“柵欄狀”改變（圖2）。17例出現(xiàn)骨皮質(zhì)不完整現(xiàn)象，19例可見椎旁軟組織腫塊，19例可見椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，神經(jīng)根受壓12例，脊髓受壓20例。

2.2 MRI表現(xiàn)

20例SVH患者行MRI檢查，其中增強(qiáng)14例。椎體、椎弓根及椎板同時(shí)受累11例，椎體、椎弓根受累2例，椎體單純受累5例，椎板單純受累1例，椎管內(nèi)血管瘤1例，所有患者椎間盤均未受累。2例患者無骨質(zhì)破壞，余患者表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，6例存在周圍骨質(zhì)硬化，14例有骨皮質(zhì)不完整現(xiàn)象，15例表現(xiàn)為骨小梁增粗。17例可見椎旁軟組織腫塊，17例可見椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，神經(jīng)根受壓12例，脊髓受壓17例。

病灶呈T1WI低信號(hào)/T2WI等信號(hào)5例，T1WI低信號(hào)/T2WI高信號(hào)7例，T1WI等信號(hào)/T2WI高信號(hào)5例，T1WI低信號(hào)/T2WI低信號(hào)2例，T1WI高低混雜信號(hào)/T2WI高低混雜信號(hào)1例。14例患者做MRI增強(qiáng)后，9例表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，2例明顯不均勻強(qiáng)化，2例輕度均勻強(qiáng)化，1例輕度不均勻強(qiáng)化。在T2WI上隨TE的延長(zhǎng)，血管瘤體信號(hào)逐漸增高變亮（圖3）。

3 討論

絕大多數(shù)VH無癥狀和壓迫，無需處理，1%～2%病例因?yàn)橛邪Y狀需要治療[4-5]。SVH可表現(xiàn)為胸背部疼痛，脊柱活動(dòng)受限、壓痛、叩痛等。嚴(yán)重者可合并病理性骨折或脊髓、神經(jīng)壓迫而致神經(jīng)刺激癥狀或癱瘓。神經(jīng)損害可由以下原因引起：（1）腫瘤直接壓迫；（2）椎體塌陷；（3）腫瘤出血至硬膜外血腫[6]。

SVH治療以往主要采用對(duì)癥止痛、放療、動(dòng)脈栓塞等，但療效不佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)于疼痛性脊柱血管瘤患者，臨床研究所報(bào)道的疼痛緩解率差異較大，且其潛在的并發(fā)癥如骨水泥滲漏、肺動(dòng)脈栓塞等也時(shí)有發(fā)生。為了提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，須根據(jù)癥狀性椎體血管瘤的臨床特征，選擇相應(yīng)的術(shù)式[7]。國內(nèi)研究報(bào)道稱，對(duì)胸椎椎體血管瘤合并胸脊髓壓迫癥的6例患者，采用360°全脊柱切除、椎體重建植骨融合、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定的手術(shù)方法，具有可靠、持久的療效[8]。

CT典型表現(xiàn)為受侵骨質(zhì)正常的骨結(jié)構(gòu)消失，骨質(zhì)密度減低。呈網(wǎng)眼狀或蜂窩狀改變，其內(nèi)可測(cè)得脂肪密度，骨皮質(zhì)可輕度膨脹變薄，二維重建顯示椎體成“柵欄”狀改變，病變可侵及椎體一半或整個(gè)椎體，偶見椎體旁或椎管內(nèi)軟組織腫塊，累及軟組織或附件時(shí)均能良好顯示。

MRI顯示范圍廣，軟組織分辨率高，顯示椎管狹窄及脊髓的受壓、變性程度，特別是對(duì)血管瘤的侵襲性的診斷明顯優(yōu)于CT。MRI能同時(shí)顯示縱行椎體柵欄狀征象和橫斷面椎體的網(wǎng)眼狀征象。對(duì)非典型表現(xiàn)的血管瘤，MRI在T2WI上隨TE的延長(zhǎng)，血管瘤體信號(hào)逐漸增高變亮。有時(shí)椎體血管瘤可以都表現(xiàn)為患骨的高信號(hào)區(qū)。當(dāng)病變呈不規(guī)則的蜂窩狀、累及整個(gè)椎體、侵及附件、侵入椎管、皮質(zhì)呈邊界清楚的膨脹性改變、受累椎體病理性骨折或出現(xiàn)軟組織腫塊時(shí)。提示脊柱血管瘤具有侵襲性或潛在侵襲性。臨床可有脊髓和/或神經(jīng)根受壓導(dǎo)致劇烈疼痛等癥狀[9]。在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)的腫瘤含有較多的血管成分，臨床上則常表現(xiàn)出侵襲性，易產(chǎn)生脊髓或神經(jīng)根的壓迫癥狀[10]。本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)SVH患者M(jìn)RI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)/T2WI高信號(hào)，具有侵襲性，與報(bào)道相符。

SVH在影像學(xué)上應(yīng)與下列疾病相鑒別：（1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：多見于中、老年人，腰椎最多見，一般有原發(fā)病灶，多表現(xiàn)為椎體后部溶骨性破壞，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，常累及椎弓及形成椎旁軟組織腫塊。MRI在T2WI上瘤體信號(hào)不像血管瘤隨TE的延長(zhǎng)逐漸增高變亮。 （2）脊柱結(jié)核：青少年多見，為不規(guī)則的溶骨性破壞。椎間隙變窄消失，椎體骨質(zhì)相互嵌入為常見表現(xiàn)，冷膿腫及骨橋形成等表現(xiàn)均有別于脊柱血管瘤。（3）脊柱骨髓瘤：老年人多見，常伴骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)室檢查血清或尿中有本-周氏蛋白增高，核素掃描如不伴病理骨折常（-），脊柱血管瘤常（+）。

SVH的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)各有特征。由于MRI具有極高的軟組織分辨率，對(duì)于SVH患者，MRI一般為臨床首選的影像學(xué)檢查方法。MRI可清楚地顯示侵襲性腫瘤的硬膜外腫塊、出血、壓縮性骨折等造成的對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，還可評(píng)價(jià)其活動(dòng)性或侵襲性，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Acosta FL Jr，Dowd CF，Chin C，et al.Current treatment strategies and outcomes in the management of symptomatic vertebral hemangiomas[J].Neurosurgery，2006，58（2）：287-2951.

[2] Heyd R，Seegenschmiedt MH，Rades D，et al.Radiotherapy for symptomatic vertebral hemangiomas：results of a multicenter study and literature review[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，77（1）：217-225.

[3] Bandiera S，Gasbamini A，De Iure F，et al.Symptomatic vertebral hemangioma： the treatment of 23 cases and a review of the literature[J].Chir Organi Mov，2002，87（1）：1-5.

[4] Acosta FL Jr，Sanai N，Chi JH，et a1.Comprehensive management of symptomatic and aggressive vertebral hemangiomas[J].Neurosurg Clin N Am，2008，19（1）：17-29.

[5] McCall IW.Radiology and pathological correlations of bone tumours of the spine. Gourtsoyiannis NC， Ros PR， eds. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe，understanding the manifestatilons of disease[M].Springer，2005：721-741.

[6] Yeom JS， Kim WJ， Choy WS， et al. Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures[J].J Bone Joint Surg Br，2003，85（1）：83-92.

[7] Hao J，Hu Z.Percutaneous cement vertebroplasty in the treatment of symptomatic vertebral hemangiomas[J].Pain Physician，2012，15（1）：43-49.

[8] 陳世榮，薛文.手術(shù)治療6例癥狀性脊柱血管瘤[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：373-375.

[9] Hernalsteen D，Cosnard G，Duprez T.Long-term（6-year） follow-up of untreated multiple aggressive vertebral haemangiomas in an adolescent[J].Pediatr Radiol，2004，34（10）：831-832.

[10] Guglielmi G，Andreula C，Muto M，et al.Percutaneous vertebroplasty：indications， contraindications， technique， and complications[J].Acta Radiol，2005，46（3）：256-268.

（收稿日期：2013-01-05）