探討中等職業(yè)臨床醫(yī)學(xué)理論教育的階段性和方法

陳智驍

【摘要】近十年來我國教育事業(yè)迅猛發(fā)展。普通高等醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)教育方面取得了長足的進(jìn)步，在中等衛(wèi)生職業(yè)教育的招生數(shù)量和規(guī)模也在不斷擴(kuò)大。使越來越多的青少年獲得了進(jìn)一步學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)了我國教育制度的公平性和平等性。也為廣大農(nóng)村及缺醫(yī)少藥的地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)。但就目前形勢而言，中等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育生源知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力水平偏低。特別在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)科目時(shí)普遍感到困難。因此，從根據(jù)實(shí)際情況，改革教學(xué)模式，為學(xué)生規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯、采用階段性教學(xué)方法。是中職衛(wèi)生教育的當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】新形勢 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯 階段性教學(xué)方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）05-0171-01

臨床教學(xué)屬衛(wèi)校的核心工作。作為一名臨床醫(yī)學(xué)教師，我在內(nèi)科臨床教學(xué)工作已有十年經(jīng)歷。從2000年到2012年期間擔(dān)任我校內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作以來，經(jīng)常和學(xué)生們交流和探討學(xué)習(xí)方法，對實(shí)際情況較為了解。也深刻地體會(huì)到中職醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性和靈活性。具體而言主要有以下兩點(diǎn)：

一、從實(shí)際情況出發(fā)，靈活調(diào)整教學(xué)模式。

在醫(yī)學(xué)教育方面?zhèn)鹘y(tǒng)模式分為兩個(gè)階段：

第一階段，以高中理科為基礎(chǔ)進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，如《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《微生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《藥理學(xué)》、《診斷學(xué)》等科目，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

第二階段，從基礎(chǔ)學(xué)科向臨床學(xué)科推進(jìn)，逐漸掌握《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科》、《兒科》的診療理論和研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)。從完成第一階段以后，學(xué)生就具有了較強(qiáng)的自學(xué)能力，基本上能自學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容。對疾病的發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有較為深入的了解。這些內(nèi)容教師上課時(shí)只要簡要講解即可，而把重點(diǎn)放在診斷和治療方面。

這樣將會(huì)得到較好的教學(xué)效果，主要有以下兩個(gè)方面：

1.學(xué)生容易形成獨(dú)立的臨床思維能力，培養(yǎng)了大量實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人材。

2.基礎(chǔ)扎實(shí)，在科究方面有相當(dāng)?shù)臐摿Γ瑸樯僖姴?、疑難病的診治提供理論基礎(chǔ)。

分析：很顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式符合人類思維和認(rèn)知發(fā)展的普遍規(guī)律，是理想的教學(xué)方法。但是科學(xué)的教育理論必須和實(shí)際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實(shí)殘酷中總是顯得蒼白無力！事實(shí)已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

二、為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實(shí)踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。

醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個(gè)階段。

（1）初級階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。

臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實(shí)用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。

（2）中級階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。

（3）高級階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。

中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實(shí)踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。

其次，必須注意對教材進(jìn)行取舍，重點(diǎn)講述病史的問診、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。一些課本上暫時(shí)難予理解的內(nèi)容，建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學(xué)習(xí)。講述理論課程最好結(jié)合實(shí)際病例來講。如果暫無相對應(yīng)的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內(nèi)容，以免加重學(xué)生的思想負(fù)擔(dān)和降低學(xué)習(xí)興趣。

總結(jié)：我們做任何工作都應(yīng)該具有創(chuàng)新思維。臨床醫(yī)學(xué)理論教育模式也必須要有所創(chuàng)新，根據(jù)不同的生源結(jié)構(gòu)而變化。衛(wèi)校中職醫(yī)學(xué)生必須作好長期學(xué)習(xí)的思想準(zhǔn)備，充分認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生涯概念和階段性學(xué)習(xí)的方法。教師在尊重理解學(xué)生學(xué)習(xí)方法的前提下，變理論教學(xué)為技能培養(yǎng)。激活學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為走出具有特色的中等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育之路而奮斗。