難免性壓瘡病人預防的護理體會

何麗瓊

【關(guān)鍵詞】壓瘡病人；護理人員；壓力；護理研究；質(zhì)性研究

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0153-01

一直以來，以預防和減少皮膚損傷及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護理研究的重點。目前，對預防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護理人員在預防臨床壓瘡真實體驗的質(zhì)性研究未見報道。通過探討護理人員預防臨床壓瘡病人的真實體驗，了解護理人員對預防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時的真實感受，探討應對措施及需求。

1、對象和方法

1.1 對象 選取我院預防壓瘡有3年經(jīng)歷的護理人員40名，每組10人。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學訪談法了解護理人員的真實體驗和感受，使被訪者能準確表達其切身體驗和經(jīng)歷，目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗”內(nèi)在結(jié)構(gòu)。研究者利用半標準化訪談法，其特點是事先準備好各類問題，過程中沒有特定的建構(gòu)式問題，參與者自由地思考與研究有關(guān)的任何感受和體驗，使每位被訪者談出自己的真實想法。在訪談過程中細心觀察被訪者的面部表情，認真傾聽談話的語調(diào)語氣，如實記錄訪談的內(nèi)容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進行整理分析。整理與分析工作同步進行。每次訪談結(jié)束后及時將訪談的內(nèi)容記錄整編并進行分析，分析時關(guān)注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。

2、結(jié)果

調(diào)查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉(zhuǎn)的女性護士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經(jīng)過對資料分析，找出相關(guān)主要結(jié)構(gòu)概念：

2.1 心理壓力過大 護士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險的不安、擔憂及緊張等復雜心理。她們認為：難免壓瘡的過程是令護士心力交瘁的過程，因為制度的要求，不管什么情況病人只要出現(xiàn)壓瘡，責任全部由護士負擔，在護理過程中沒有時間界定，護理工作要求認真細致等，所以心理壓力大。

2.2 家屬和病人不協(xié)作

2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴重性 病人人院后，護士對病人進行壓瘡危險性評估，對壓瘡高危病人制定護理措施，對家屬進行健康教育。大多數(shù)病人及家屬不理解，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系，護士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會認為護士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護士為病人翻身護理，有的家屬表面上配合，但護理過后將病人恢復常態(tài)，有逆反心理。

2.2.2 病情嚴重時病人和家屬的關(guān)注點不同 護士在護理重癥病人時，護士和家屬的側(cè)重點不同，家屬主要是讓病人舒適，護士既要讓病人舒適又要讓病人不出現(xiàn)壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規(guī)章制度不允許讓病人出現(xiàn)壓瘡。

3、討論

3.1 加強對壓瘡的認識，減輕護士壓力。

3.1.1 改變對壓瘡的認識 認為壓瘡完全可以預防的觀點目前在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗和方法，說明壓瘡發(fā)生的普遍性。國外護理認為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發(fā)生壓瘡。嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。病人壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護理方式也存在一定的差異。故認為護理不當確實能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。因此，必須正確認識壓瘡的預防和管理。

3.1.2 加強護患溝通，取得協(xié)作 為避兔對醫(yī)患雙方信息不流通等造成的負面影響，臨床護士應加強護患溝通。對于家屬和病人的不理解，護士應反復解釋，進行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡的預防及發(fā)生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會家屬有關(guān)壓瘡預防措施，使病人及家屬積極參與自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.1.3 提高預防意識，正確評估危險因素 全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高，是防治壓瘡的基礎。

3.2 加強后勤保障系統(tǒng)的支持作用：供應室、設備科等物品實行行統(tǒng)一下收下送，儀器維修、陪送病人檢查、送檢驗標本等實行相應科室管理，減少護理人員非護理性工作時間，讓護理人員把更多的時間用在對病人的直接護理上。減少護理人力資源浪費。

利用現(xiàn)象學研究方法對護理人員在預防臨床難免壓瘡病人時的真實感受作了分析和探討，描述了護士對預防壓瘡特別是難免壓瘡的心理壓力，為護理專業(yè)渴望解決的問題提供了基礎資料。壓瘡監(jiān)控是一項持續(xù)的、不斷改善的系統(tǒng)服務，系統(tǒng)的建立和實施靠個人的努力是不可能達到的，必須建立一支“變革”隊伍作為先行者來建立和推動系統(tǒng)的實施，使壓瘡護理管理走向制度化、程序化、人性化、科學化。