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    淺談鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)雜性鼻出血80例體會(huì)

    2013-04-29 17:10:39林如雄張雪蓮
    關(guān)鍵詞:診斷

    林如雄 張雪蓮

    【摘要】目的:淺談鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)雜性鼻出血的臨床體會(huì)。方法:總結(jié)80例復(fù)雜性鼻出血治療的臨床資料。結(jié)果:復(fù)雜性鼻出血,出血部位多較隱蔽,多見于嗅裂區(qū)。中鼻道后端和鼻中隔后端,且都有伴隨全身疾病。結(jié)論:應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及時(shí)綜合性的治療是提高復(fù)雜性鼻出血療效的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性鼻出血;診斷;鼻內(nèi)鏡下治療

    【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2013)10-0112-01

    鼻出血是耳鼻喉科常見急癥,同事也是許多疾病的伴隨癥狀,復(fù)雜性鼻出血,出血量極大,患者全身情況較差,可隨時(shí)危及患者生命。我科總結(jié)2007年至2010年80例復(fù)雜性鼻出血的治療。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1、資料與方法

    1.1 一般資料 本組80例患者。男55例,女25例。年齡20~80歲,平均28歲?;颊叻磸?fù)鼻出血來就診,78例單側(cè)出血,2例雙側(cè)。60例發(fā)生于冬春季,20例發(fā)生于夏秋季。60例合并高血壓,出血部位嗅裂區(qū)35例。中鼻道后端18例,鼻中隔后端8例。鼻咽靜脈叢7例,下鼻道后端10例,鼻咽部2例。

    1.2 臨床檢查治療

    患者仰臥,1%丁卡因+O.1%腎上腺素棉毛鼻腔填塞5分鐘,用O度或30度鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔,活動(dòng)性出血點(diǎn)可見粘膜搏動(dòng)性出血。靜止期可見粘膜處紅色小節(jié)結(jié),輕觸即可再次出血。找準(zhǔn)出血點(diǎn)后,電凝出血點(diǎn)至粘膜成白色,觀察無活動(dòng)性出血后,用涂有濕潤療傷膏或凡士林軟膏的明膠海綿貼覆創(chuàng)面。對(duì)于出血較劇,無法電凝者,行膨脹海綿填塞2—3d后取出,所有患者均檢查全身情況,積極治療原發(fā)病。

    2、結(jié)果

    復(fù)雜性鼻出血,出血部位比較隱蔽,且有全身伴發(fā)疾病,多見于冬春季,男性,老年人,有高血壓者為高發(fā)人群,療效標(biāo)準(zhǔn):治療1~3個(gè)月內(nèi)患處未再次出血為治愈,80例患者中,一次性治愈76例,二次治愈4例??傆行蕿?00%。

    3、體會(huì)

    復(fù)雜性鼻出血的病因與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān),其中氣候干燥和寒冷,高血壓為主要誘因,冬春季氣候干燥寒冷,使鼻腔粘膜纖毛功能減退;長期高血壓,小動(dòng)脈壁彈性減退,脆性增加,形成顆粒樣動(dòng)脈瘤,在血流動(dòng)力因素發(fā)生惡化時(shí),破裂出血。復(fù)雜性鼻出血的治療,及時(shí)綜合性的治療是提高療效的關(guān)鍵,其重點(diǎn)在于尋找出血點(diǎn),鼻內(nèi)鏡具有良好的照明及放大觀察作用??蓽?zhǔn)確及時(shí)了解鼻腔出血部位,局部電療,直接作用局部病變部位,致組織細(xì)胞產(chǎn)生劇烈的分子運(yùn)動(dòng),發(fā)生內(nèi)生熱效應(yīng),使病變區(qū)出現(xiàn)無菌性良性反應(yīng),血栓形成而出血。創(chuàng)面貼覆涂有燒傷膏或凡士林明膠海綿,具有抗感染作用,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,吸收滲出物,明膠海綿能自行吸收,不造成鼻腔異物,免除了反復(fù)換藥對(duì)鼻粘膜的損傷。

    總之,對(duì)于復(fù)雜性鼻出血患者,應(yīng)根據(jù)鼻腔的出血部位和程度,選擇不同的止血措施,在鼻內(nèi)鏡下,及時(shí)準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn),爭取一次性止血成功,再輔以全身降壓,止血,抗感染,抗休克等綜合治療。能達(dá)到事半功倍的效果。

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