中醫(yī)辨證論治高血壓病方法與思路

周文明

【摘要】高血壓是以動脈血壓升高為特征，可伴有心腦血管、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身疾病。但無論西藥還是中藥，都存在一定的缺陷。西藥雖然起效快，但副作用大；而中藥藥性溫和，起效較慢。因此，在高血壓治療上，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮各有的特點和優(yōu)勢，以期達到治療高血壓的最高目標——防止心、腦、腎血管病的發(fā)生或發(fā)展，延年益壽，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；辨證施治；方法與思路

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0047-02

高血壓是以動脈血壓升高為特征，可伴有心腦血管、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身疾病。隨著現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的進展，證明了降壓治療主要在于血壓降低的本身和保護心腦腎等免受損害。中醫(yī)學(xué)沒有高血壓的概念，而是根據(jù)患者所伴有的頭痛、頭重、眩暈、失眠等自覺癥狀及舌脈等體征，多將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”“中風”等范疇，但不能概括和把握高血壓病的共同病因病機，臨床表現(xiàn)及發(fā)生發(fā)展趨勢、預(yù)后。筆者運用中醫(yī)藥治療本病取得良好療效，具有消除癥狀快、毒副作用小等特點，顯示出中醫(yī)藥治療的較好趨勢，現(xiàn)歸納如下。

1、病因病機的認識

高血壓病的主要病理因素不外乎風、火、痰、瘀、虛，總的病機應(yīng)為氣血陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。

1.1 肝與高血壓病 《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩皆屬于肝。”中醫(yī)學(xué)認為肝主疏泄，惡抑郁，其一是其氣升主動，故對人體氣血疏通暢達起重要的促進作用。如肝的疏泄失常，氣郁日久及血可致血瘀；氣滯則水行必不利，可致水濕潴留；如疏泄太過，亢奮上逆可致肝陽上亢。其二是促進脾胃的消化動能，若肝病橫逆犯脾胃可致脾不能升清胃不能濁降，出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥。其三是調(diào)暢情志，若因長期憂郁腦怒或素體陽盛，日久氣郁化火，風陽升動，上擾清竅，發(fā)為眩暈頭痛。

1.2 脾與高血壓病 中醫(yī)學(xué)認為脾主運化水谷精微正如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！惫势⑽笧闅庋?。脾胃功能損傷，則氣虛無力行血，導(dǎo)致氣虛血瘀，血阻氣滯，可致血壓升高；脾虛水液不運，痰飲內(nèi)生，痰濁中阻，致清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，血壓升高；或痰濕郁久化熱，痰熱中阻，上蒙清竅使腦絡(luò)血脈阻塞可致血壓升高。西醫(yī)學(xué)認為，排鈉障礙是高血壓一重要發(fā)病機理，血壓升高關(guān)鍵在于高血壓患者有水鈉潴留傾向，它造成細胞外容量增加，通過全身血流自身調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致總外周阻力增高而引起血壓升高。

情志失調(diào)傷肝，飲食失節(jié)過勞或過逸傷脾是高血壓病病機的起點前者致肝郁氣滯，繼而肝郁化火致肝火上炎或肝陽上亢，進而發(fā)展成肝腎陰虛，最終陰損及陽致陰陽兩虛，后者脾虛失運致氣虛，痰濕阻絡(luò)，痰瘀交結(jié)，阻滯

心脈可致胸痹、心痛。肝陽化風挾痰瘀阻滯腦絡(luò)導(dǎo)致中風。

2、辨證分型及論治

2.1 肝火亢盛證 頭暈頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?。方藥：龍膽瀉肝湯。心火旺加黃連，相火旺加黃柏。

2.2 陰虛陽亢證 眩暈頭痛，腰膝酸軟，煩熱，心悸失眠，耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝息風湯。眩暈重加天麻、鉤藤，失眠加酸棗仁、夜交藤。

2.3 痰濕壅盛型 眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶，嘔吐痰涎，口淡食少，舌胖苔膩，脈滑。治法：燥濕化痰，平肝息風。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。痰多加膽南星，脾虛濕困加豆蔻、砂仁，胸悶加瓜蔞、薤白。

2.4 陰陽兩虛證 眩暈頭痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴，心悸氣短，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細弱。治法：滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。方藥：地黃飲子。眩暈嚴重加天麻、鉤藤，夜尿頻多加益智仁、桑螵蛸。

2.5 瘀血阻絡(luò)證 眩暈頭痛，胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，心慌心悸，四肢發(fā)麻，口舌青紫，舌暗或有紫色，脈細澀。治法：活血化瘀通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加葛根、丹參、地龍。

3、臨床體會

3.1 辨病與辨證相結(jié)合，兩者不可偏廢應(yīng)提倡對高血壓病首先辨?。ㄔ\斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）；然后再進行中醫(yī)辨證論治；發(fā)現(xiàn)病證之間、分期和分型之間的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)認為高血壓病總的病機應(yīng)為氣血陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)。一般早期以陰陽失調(diào)為主；中期以痰瘀互結(jié)為主；發(fā)展至第3期，出現(xiàn)中風、冠心病、心衰和腎病，腎衰則痰瘀膠結(jié)，凝滯尤甚從宏觀上說明“痰”、“瘀”是高血壓病進一步發(fā)展的重要病機。我們在治療高血壓病時，配合使用活血化痰的藥，取得了比單純辨證治療更好的療效。對于臨床無證可辨者，我們給予辨病治療。而關(guān)于活血祛痰治療高血壓病的臨床研究也已見報道。

3.2 降低血壓，防止靶器官損害治療高血壓病的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率。2010年中國高血壓防治指南指出的治療目標，要想達到這一目標，就需在降壓的同時，對高血壓病的靶器官的損害進行干預(yù)。

3.3 中藥治療與西藥治療 中藥和西藥在治療高血壓病方面各有所長。西藥的優(yōu)勢是：降壓作用較強；對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕的作用；對高血壓病急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是，副作用相對較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使用還可影響性功能；降壓過程中血壓波動大，特別是早期或老年人高血壓，癥狀改善作用不如中藥。中醫(yī)中藥降壓的優(yōu)勢：改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量；降壓作用溫和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴重高血壓配合治療，均可防止或緩和血壓的較大波動；中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。防治并發(fā)癥，中西藥需攜手合作。運用中藥時，除依據(jù)中藥的性味歸經(jīng)之外，還要結(jié)合其現(xiàn)代藥理作用，例如，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參、鉤藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用，它們還分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強心、擴張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用，可在不影響中醫(yī)辨證施治的前題下，根據(jù)患者病情需要，分別選用。

3.4 藥物療法與非藥物療法相結(jié)合 高血壓病療法很多藥物療法占主導(dǎo)地位，其他療法作為非藥物療法也應(yīng)充分發(fā)揮作用。飲食療法也很重要，要及時糾正高血壓病人高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低纖維素、低維生素不合理的飲食習(xí)慣。節(jié)制飲食、戒煙限酒、控制體重，有利于降壓。提倡體育鍛煉，增強體質(zhì)。