老年高血壓患者危險因素分析及干預(yù)措施探討

田華偉 劉盛元 鄭南 孫艷 馬寧

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者的危險因素，為制定合理的社區(qū)干預(yù)措施及開展預(yù)防工作提供依據(jù)。 方法 采取病例對照研究，選取入住本院的720例老年原發(fā)性高血壓患者為病例組，選擇同期在本院體檢中心進行常規(guī)查體的860例血壓正常的健康人為對照組。 結(jié)果 病例組吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史的暴露率均高于對照組，病例組小學(xué)及以下文化程度患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年高血壓的危險因素有文化程度小學(xué)及以下、吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史。針對危險因素，采取綜合性的社區(qū)防治措施，保持健康飲食，加強運動是預(yù)防與控制高血壓的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；危險因素；防治措施

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-76-03

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化及人口的老齡化，我國老年人群中高血壓的發(fā)病率呈不斷升高趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人群中高血壓的患病率為40.4%，65歲則達(dá)到49%～57%，而80歲以上則高達(dá)65.6%[1]，高血壓是許多心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓不僅給患者生命造成極大的威脅，導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的危險性增大，而且給家庭及社會也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此了解高血壓發(fā)病的危險因素，針對危險因素提出積極的干預(yù)措施，對于降低高血壓的發(fā)病率及改善老年人的生命質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月入住本院的720例老年原發(fā)性高血壓患者為病例組，選擇同期在本院體檢中心進行常規(guī)查體的860例健康人為對照組。對老年原發(fā)性高血壓患者的病歷及對照組的體檢結(jié)果進行回顧性分析及統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2次或者2次以上測得收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或既往有高血壓病史，近2周內(nèi)服用過降壓藥物，并排除繼發(fā)性高血壓者。按照WHO關(guān)于吸煙調(diào)查方法的建議，本調(diào)查中吸煙的定義為吸煙≥1支/d，連續(xù)吸煙半年以上。飲酒的定義飲酒≥1次/周，飲酒量換算為酒精含量為50 mL以上，時間持續(xù)半年以上者。肥胖的定義為體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，BMI≥28 kg/m2為肥胖，BMI≥24 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常。高血糖定義為空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖（OGTT）≥11.1 mmol/L。高血脂的定義為總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和/或甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L。高血壓家族史定義為父母雙方或者一方為高血壓患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗進行兩組率的比較，并急性相關(guān)性分析，閾值α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

病例組男445例，女275例；平均年齡（71.6±9.2）歲；對照組男540例，女320例；平均年齡（68.9±8.3）歲。兩組患者在年齡、性別分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 危險因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)x2檢驗，病例組吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史的暴露率均高于對照組，病例組小學(xué)及以下文化程度患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。文化程度小學(xué)及以下、吸煙、飲酒、肥胖及超重、食鹽量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血壓史均為老年高血壓的危險因素，見表1。

3 討論

高血壓是老年人群中發(fā)病率較高的一種慢性疾病，是老年人群中最常見的心血管疾病，是引起腦卒中、冠心病、糖尿病及慢性腎功能衰竭的重要原因。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，受到遺傳因素、環(huán)境因素及生活行為方式的影響。本研究提示，高血壓患者小學(xué)及以下文化程度患者所占比例高于血壓正常者，文化程度較低是高血壓的危險因素之一。文化程度較低的患者其對高血壓危害的認(rèn)知程度不夠，且一旦患有高血壓后堅持服用抗壓藥物的依從性較低。本研究提示，吸煙與飲酒也是高血壓的危險因素。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人飲酒量越大其血壓越高，吸煙與過量飲酒不僅會增加高血壓的患病風(fēng)險，也會增加冠心病、腦卒中、癌癥及急性心肌梗死的危險性，因此我們建議戒煙及控制飲酒量，應(yīng)該控制每天的乙醇攝入量不超過30 mL[2]。肥胖及超重是高血壓重要的危險因素，國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg/m2者高血壓患病率是BMI<24 kg/m2者的2.5倍，且BMI越高，高血壓患病率也就越高。肥胖及超重是多種心腦血管疾病的危險因素，尤其是肥胖，可以引起機體胰島素抵抗，導(dǎo)致出現(xiàn)高胰島素血癥，進而引起高血糖、高血壓、血脂異常及血管硬化等[3]。食鹽量過多也是引起高血壓的危險因素之一，有研究發(fā)現(xiàn)，食用鹽的主要成分鈉攝入量每日增加100 mmol，其血壓相應(yīng)升高4 mm Hg[4]。

高血糖及高血脂也是高血壓的危險因素，糖尿病與高血壓有著相同的遺傳基礎(chǔ)及發(fā)病機理，兩者的發(fā)病都與胰島素抵抗有關(guān)。高血糖對血壓的影響主要與高胰島素血癥有關(guān)，高血糖一方面可以引起動脈硬化及微血管病變，另一方面可以引起脂質(zhì)代謝紊亂及胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血壓升高。高血脂則可以通過影響細(xì)胞膜上的磷脂結(jié)構(gòu)，進而影響鈣離子的轉(zhuǎn)運，從而參與高血壓的發(fā)病[3]。高血壓是一種具有明顯家族聚集性的遺傳性疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，若父母一方高血壓患者，其子女高血壓的患病率為20%，父母均為高血壓患者，其子女高血壓的患病率為46%，高血壓的遺傳性可能與主基因顯性遺傳及多基因關(guān)聯(lián)遺傳有關(guān)[5]。除此之外，其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的危險因素還包括高尿酸血癥，血液黏稠度較高，心輸出量較大，喜食海產(chǎn)品，運動量較少，睡眠障礙，工作壓力較大，精神狀態(tài)不佳等[6-7]。此外，男性及年齡>60歲的高血壓患病率顯著高于女性及年齡<60歲[8-9]。

本研究提示，高血壓的危險因素包括遺傳因素、行為因素及環(huán)境因素等，遺傳因素是內(nèi)因，決定了對高血壓的易感性，行為因素及環(huán)境因素是誘發(fā)高血壓發(fā)病的重要外因。因此針對高血壓的危險因素，需要采取綜合性的干預(yù)措施，首先是提高認(rèn)知水平，通過健康教育及認(rèn)知訓(xùn)練，提高人群高血壓預(yù)防及控制知識的認(rèn)知程度[10]。其次通過衛(wèi)生宣傳教育，改變不良的生活方式，戒除吸煙，適度飲酒，限制食鹽攝入量，建議每日不超過6 g，在腎功能正常的情況下，可以多攝入富鉀食物，應(yīng)提倡多攝入蔬菜、水果，精瘦肉及低脂奶品，少食用高糖高脂食物。最后，加強鍛煉，減輕體重，運動對血壓有較好的影響，運動不僅可以降低植物神經(jīng)活性，減輕胰島素抵抗，而且可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低外周血管阻力，從而導(dǎo)致血壓下降。建議每日運動量應(yīng)保持在30 min以上，每周應(yīng)至少堅持3 d[11]。但有些患者，如不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭及活動性心肌炎患者不宜運動。

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（收稿日期：2013-01-21）