經尿道前列腺鈥激光剜除術（HoLEP）治療良性前列腺增生的臨床療效及對IPSS、QOL的影響分析

劉志樂　　吳世皓　　華慶生　　黃韜　　陳遠祥

[摘要] 目的 探討對于良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺鈥激光剜除手術治療的臨床效果，以及對患者IPSS和QOL所造成的影響。 方法 選擇我院于2018年1月至2019年12月期間收治的良性前列腺增生患者80例作回顧性分析，按照治療方式的不同進行分組，采用前列腺等離子切除術治療的37例患者作為對照組，采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療的43例患者作為觀察組。觀察比較兩組患者具體手術情況、治療前后的IPSS與QOL指標變化以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 ①觀察組手術各項手術情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。②兩組患者治療后IPSS和QOL評分顯著優(yōu)于治療前（P均<0.05）;治療后觀察組IPSS和QOL評分優(yōu)于對照組（P均<0.05）。③觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結論 經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生，可有效減短患者住院治療時間，患者恢復更快。且能顯著提升患者IPSS和QOL評分，有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 經尿道前列腺鈥激光剜除術;前列腺等離子切除術;良性前列腺增生;臨床療效

[中圖分類號] R697.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0065-04

Analysis on the clinical efficacy of transurethral holmium laser enucleation of prostate（HoLEP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia and its impact on IPSS and QOL

LIU Zhile? ?WU Shihao? ?HUA Qingsheng? ?HUANG Tao? ?CHEN Yuanxiang

Department of Urology， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of transurethral HoLEP for patients with benign prostatic hyperplasia and its impact on IPSS and QoL. Methods A total of 80 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and divided into the observation group （n=43） and the control group （n=37） according to different treatment methods. Patients in the control group were treated with prostatectomy， while those in the observation group were treated with transurethral HoLEP. The specific operation conditions， changes of IPSS and QoL indexes before and after treatment， and incidence of postoperative complications were observed and compared between the two groups of patients. Results ①There were statistically significant differences in operation conditions between the observation group and the control group（all P<0.05）. ②The IPSS and QoL scores of the two groups of patients after treatment were significantly superior to those before treatment （all P<0.05）. The IPSS and QoL scores of the observation group were superior to those of the control group after treatment （all P<0.05）. ③The incidence of complications in patients of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Transurethral HoLEP on benign prostatic hyperplasia can effectively shorten the hospitalization time of patients and make them recover faster. Meanwhile， it can significantly improve IPSS and QOL scores of patients， and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Transurethral holmium laser enucleation of prostate; Prostate plasma resection; Benign prostatic hyperplasia; Clinical efficacy

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常見的外科疾病，臨床上發(fā)生的患者多為中老年，臨床研究發(fā)現，該疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，應當引起重點關注。在治療方面，一般采用手術切除的方式，經尿道前列腺電切術（Transurethral prostatectomy，TURP）是目前治療BPH最常用的術式之一，該術式雖然較成熟，但是對患者的選擇有一定的限制，且術后容易出現各類并發(fā)癥[1]。有鑒于此，近年來出現較多的新技術用于治療BPH，其中經尿道前列腺等離子切除術（Plasmakinetic resection prostate，PKRP）與經尿道前列腺鈥激光剜除術（ Holmium laser enucleation prostate，HoLEP）已開始廣泛應用，并有望取代傳統(tǒng)的TURP成為手術治療BPH的新金標準[2]。本次研究將對比經尿道前列腺等離子切除術與經尿道前列腺鈥激光剜除術對良性前列腺增生的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均來自2018年1月至2019年12月在我院接受手術治療的良性前列腺增生患者，結合患者病史、影像學及尿流動力學等檢查結果，均有明確手術指征。依據選擇的手術方式隨機分為觀察組與對照組。納入標準：在確認接受手術治療時均為意識清醒，可正常的溝通與表達;無手術禁忌證。排除標準：既往前腺性手術病史和尿道狹窄患者，排除同時患有其他嚴重心肺等疾病患者[3]。其中觀察組患者43例，年齡48～76歲，平均（57.7±6.3）歲;病程0.4～7年，平均（3.1±1.2）年。對照組患者37例，年齡46～73歲，平均（55.6±7.9）歲;病程0.5～8年，平均（3.9±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予經尿道前列腺等離子切除術治療（PKRP），采用德國BOWA博威及國產珠海司邁公司生產的等離子電切系統(tǒng)，將凝血功率調整為80～100 W，電切功率調整為150 W，麻醉后取患者仰臥截石位，經由尿道將器械置入，行腺體切除治療，先切除前列腺中葉，逐步切至前列腺尖部近精阜處，然后分別切除兩側葉，一直切至前列腺包膜。切除完畢后用沖洗器將組織吸出，再次檢查確認無活動性出血后將導尿管置入，手術完成。

觀察組患者給予經尿道前列腺鈥激光剜除術治療（HoLEP），采用北京愛科凱能公司生產的90W鈥激光機，具有600 μm的直射光纖，加組織粉碎機，在對患者進行麻醉后，取仰臥截石位，經由尿道置入操作鏡，再插入光纖，首先在膀胱頸和精阜之間的5、7點分別切開至前列腺包膜形成一凹槽，兩凹槽在精阜近端連通后，將前列腺中葉逆行剜除并推入膀胱。此后在12點處作一凹槽至包膜，在該平面往7點方向推進，完整切除右側葉并將其推入膀胱。同法切除左側葉。完成剜除后置入粉碎器將腺體粉碎并吸出，檢查確認無活動性出血后將導尿管置入，手術完成。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術各項情況，采用《國際前列腺癥狀評分表》（IPSS）[3]和《生存質量測定量表》（QOL）[4]，分別于手術前后對患者進行評分，IPSS評分內容包括是否經常有尿不盡感;兩次排尿間是否經常適于2 h;是否經常有間斷性排尿;是否經常有憋尿困難;是否經常有尿線變細現象;是否經常需要用力及使勁才能開始排尿;從入睡到早起一般需要起來排尿幾次，共七項，每項由輕到重對應1～5分。QOL評分內容包括健康水平、疼痛發(fā)生、日常生活狀態(tài)、睡眠質量、排尿困擾五項，每項占1分，共5分。觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價標準[5]

手術各項觀察指標分別有手術進行時間、切除腺體重量、尿管置留時間、住院時間。記錄患者術前及術后3個月的IPSS即國際前列腺癥狀評分和QOL評分。同時了解和觀察患者術后是否有尿潴留、術后出血、經尿道電切綜合征等并發(fā)癥出現。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術情況比較

觀察組手術進行時間、切除腺體重量、導管置留時間及住院時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.832，9.219，11.513，5.116，P<0.05）。

2.2 兩組患者IPSS和QOL評分比較

兩組患者治療前后IPSS和QOL評分，組內比較治療后得分均要顯著優(yōu)于治療前，且差異有統(tǒng)計學意義（t=11.252，7.363，8.934，5.119，P均<0.05）;治療后觀察組IPSS和QOL評分均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.614，3.992，P均<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

經手術治療后，術后兩組均無發(fā)生經尿道電切綜合征。觀察組患者共有2例出現術后拔除尿管后尿潴留，發(fā)生率為4.7%。對照組患者共有5例出現并發(fā)癥，其中4例為術后拔除尿管后尿潴留，1例因術后出血給予輸血治療，總發(fā)生率為13.5%。組間差異比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.331，P<0.05）。兩組術后尿潴留的患者再次留置尿管5 d后拔管，均能正常排尿。

3 討論

BPH是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，而隨著病情的進展，患者出現尿頻、尿急、夜尿增加等諸多的臨床癥狀，甚至合并血尿、腎積水并腎功能損害等，嚴重影響老年患者的生活質量。

保守治療可緩解一部分BPH患者的臨床癥狀，但對于癥狀嚴重的患者，則需要手術治療[6]。由于微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術例如恥骨上前列腺摘除術等，因創(chuàng)傷大、恢復慢等缺點，目前應用已很少[7]。而微創(chuàng)手術中的TURP一直是治療BPH的金標準，對于有安裝心臟起搏器或有凝血功能障礙的患者均不能應用該術式，且存在著以下缺陷：①僅適用于前列腺體積<80 mL的患者[8];②腺體切割不足，多數僅能切除增生腺體的50%左右[9];③術后5年14.5%的患者需再次手術[10];④其他并發(fā)癥如電切綜合征、出血、膀胱痙攣等發(fā)生率也較高[11]。因此，近年來越來越多的新微創(chuàng)技術用于治療BPH、PKRP和HoLEP就是其中兩項。

有文獻報道，PKRP的療效與標準TURP相當并具有更少的并發(fā)癥[12]，HoLEP在杰出膀胱頸梗阻方面的療效也與TURP相當，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率較低[13]。吳進鋒等[14]的研究表明，HoLEP與PKRP在治療BPH中均具有療效顯著，安全性高的特點，有機會取代傳統(tǒng)的TURP，成為治療BPH的新金標準。但是目前國內外關于PKRP與HoLEP的對比研究報道不多。

本研究結果顯示，術后3個月，對照組與觀察組的各項指標較術前均有明顯改善，提示兩種術式治療BPH的療效確切。但采用經尿道前列腺鈥激光剜除手術的患者，相較于前列腺等離子切除術治療患者，住院時間更短，充分證明了經尿道前列腺鈥激光剜除手術術后恢復快的特點。另外，在對患者手術前后的IPSS和QOL評分進行比較分析后得出，兩種手術方式對于患者術后的前腺性功能均可以起到很好的修復效果，而采用經尿道前列腺鈥激光剜除手術的患者恢復情況更佳。同時經尿道前列腺鈥激光剜除手術治療后，還有顯著減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

但在本研究中，發(fā)現HoLEP與PKRP相比存在著一些缺點。從我科應用HoLEP技術的過程中發(fā)現，與相關報道一致，其學習曲線較長[15]，術者需要較豐富的腔鏡手術技術及經驗，且需要較多的手術例數才能熟練掌握這項技術。有鑒于此，故本研究的觀察組的手術時間（76.6±19.7）min長于對照組（53.2±16.9）min。

綜上所述，對于良性前列腺增生患者，采用經尿道前列腺鈥激光剜除手術治療對于患者的損傷更小，進一步縮短了患者住院時間及留置尿管時間，而療效與傳統(tǒng)的TURP相當，能明顯改善患者的排尿癥狀，提高生活質量，降低發(fā)生手術并發(fā)癥的幾率，增加手術的適應人群，具有治療效果好，功能恢復佳，和減少術后并發(fā)癥的特點。同時，HoLEP術式因其精確性高，其手術難度也增加，需要手術醫(yī)生更進一步的提高技術，以更好地掌握該技術。因此，我們相信，HoLEP很有可能在不久的將來取代TURP成為手術治療的金標準[16-17]。

[參考文獻]

[1] 王文忠.保留部分尿道黏膜改良經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生病人的療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2020，14（4）：270-272.

[2] Ueki Hideto，Takahashi Kosuke，Yasufuku Tomihiko，et al. Is the membranous urethral length related to postoperative urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate？[J]. International Journal of Urology：Official Journal of the Japanese Urological Association，2020，34（11）：42.

[3] 李永光，余浪，劉曉雨，等.經尿道鈥激光“五步法”前列腺剜除術治療老年前列腺增生癥890例報告[J].現代泌尿外科雜志，2020，25（7）：609-613.

[4] 王輝，高衛(wèi)軍，楊建兵，等.逆行HoLEP對大體積前列腺增生患者術后康復進程的影響[J].中國性科學，2020， 29（7）：22-25.

[5] 劉鯤.經尿道前列腺鈥激光剜除術與前列腺等離子電切術術后發(fā)生尿失禁情況比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020， 36（19）：42-43.

[6] Junjie Zhang，Zhenyu Ou，Xiaobo Zhang， et al. Holmium laser enucleation of the prostate versus thulium laser enucleation of the prostate for the treatment of large-volume prostates >80 mL：18-month follow-up results[J]. World Journal of Urology，2020，38（2）：342.

[7] 蔡志強，冷欣.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療高危前列腺增生的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2020， 14（12）：59-60.

[8] 王艷.沖洗液溫度控制在經尿道鈥激光前列腺剜除術中的護理效果分析[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（12）：167+169.

[9] 潘凱，申余勇，周海，等.改良鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療大體積良性前列腺增生患者的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：21-24.

[10] Deuker Marina，Rührup Jessica，et al. Holmium laser enucleation of the prostate：Efficacy，safety and preoperative management in patients presenting with anticoagulation therapy[J]. World Journal of Urology，2020，27（10）：197，198.

[11] 李俊卿.經尿道鈥激光前列腺剜除術與電切術的長期臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（16）：34-36.

[12] 林禹帆. 三種經尿道手術方式治療良性前列腺增生的安全性與近期療效對比研究[D].吉林：吉林大學，2020.

[13] 關文峰，何京偉，馮能卓，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術在治療大體積前列腺增生患者中的臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2020，26（9）：1256-1259.

[14] 吳進鋒，魏永寶，林樂，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術的技術要點和尿道黏膜保留的策略（附光盤）[J].現代泌尿外科雜志，2020，25（4）：289-292.

[15] Charles U，Nottingham，Tim Large，et al. Comparison of laser fiber degradation and perioperative outcomes following holmium laser enucleation of the prostate using 550 and 1000 μm fiber diameters[J]. International Urology and Nephrology，2020，52（2）：31-33.

[16] 薛希蕓，黃俊琳，趙云英.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療伴有前列腺穿刺病史的BPH患者的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（29）：139-141.

[17] 陳輝，程曉華.鈥激光前列腺剜除術在原發(fā)性高血壓合并良性前列腺增生中的治療效果[J].當代醫(yī)學，2019， 25（35）：47-49.

（收稿日期：2020-11-12）