治療胃食管反流莫要少了抑酸劑

韓詠霞

胃食管反流是上消化道常見疾病之一，其患病率有超越慢性胃炎、消化性潰瘍而居第一的趨勢。主要癥狀為燒心、反酸及胸骨后疼痛。目前認(rèn)為引起胃一食管間反流的原因主要涉及兩個(gè)方面：一是食管下端括約肌功能失調(diào)，在胃逆蠕動時(shí)不能有效控制胃內(nèi)容物的反流；二是胃酸分泌過多，酸性反流物對食管黏膜形成刺激及損害。因此，胃食管反流的治療應(yīng)從改善食管下端括約肌功能與抑制胃酸分泌著手。然而，當(dāng)前尚缺乏能有效改善食管下端括約肌功能的藥物，一般是用促動力藥，如嗎丁啉、西沙比利或胃復(fù)安等、通過減少胃逆蠕動來減輕胃內(nèi)容物反流。由于單獨(dú)應(yīng)用促動力藥的療效有限，它無法在減輕酸性分泌物對食管黏膜的刺激及損害，所以，還需要與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用，才能既減輕反流又避免損害，從而達(dá)到減輕癥狀，減少并發(fā)癥的治療目的。

抑酸劑是抑制胃酸分泌的強(qiáng)有力藥物，包括質(zhì)子泵抑制劑和H₂受體拮抗劑。相比之下，質(zhì)子泵抑制劑更加受到患者歡迎，這是由于：一是質(zhì)子泵抑制劑對胃酸分泌的抑制更加完全，無需顧慮“夜間酸突破”的弊端；二是質(zhì)子泵抑制劑每日只需用藥1次即有效抑制胃酸分泌，用藥方法簡單，易被記住，很少漏服，可提高患者用藥依從性；三是質(zhì)子泵抑制劑的副作用少僅有少數(shù)患者服藥后可能出現(xiàn)口干副作用，較長時(shí)間用藥也不會對肝腎功能產(chǎn)生大的負(fù)面影響。因此，專家建議在胃食管反流的治療中以質(zhì)子泵抑制劑為一線抑酸劑，同時(shí)建議首選奧美拉唑。每次20mg于清晨1次口服。

臨床觀察結(jié)果表明，將促動力藥以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)加強(qiáng)生活中的抗反流措施，可使患者的反流癥狀迅速緩解，并發(fā)癥大大減少，無論是近期療效，還是遠(yuǎn)期療效都比較滿意，值得借鑒。