解析真相背后的“人格障礙”

蘇嘉秋

2005年11月底，復(fù)旦一學(xué)生被指在半年左右的時(shí)間里虐待30多只收養(yǎng)或購買的小貓。5位校內(nèi)愛貓人士甚至在其宿舍目睹一只受傷白貓的慘狀，該事件迅速在網(wǎng)上引起關(guān)注；2012年3月23日下午，黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，發(fā)生一起患者在醫(yī)院內(nèi)刀捅醫(yī)生的惡性傷害事件，兇手因?qū)χ委熓侄尾粷M，憤而行兇造成醫(yī)生王浩死亡、三人重傷；2012年10月，原浙江溫嶺城西街道藍(lán)孔雀幼兒園教師女老師就是顏艷紅虐童照片被網(wǎng)友曝光，引起民憤。種種不可理喻又無法理解的行為背后，它們違背了倫理道德的底線，它們背后，到底藏匿著何種心理真相？

反社會行為背后的“人格障礙”

所謂“人格障礙”，是指兒童期或青少年期發(fā)展起來的嚴(yán)重人格缺陷，或者人格在總體上不適應(yīng)的一類精神異常。反社會型人格也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。人格障礙導(dǎo)致不能適應(yīng)正常社會生活，表現(xiàn)為情感和意志方面的障礙，但是思維和智能方面無異常，意識清晰。這類人的人格缺陷是持久的、頑固的，多數(shù)延續(xù)到成年階段，甚至終身不能改變。

反社會型人格障礙的主要表現(xiàn)是極端自私，無羞恥感與責(zé)任感，更無道德觀念。具有反社會型人格障礙者常常在做出危害集體或他人的行為之后對自己的劣跡進(jìn)行辯解，強(qiáng)詞奪理，把罪責(zé)推給別人。這類患者少年時(shí)期常有說謊、偷竊、逃學(xué)、反抗師長、破壞公物、攻擊他人、騎車肇事等行為。隨著年齡的增長，這一切會有逐步緩解的趨勢。但如果出現(xiàn)一些誘發(fā)因素，如婚變等，則會延誤矯正與轉(zhuǎn)化的時(shí)機(jī)。

案件回放

2012年3月23日下午，黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，發(fā)生一起患者在醫(yī)院內(nèi)刀捅醫(yī)生的惡性傷害事件，造成醫(yī)生王浩死亡、三人重傷。血案兇手罹患強(qiáng)直性脊柱炎，希望用藥物“類克”治療。但是因?yàn)閮词执饲耙呀?jīng)在肺科醫(yī)院確診肺結(jié)核，所以醫(yī)生建議兇手先抗癆治療后，再來用類克。兇手對此不滿，憤而行兇。至于受害的醫(yī)生只是不幸遭遇橫禍，此前根本沒有為兇手進(jìn)行過任何診療?！爱?dāng)時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！眱词致暦Q，醫(yī)生不了解他的辛苦，自己一時(shí)沖動(dòng)才犯下大錯(cuò)。

專家解析

此次案件并非醫(yī)患糾紛，公安部門已將此案定性為偶發(fā)的治療案件，兇手屬于“激情殺人”。從他犯案的經(jīng)歷來看，嫌犯很可能具有反社會型人格障礙，無法融入這個(gè)社會。人格障礙可分為兩大類：一類以反社會性為特征，常有違法行為發(fā)生，稱為反社會型人格障礙及沖動(dòng)型人格障礙。另一類為性格特征十分突出，影響人際關(guān)系，難與人和睦相處，通常無違法行為，以性格特征命名有分裂型、偏執(zhí)型、強(qiáng)迫型、表演型（癔癥型）等人格障礙。

反社會型人格障礙的主要表現(xiàn)是極端自私，無羞恥感與責(zé)任感，更無道德觀念。具有反社會型人格障礙者常常在做出危害集體或他人的行為之后對自己的劣跡進(jìn)行辯解，強(qiáng)詞奪理，把罪責(zé)推給別人。這類患者少年時(shí)期常有說謊、偷竊、逃學(xué)、反抗師長、破壞公物、攻擊他人、騎車肇事等行為。隨著年齡的增長，這一切會有逐步緩解的趨勢。但如果出現(xiàn)一些誘發(fā)因素，如婚變等，則會延誤矯正與轉(zhuǎn)化的時(shí)機(jī)。

案件回放

2012年10月24日，署名為“@將講090080”在微博里發(fā)了一張照片。照片里，女老師一臉微笑，兩只手分別揪著一名男童的左右耳朵，將男童雙腳提離地面約10厘米，另一男童的耳朵被扯得變形，因劇痛張著嘴巴大哭。@將講090080稱，照片是女老師本人通過微信發(fā)給一位家長的，她還稱自己在溫嶺牛津幼兒園當(dāng)老師。隨后，溫嶺市教育局很快介入調(diào)查并給出處理決定，責(zé)成城西街道藍(lán)孔雀幼兒園作出深刻檢查，及時(shí)整改并立即辭退相關(guān)教師。

專家解析

世衛(wèi)組織有關(guān)“反社會型人格障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)有9個(gè)方面，這位老師具備其中的5方面：1）有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；媒體10月29日報(bào)道：昨天，涉嫌尋釁滋事的虐童女幼師顏艷紅已被報(bào)請批準(zhǔn)逮捕。2）行動(dòng)無計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未作計(jì)劃的施行，并存在延續(xù)性；她今天把這個(gè)孩子扔進(jìn)了垃圾桶，明天用透明膠帶把那個(gè)孩子的嘴封了起來，種種虐童行為，全是沖動(dòng)地現(xiàn)場發(fā)揮，并無計(jì)劃性。3）對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；為什么“進(jìn)不了公辦幼兒園”、“戀愛受挫”等，會讓她發(fā)生心理問題？原因就是“對挫折的耐受性低”。4）易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；顏艷紅在博客中多次提到：“這些孩子太調(diào)皮了”、“太吵了”、“煩死了”、“累死了”。她的焦慮心情，已讓她的脾氣達(dá)到了“一點(diǎn)就著”的“易激惹”程度。她這樣的虐童行為，已長達(dá)兩年之久。5）危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益；她拎耳朵將孩子拎起，孩子大哭，她居然在笑；鄰班的一位老師勸說她不要這樣做，她說好玩，又不是體罰；她給自己虐童照片加的說明是“活該”，當(dāng)有網(wǎng)友建議她“刪掉這些照片”時(shí)，她回稱：“沒事”。世衛(wèi)組織的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》說，“至少有其中的3項(xiàng)，即可確診”，這足以說明，她“危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感”。

障礙，源于關(guān)愛缺失

心理學(xué)認(rèn)為，“兒時(shí)受到忽視”，是反社會型人格形成和發(fā)展的主要社會因素。

“受到忽視”包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這使兒童不可能發(fā)展起“親密無間”的人際關(guān)系，以后兒童在社會化過程中，形式上學(xué)到了“要愛別人”等規(guī)范要求，但對他人的“情感移入”，卻得不到應(yīng)有的發(fā)展。 “情感移入”，是指“理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力”，即，設(shè)身處地替他人著想的能力。顏艷紅在虐童時(shí)，仍會笑得那么燦爛，這說明，她“情感移入”能力的缺失。其二，父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于兒童缺乏可效仿的榜樣，就不可能發(fā)展起“明確的自我同一性”。

反社會型人格的形成一般和幼年或兒童時(shí)期一些嚴(yán)重的經(jīng)歷有關(guān)系，一般來說都是家庭的問題。人的很多能力和人格大都形成在幼兒時(shí)期，這是心理學(xué)上一個(gè)不爭的事實(shí)。人的感受愛的能力，敏感期也是在童年，所以如果在童年時(shí)期，沒有讓孩子感受到愛或者沒有加強(qiáng)這種感受的機(jī)會，有可能就失去了這種能力。如果在后來的成長環(huán)境，沒有好的人際交往，失去了調(diào)整的機(jī)會，就會形成這種人格。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室的一項(xiàng)調(diào)查，曾對北京市城鄉(xiāng)有代表性的25所高中、共計(jì)10039名高一年級學(xué)生人格偏離情況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果顯示，高一學(xué)生中人格偏離的檢出率為5.6%；男生檢出率明顯高于女生；城區(qū)學(xué)生檢出率明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生；重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生檢出率最低，普通中學(xué)學(xué)生檢出率最高。3年后對同一批學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示人格偏離的檢出率為5.8%，總體人格障礙患病率為1.8%。

該研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所社會精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃悅勤教授表示，人格障礙是指在年滿18歲符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的成人中出現(xiàn)的一種偏離所在社會文化期望的、持久的行為方式或內(nèi)在體驗(yàn)，在少年階段或更早階段即可出現(xiàn)，并貫穿整個(gè)生命過程。人格障礙可導(dǎo)致社交與職業(yè)功能損害或內(nèi)心痛苦。人格偏離指未滿18歲的青少年出現(xiàn)人格問題且符合人格障礙癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們不僅要講究生理衛(wèi)生，更要注意心理衛(wèi)生，以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)的正常的心理狀態(tài)，適應(yīng)發(fā)展著的社會和自然環(huán)境，使自我的內(nèi)環(huán)境具有良好的適應(yīng)功能。

黃悅勤還表示，反社會型人格的人還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，一般有比較高的智商。雖然這個(gè)群體的感受力弱，但卻特別明白別人會怎么樣看待一件事情。所以當(dāng)一件事情出現(xiàn)的時(shí)候，他們會采取特別合適的策略，盡可能縮小消極影響。當(dāng)別人沒有發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，他們就不承認(rèn)；如果發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)的話，就會編一個(gè)謊，會說得很圓。如果完全被發(fā)現(xiàn)，他就會用一種真誠的自白去回應(yīng)，來消除這種社會影響，這是所有反社會型人格的人最明顯的特點(diǎn)———非常善于處理這些事情，他們給人的印象非常好，而別人對他們的評價(jià)也都很好，比如溫和、善良、單純，這是他們創(chuàng)造的一個(gè)形象。童年時(shí)期沒有感受到愛，就有可能失去愛的能力。

正確理解“人格障礙”

人格障礙是比較復(fù)雜的一個(gè)心理疾病。它的整體表現(xiàn)是，人格是指一個(gè)人在其生活實(shí)踐中經(jīng)常表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的個(gè)性心理特點(diǎn)的總和，它是一個(gè)人獨(dú)特的行為模式、思維方式和情緒反應(yīng)，一個(gè)人的行為模式與大家不一樣，我們就可以認(rèn)為它是一種人格障礙。

人格障礙一般有以下七個(gè)特征：第一，始于青春期；第二，都有紊亂不定的心理特點(diǎn)和難以相處的人際關(guān)系；第三，常把自己所遇到的任何困難都?xì)w咎于命運(yùn)或者別人的錯(cuò)處；第四，認(rèn)為自己對別人沒有任何責(zé)任；第五，總是走到哪里就把自己固有的看法帶到哪里；第六，其行為后果常常傷及或者刺痛別人，使得左鄰右舍雞犬不寧，自己卻泰然自若；第七，總是通過別人的告發(fā)，或者埋怨揭發(fā)他們的怪僻和不良行為，而自己有什么心情不安或者想不通之事求助于人。

人格障礙的問題程度各有不同，輕者完全過著正常的生活，只有與他緊密接近的人、親屬、同事和鄰居才會領(lǐng)教他的怪僻，覺得他無事生非，難以相處。嚴(yán)重的人格障礙事事都違抗社會習(xí)俗，使他很難適應(yīng)正常的社會生活。這位同學(xué)是不是有這種情況，可以到心理咨詢機(jī)構(gòu)或者是精神科去進(jìn)行鑒定。

一種隱性的“人格障礙”

另外，被動(dòng)-攻擊型人格障礙是一種表現(xiàn)比較隱蔽，同時(shí)比較常見的人格障礙，尤其需要引起重視。它的的主要特點(diǎn)是：用消極的、惡劣的、隱蔽的方式發(fā)泄自己的不滿情緒，以此來“攻擊”令他不滿意的人或事。從上述被動(dòng)-攻擊的種種行為表現(xiàn)中，可以看出患者有很多心理問題。其中最主要的一點(diǎn)就是患者不能用恰當(dāng)?shù)?、有益的方式表達(dá)自己的不愉快的情感體驗(yàn)。盡管他們知道該如何與別人溝通，但是卻極不愿意去做。明明有很多不滿和怨恨的情緒，卻又不愿坦坦蕩蕩、大大方方地表達(dá)出來，而是采取只有他自己才清楚的、將事情越弄越糟的“宣泄”方式獲得某些心理平衡。這種不健康的心理行為如不及時(shí)糾正，將會嚴(yán)重地害人、害己、害集體。我們應(yīng)該充分認(rèn)識它，并及早預(yù)防、干預(yù)和矯正。

這個(gè)人群的特點(diǎn)是，當(dāng)別人要求他做某種他不愿做的事時(shí)，內(nèi)心極易生氣，但又不直截了當(dāng)?shù)赜们‘?dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的不滿；故意延誤、耽擱必須完成的重要任務(wù)，尤其是令他不快的人希望他能按期完成的任務(wù)；對確實(shí)不想干、又無力推脫的事，則有意消極怠工或干得很差；經(jīng)常在內(nèi)心批評或斷言他人的要求不合理，看不起或蔑視處于權(quán)威地位的人；常常由于不干或干不好自己應(yīng)干的那部分工作，影響了整個(gè)集體的利益，或妨礙了集體、別人的工作，以此暗示別人自己是集體中很重要的一分子；回避責(zé)任，聲明自己已經(jīng)盡力了，或強(qiáng)調(diào)別的客觀原因；這種人多數(shù)性格內(nèi)向、孤僻、膽小，心胸狹窄，好記仇，不善人際交往。

結(jié)語：

人格障礙不屬于精神病，但是根據(jù)傳統(tǒng)和實(shí)際臨床診治情況，屬于心理障礙、精神疾病或心理疾病。因此，在處理方法上與精神病不同，患者對自己的犯罪行為要負(fù)法律責(zé)任，但是量刑較輕。既然是心理疾病，除了社會教育、管理方法或刑事處理外，還應(yīng)該接受心理治療和心理訓(xùn)練等綜合防治措施，以減輕癥狀。

所以，人格障礙應(yīng)該與人格改變有明確區(qū)別。人格障礙是心理發(fā)育不健全的表現(xiàn)，從兒童期和青少年期就出現(xiàn)人格問題，至成年期呈現(xiàn)明顯病理性人格，并延續(xù)終身。人格改變或準(zhǔn)確地說繼發(fā)性人格改變，通常出現(xiàn)在成年期，由于嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或嚴(yán)重精神刺激之后發(fā)生的人格偏離。

黃悅勤，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院教授，副所長；社會精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任；中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心主任；中國醫(yī)藥信息學(xué)會北京分會預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員；香港大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系名譽(yù)教授；美國精神病學(xué)會國際會員。

《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二版》

中人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、以下癥狀標(biāo)準(zhǔn)需符合下述三項(xiàng)：

1、有特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動(dòng)控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。

2、具有的特殊行為模式是長期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期。

3、其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會適應(yīng)不良。

二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：符合下述兩項(xiàng)之一：

1、社交或職業(yè)功能明顯受損。2、主觀上感到痛苦。

三、病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年，青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。

四、排除標(biāo)準(zhǔn)：人格障礙不是由下列疾病引起：

1、嚴(yán)重軀體疾??；2、腦器質(zhì)性疾??；3、精神疾?。喝缇穹至寻Y、情感性精神??；4、嚴(yán)重的或?yàn)?zāi)難性精神刺激。

細(xì)數(shù)“人格障礙”

精神病學(xué)家對人格障礙下了一個(gè)定義：“人格障礙是一種持久的和牢固的適應(yīng)不良的行為模式，突出特點(diǎn)是與他人的相處和處理、解決問題的方式明顯偏離正常，并且屢教不改，害人害己。人格障礙的思維和智力并沒有明顯的損害?！备鶕?jù)不同的特點(diǎn)，可以把人格障礙分為幾類。

反社會人格障礙：這是最主要、最嚴(yán)重、最典型的一類人格障礙。多發(fā)生于男性。主要特點(diǎn)是意志不穩(wěn)定，具有高度的攻擊性，情感缺乏羞恥感和道德感，不能從經(jīng)歷中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，人際關(guān)系嚴(yán)重障礙。這類人一般在早年就有學(xué)習(xí)成績不良，逃學(xué)，被開除，性放蕩，破壞公物，偷竊，對抗長者等情況。長大后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，缺乏責(zé)任感，行為受本能欲望和偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，自私自利，自我感覺過高，目無法紀(jì)，對挫折缺乏耐受力，一有失敗即推諉于客觀或別人，開脫自己，做事沒有計(jì)劃性，經(jīng)常更換職業(yè)，缺乏悔恨感和羞恥感，做事一錯(cuò)再錯(cuò)，容易犯罪。

偏執(zhí)型人格障礙：又稱詭辨性人格。多見于女性。主要特點(diǎn)是固執(zhí)，敏感多疑，過度強(qiáng)烈的心理防御，心胸狹窄，好嫉妒，自我評價(jià)過高，拒絕接受任何批評，對挫折和失敗過分敏感，即使是小事也不愿意輸，詭辨，心理上經(jīng)常有不安全感，不愉快感，缺乏幽默感，對他人中性或善意的言行采取敵視或蔑視的態(tài)度，人際關(guān)系嚴(yán)重障礙。

循環(huán)型人格障礙：多見于女性。分為兩種類型：情感高漲型和情感低落型。兩種類型可以互相交替出現(xiàn)。在癥狀上比心境障礙輕一些，同時(shí)缺乏心境障礙那樣明顯的發(fā)病過程。

強(qiáng)迫型人格障礙：主要特點(diǎn)是：做事情猶豫不決，嚴(yán)格按照程序，按步就班，決不做計(jì)劃外的事情。惰性強(qiáng)，對自己要求過高，追求十全十美，特別注意細(xì)節(jié)，自我克制，無意義的責(zé)任感，拘謹(jǐn)，小心謹(jǐn)慎，自己對這些特點(diǎn)并不滿意，并且表現(xiàn)緊張、焦慮和苦惱。這類人常?？梢垣@得較穩(wěn)定的工作，也可以有比較穩(wěn)定的家庭，但缺乏成就，缺乏朋友。常常發(fā)展成為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

癔癥型人格障礙：又稱尋求注意型人格障礙。女性多見。主要特點(diǎn)是：心理不成熟，情緒不穩(wěn)定，喜歡追求別人的注意，常表現(xiàn)過分做作和夸張的言行，暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，高度自我中心，情緒容易走極端，容易激動(dòng)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺，心里充滿幻想，并把想象當(dāng)做現(xiàn)實(shí)，難以耐受寂寞，把生活戲劇化，在兩性關(guān)系上好走極端，不能和異性建立正常的工作或友誼，難以有持久的正常家庭生活，把婚姻當(dāng)兒戲。言行舉止象兒童，情緒明顯不成熟。

依賴型人格障礙：女性多見。主要特點(diǎn)是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己虛弱無助，什么事情都做不好。心甘情愿把自己置于別人的控制和保護(hù)之下，一切聽從別人決定，即使是小事情也不敢承擔(dān)責(zé)任。一個(gè)依賴型的女性可以忍受丈夫的虐待到常人難以想象的地步，主要原因就是害怕被丈夫拋棄。