8+2：預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

趙宗禮

對于年齡在40歲及以上，具有以下3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，可列為腦卒中高危人群：1.血壓>140/90 mmHg；2.心律不齊、房顫；3.吸煙；4.低密度脂蛋白（LDL）>240mg/dl；5.糖尿??；6.很少進(jìn)行體育活動(dòng)；7.明顯超重；8.有卒中家族史。

對高危人群或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，建議依照個(gè)體情況，選擇性進(jìn)行相關(guān)檢查，主要內(nèi)容包括：頸動(dòng)脈聽診、實(shí)驗(yàn)室檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長王隴德院士曾提出腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估“8+2”：“8”指的是每個(gè)人都應(yīng)該問自己8個(gè)問題，“2”是指高危人群要做2項(xiàng)檢查。通過“8+2”，能讓絕大多數(shù)人了解自己的卒中風(fēng)險(xiǎn)，減少因卒中造成致死、致殘的悲劇發(fā)生。

8問

1. 你血壓正常嗎？

高血壓是腦卒中最常見且最重要的危險(xiǎn)因素，治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生。舒張壓每下降5～6毫米汞柱，腦卒中的危險(xiǎn)下降42%；僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中減少1/3。成年人每年至少要檢查一次血壓。高血壓是腦血管疾病最重要的發(fā)病因素。在所有腦卒中的患者中，至少有50%的人是由高血壓引起的，尤其是危險(xiǎn)的出血性腦卒中（腦溢血）。？？？

2.你血脂正常嗎？

血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，會(huì)引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多問題。血脂是血液中各種脂類物質(zhì)的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三脂。膽固醇可分為“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）和“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）?！皦哪懝檀肌睗舛瘸^正常值后，就會(huì)在血管內(nèi)逐漸形成斑塊，阻塞血管，而“好膽固醇”則能減緩斑塊的生長速度。無論是“壞膽固醇”含量增高，還是甘油三脂增高，或兩者皆高，統(tǒng)稱為高脂血癥。

世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)專家克力斯·南達(dá)拉博士說過，“壞膽固醇”形成的粥樣硬化斑塊，就像潛伏在動(dòng)脈壁上的腫瘤，外面是層包膜。血液里的“壞膽固醇”越多，斑塊就越大，甚至引起阻塞，引起冠心病、心肌缺血等，“這些斑塊像是定時(shí)炸彈，會(huì)在沒有先兆時(shí)‘爆炸。”

北京大學(xué)心血管病研究所所長胡大一曾指出，60%的男性和45%的女性在冠心病發(fā)作時(shí)沒有任何先兆，且第一次發(fā)病的表現(xiàn)可能就是猝死。美國加利福尼亞大學(xué)心血管病研究所主任詹姆斯·魏斯教授告訴大家，由高血脂誘發(fā)的腦卒中已成為三大致死病因之一，并呈連年上升趨勢?？梢哉f，高血脂是心肌梗死的“元兇”，腦血栓的“幫兇”。

3.你血糖正常嗎？

糖尿病是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病并發(fā)中風(fēng)者，腦梗死比腦出血多，且以多發(fā)性梗塞居多。Framingham心臟研究證實(shí)，糖尿病人卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人。芬蘭一項(xiàng)15年的研究表明，男女糖尿病人卒中相對發(fā)病危險(xiǎn)分別增加3.4和4.9倍。

4.你心律正常嗎？

心房纖顫與缺血性腦卒中的發(fā)生間有明顯的關(guān)系，在60歲以上老年人發(fā)生的卒中中，有7%～30%由房顫所致。房顫引起中風(fēng)的幾率增高。非瓣膜房顫占缺血性中風(fēng)病因的15%～20%。研究表明，非瓣膜病房顫引起的缺血性腦中風(fēng)是無房顫者的5.6倍，風(fēng)濕性心臟病合并房顫則高達(dá)對照組的17.6倍。有資料表明，冠心病并房顫者，發(fā)生栓塞的幾率為13.5%；風(fēng)心病并房顫者，發(fā)生栓塞的幾率為42%；房顫復(fù)律時(shí)，栓塞發(fā)生率為1%～3%。房顫患者用抗凝劑，可降低栓塞的發(fā)生率。

缺血性中風(fēng)也是房顫致殘率最高的并發(fā)癥；而且，房顫伴高血壓發(fā)生缺血性中風(fēng)時(shí)，其梗塞面積大，預(yù)后更差。我國居民房顫中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、左房附壁血栓等。

5.你是否吸煙？

吸煙是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，每天吸煙1～20支者，比不吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性大3倍；每天吸20支煙以上者，比不吸煙者大5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)也就越多。吸煙是缺血性卒中的一個(gè)確定危險(xiǎn)因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2～4 倍。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確的相關(guān)性，在青年人中尤其如此。被動(dòng)吸煙也是卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)較主動(dòng)吸煙者近乎加倍。

6.你的有氧運(yùn)動(dòng)量夠嗎？

久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，容易形成血栓，增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。慢性病監(jiān)測顯示，中國18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉，其中城市居民為73.2%。這一數(shù)字低于2002年的78.4%。僅有11.9%的居民經(jīng)常鍛煉。

7.你的體重正常嗎？

“胖人多中風(fēng)”。因?yàn)榉逝值闹欣夏耆巳菀谆几哐獕?、糖尿病，常合并高脂血癥，所以也容易發(fā)生中風(fēng)。中國成人的正常體重指數(shù)應(yīng)是18.5～23.9。如能將體重指數(shù)控制在這一范圍，可防止人群中45%～50%的慢性病危險(xiǎn)因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、腦卒中發(fā)病。

8.你有卒中家族史嗎？

有卒中家族史者，遠(yuǎn)比無卒中家族史者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高。這個(gè)高危因素雖然不能改變，但高危人群必須堅(jiān)持定期體檢，警惕腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

2查

如果上面這8個(gè)問題占了3個(gè)以上，這些高危人群就要進(jìn)一步作兩項(xiàng)檢查。一項(xiàng)是血液中同型半胱氨酸水平，另一項(xiàng)是頸動(dòng)脈超聲。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸在血液中積累超過一定濃度時(shí)，就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血過程，造成血栓。對于高血壓患者來說，同型半胱氨酸升高猶如“火上澆油”，在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用，兩者同時(shí)存在可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近12倍。

頸動(dòng)脈超聲

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈狹窄的常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈壁形成斑塊。當(dāng)這些斑塊增大或破裂時(shí)，就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄或栓塞，使遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞使患者致死、致殘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大面積的腦組織缺血，導(dǎo)致失語、偏癱等，嚴(yán)重者還會(huì)猝死。大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，60%的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄所造成，如果能提前發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈狹窄癥，及時(shí)通過手術(shù)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。