氣道護理：補水、翻身和拍背

林連君 劉新民

生活中，我們發(fā)現(xiàn)很多老年朋友排痰困難。那么，我們應(yīng)當(dāng)如何幫助老年人更好地排痰呢？尤其是患有支氣管擴張的老年朋友，如何用“體位引流”的方法排痰呢？

為什么老年朋友排痰難

首先，年齡的增長導(dǎo)致老年朋友咳嗽反射減弱、肌肉力量下降、咳痰無力、排痰困難，這在合并腦血管疾病的患者或長期臥床、營養(yǎng)不良的患者中表現(xiàn)更為突出。

其次，痰液黏稠也是造成排痰困難的一個重要原因：一方面可能是因為水分攝入減少導(dǎo)致呼吸道水分不足，從而造成痰液黏稠不易排出；另一方面，在疾病狀態(tài)下如發(fā)熱、缺氧等，導(dǎo)致呼吸頻率加快致使呼吸道水分丟失過多，也會導(dǎo)致痰液黏稠不易排出。

由此可見，治療基礎(chǔ)疾病、積極預(yù)防感染、適當(dāng)加強營養(yǎng)、保證水分攝入對于排痰具有重要意義；尤其是對于長期患慢性病的老年朋友，“三分治療，七分護理”，其中氣道的管理和護理尤為重要。

補水、翻身和拍背

做好氣道護理，就要做好“補水、翻身和拍背”。

化妝品廣告中經(jīng)常提到“給肌膚補足水分”，同樣，對我們的氣道和肺組織而言，充足的氣道水分對于稀釋痰液至關(guān)重要，我們除了通過喝水、輸液等方法補充水分之外，還可以通過局部氣道濕化和霧化的方法達到補充水分、稀釋痰液的目的。霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。

咳痰困難的老年朋友可以在家中自備濕化器和霧化器。如果沒有這些儀器，可以采用水蒸氣排痰法，該方法簡單方便、易于操作。具體方法是讓病人的口鼻對準盛有開水的杯子，深呼氣、深吸氣，從而使水蒸氣吸入氣管、支氣管，達到稀釋痰液、減輕呼吸道黏膜充血和水腫的目的，每次持續(xù)20分鐘左右。這種方法適用于意識清醒的老年患者，且家屬和陪護人員在治療過程中要做好防護，以防病人燙傷。

對于臥床的病人，長期一個姿勢固定不動容易導(dǎo)致痰液墜積在一個部位加重排痰困難，而痰液引流不暢會導(dǎo)致肺不張、感染加重等嚴重后果，因此家屬或陪護人員需要定時為患者翻身，最好間斷1～2小時翻身一次。

霧化或者翻身之后，家屬或者陪護人員應(yīng)為患者拍背，進一步促進痰液排出。拍背時，可讓病人保持側(cè)臥或者坐位，陪護人員的手應(yīng)當(dāng)四指并攏成弓形、掌心空虛，利用上肢帶動腕部的力量拍擊背部，在背部沿著脊柱兩側(cè)、從下向上用力拍擊，后一次手掌落下的范圍應(yīng)該和前一次手掌落下的范圍重疊三分之一。每次拍擊15～20分鐘，一天重復(fù)數(shù)次。翻身拍背之后鼓勵患者將痰咳出，必要時采取吸痰的措施幫助患者排痰。

支氣管擴張的“體位引流”

支氣管擴張是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞導(dǎo)致管腔異常的、不可逆的擴張、變形，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，臨床上可表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴張的患者合并感染時咳痰量往往較大，每天痰量可以達到150～600ml，痰液常呈黃綠色膿性，有厭氧菌感染時痰液常有臭味。收集全天痰液放置數(shù)小時后痰液可以分為四層：上層為黏液泡沫，下層為膿液，中層為混濁漿液，最下層為壞死沉淀組織。

支氣管擴張的患者排痰通暢時自感輕松，若痰液排出不暢，則往往會覺胸悶不適，繼而繼發(fā)全身不適等表現(xiàn)。痰液順利排出有助于控制感染，加快疾病恢復(fù)。因此，促進支氣管擴張患者有效排痰具有重要的治療作用。除藥物祛痰、吸痰管經(jīng)口吸痰或支氣管鏡吸痰等措施外，物理治療在促進排痰方面具有重要的作用。具體包括體位引流、胸腔叩擊、輔助性咳嗽、用力呼氣鍛煉等。在這里，我們著重為大家介紹體位引流的方法。

體位引流，是根據(jù)擴張支氣管所在的部位選擇不同的引流體位，其原則為將病變部位抬高，引流支氣管開口向下，依靠重力作用，使各肺葉或肺段分泌物引流排出，以達到緩解癥狀和消炎的目的。每次引流15～30分鐘，每日2～3次。引流前輔以霧化治療和祛痰藥物，引流時輔以胸部叩擊則效果更佳。引流后患者應(yīng)當(dāng)有意識地咳嗽或者用力呼氣，廓清滯留于大氣道的分泌物。胸部CT有助于判斷支氣管擴張的部位，明確需要引流病灶的部位。

需要注意的是，為了預(yù)防體位引流時發(fā)生胃食管反流、惡心、嘔吐，建議在飯前進行；如在飯后進行，應(yīng)為飯后2小時以后。需要指出的是，體位引流并不適用于所有的支氣管擴張患者。如果引流體位為半臥位或角度較小的傾斜位，大多數(shù)患者可以耐受；但是對于頭低腳高位和某些傾斜角度較大的體位，一些年老體弱、患有嚴重心血管疾病或明顯呼吸困難的患者恐難承受，應(yīng)慎重考慮。

林連君，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科主治醫(yī)師，擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病、老年性肺炎、支氣管擴張、肺功能檢查。