全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

肖 宏

（湖北省荊州市中醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

肖 宏

（湖北省荊州市中醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434000）

目的：觀察并對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效。方法：選擇89例股高齡（≥75歲）骨頸骨折患者，其中35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ組），余54例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅱ組）；對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（Harris評(píng)分）。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分方面略優(yōu)于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折均有良好的臨床療效，但是對(duì)于身體狀態(tài)較差的高齡患者，選擇簡(jiǎn)單有效的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣可以獲得較好治療效果。

股骨頸骨折； 高齡患者； 關(guān)節(jié)成形術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換

本研究回顧性分析了89例股高齡（≥75歲）骨頸骨折患者的臨床資料，其中35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、余54例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年11月我院骨科收治的89例高齡（≥75歲）股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性52例，女性37例；年齡75～88歲，平均（80.4±2.6）歲；致傷原因，包括摔跌傷59例，交通意外傷25例，拉傷5例；骨折部位，包括頭下型骨折48例，經(jīng)頸型骨折27例，基底部型骨折14例；89例患者中，78例患者在骨折前仍有較好行走能力，受傷骨折至入院手術(shù)的時(shí)間為1～20d，平均（5.8±1.6）d；合并基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病61例、高血壓58例，慢性支氣管炎24例，腎功能不全10例，其中47例患者合并有超過2種基礎(chǔ)疾病，但均排除心衰、急性心梗、精神性疾病、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。全部89例患者中，35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，視其為Ⅰ組（n=35），54例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，視其為Ⅱ組（n=54）。兩組患者在一般資料方面的差異不無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)定心肺功能，排除手術(shù)禁忌。先處理合并癥，由于患者術(shù)前合并有各種基礎(chǔ)性疾病，一般不要求患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)全部正常。血壓控制在140～160/90～95mmHg范圍內(nèi)，且為預(yù)防術(shù)后腦梗塞，高壓部分不能低于140mmHg。所有患者術(shù)前常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。調(diào)整血糖水平，并定期進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素微泵入量。對(duì)伴有貧血患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血蛋白，達(dá)到30U/L以上，血色素要求不低于100g/L。待患者全身情況穩(wěn)定后行手術(shù)治療。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥90度，后外側(cè)入路充分顯露髖關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨頭向后脫位，以電鋸截?cái)喙晒穷i，將股骨頭取出。對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行切除清理，先以小號(hào)髖臼銼磨削髖臼軟骨面，而后逐漸以大號(hào)髖臼銼反復(fù)磨削、沖洗髖臼軟骨面，直至將軟骨面磨削干凈，但軟骨下骨板應(yīng)該盡可能多保留。常規(guī)植入髖臼假體，注意假體與髖臼骨面貼合緊密，最后根據(jù)型號(hào)要求在假體與髖臼之間緊固螺絲或者填塞骨水泥。

1.2.3 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥90度，后外側(cè)入路充分顯露髖關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上方1cm處以電鋸截?cái)喙晒穷i，將股骨頭取出并對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除，查看髖臼關(guān)節(jié)面的完整情況并充分暴露近端股骨。首先以最小號(hào)髓腔銼插入近端股骨，而后逐漸增大髓腔銼型號(hào)，直到髓腔銼觸及股骨皮質(zhì)內(nèi)面時(shí)為止，要求在髓腔內(nèi)各方向髓腔銼尖端均穩(wěn)定可靠。將股骨頭試模安裝于髓腔銼之上，安裝過程中注意股骨頸長(zhǎng)度、股骨頭中心點(diǎn)、股骨頭中心點(diǎn)至大粗隆尖端的垂直距離恢復(fù)至正常水平。完成復(fù)位之后檢查患肢松緊度以及雙下肢是否等長(zhǎng)。待檢查調(diào)試之后，依次取出試模、髓腔銼，將股骨假體打入并進(jìn)行復(fù)位，待檢查穩(wěn)定性和活動(dòng)度滿意之后，常規(guī)放置引流管、關(guān)閉切口。

1.2.4 術(shù)后處理：常規(guī)進(jìn)行術(shù)后處理，包括對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病、預(yù)防深靜脈栓、糾正貧血、抗骨質(zhì)疏松等。術(shù)后指導(dǎo)患者將患肢保持外展位，且于術(shù)后第2天開始即進(jìn)行肢體功能鍛煉，第3天即鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的短暫性輔助下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。以Harris評(píng)分［1］評(píng)價(jià)隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量住院時(shí)間比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）Ⅰ組（n=35）90.6±10.8375.6±134.819.8±2.8Ⅱ組（n=54）70.9±9.2334.7±123.620.4±2.7 t 4.2623.2040.856 P 0.0240.0410.584

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的差異顯著（P＜0.05），見表1；Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%（12/ 35），Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率為34.5%（17/54），組間比較無顯著差異（P＞0.05）；Harris評(píng)分方面略優(yōu)于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的Harris評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的Harris評(píng)分比較（±s）

*與Ⅰ組對(duì)應(yīng)內(nèi)容比較，P＞0.05

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3 討 論

股骨頸骨折是老年人的易發(fā)骨折之一，該種骨折極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果，老年股骨頸骨折的股骨頭壞死發(fā)生率約為20～25%左右［2］。

全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折方面具有基本相同的療效。張向明等［3］選擇了89例70～90歲股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)54例，隨訪結(jié)果顯示，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率為82.9%、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率為90.7%，且兩組在扶雙拐下地時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面差異不顯著（P＞0.05），研究認(rèn)為，對(duì)于年齡相對(duì)較大伴全身情況較差的患者可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。上述報(bào)道與本研究結(jié)果基本相同。但是全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)需要更嚴(yán)格的手術(shù)操作要求、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血量更多，增加了術(shù)后骨折斷端的自主恢復(fù)難度；相較而言，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則術(shù)中操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)較快。尤其是在治療高齡股骨頸骨折患者時(shí)，2種術(shù)式的差異更加顯著。在本研究中，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面的差異顯著（P＜0.05），證實(shí)了上述論斷。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折均有良好的臨床療效，但是對(duì)于身體狀態(tài)較差的高齡患者，選擇簡(jiǎn)單有效的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣可以獲得較好治療效果。

［1］ 姚慶強(qiáng)，王黎明，桂鑒超.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（10）：808～810.

［2］ 孫智文，楊朝君，郭峰，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2011，6（1）：79～84.

［3］ 張向明，張普國，方有創(chuàng)，等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（16）：1876～1877.

The Clinical Efficacy of Total Hip Replacement Arthroplasty and Hemiarthroplasty inTreating Aged Patients with Fracture of Collum Femoris

XIAO Hong
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingzhou，Hubei Jingzhou434000，China）

Objective：To observe and compare the clinical efficacy of total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty in treating aged patients with fracture of collum femoris.Methods：89 aged patients（≥75 years old）with fracture of collum femoris were selected，in which 35 cases femoris.But for aged patients with bad physical state，selecting simple and effective hemiarthroplasty can achieve better effect.

total hip replacement arthroplasty（group I），and 54 cases

hemiarthroplasty（groupⅡ）.The operation time，bleeding amount in operation，length of stay，complications and recovery of joint function（Harris score）of two groups were compared.Results：There was evident difference for operation time and bleeding amount in operation between two groups（P＜0.05）.The incidence rate of complications and Harris score of group I was evidently better than that of groupⅡ，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty have good efficacy to treat aged patients with fracture of collum

Fracture of collum femoris； Arthroplasty； Total hip replacement arthroplasty

1006-6233（2016）09-1449-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.017

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，（編號(hào)：130917）