本期主講——心臟病的那些事

別把冠心病錯(cuò)當(dāng)氣管炎

武警總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉英

王大爺今年74歲，干一點(diǎn)小活就氣喘得厲害，尤其是上樓梯，上氣不接下氣，走一會就得停下歇半天，聽有人說像氣管炎，就自行吃了不少藥，誰知不僅沒好，還越來越厲害。

來醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)臍獯皇菤夤苎?，而是冠心病的一種——心力衰竭型心臟病。

這種類型的冠心病以老年人較常見，尤其是年齡較大，合并糖尿病，本身有氣管炎病史的患者。這種病癥類似氣管炎，常以呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣短為主要表現(xiàn)。

心力衰竭型心臟病和氣管炎發(fā)病癥狀雖易混淆，但還是各有特點(diǎn)，最重要的區(qū)別是咳嗽、咳痰發(fā)作的時(shí)間不同。心衰多在夜間臥位時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，坐位時(shí)則可緩解，對利尿劑效果好，抗感染治療多無明顯改善；而支氣管炎引起的咳嗽、咳痰多在晨間為重，且痰咳出后可緩解，對支氣管擴(kuò)張劑、抗感染治療較敏感。

心力衰竭型冠心病患者多有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族病史等危險(xiǎn)因素，既往多有冠心病心肌缺血表現(xiàn)，氣管炎患者則多有吸煙、慢性咳嗽、咳痰病史。

老年人，尤其是合并糖尿病的患者，如果有慢性支氣管炎，突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短，尤其是一活動就胸悶、氣短，這時(shí)候首先要考慮的就是心臟是否有問題，需盡早到醫(yī)院進(jìn)行診治。

可吸入顆粒物會引起心臟病發(fā)作

美國研究人員對波士頓地區(qū)772名病人進(jìn)行了為期4天的觀察，這些病人都是在接觸大濃度空氣污染物以后出現(xiàn)心臟病發(fā)作征象。

空氣污染顆粒叫PM2.5，也就是說這些顆粒的直徑小于2.5微米。一般是汽車、發(fā)電廠及工業(yè)排放，同時(shí)還包括壁爐和燃燒木頭的爐子。

在過去5年的研究中，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)死亡率和住院率與PM2.5的水平有關(guān)。在研究中，病人接觸濃度不斷升高的顆粒物質(zhì)24小時(shí)，其發(fā)病危險(xiǎn)在2小時(shí)就可達(dá)到高峰。在2小時(shí)后，病人發(fā)病危險(xiǎn)上升了48%；24小時(shí)時(shí)則上升到62%。

另外已有研究顯示：可吸入顆粒物小到可以通過人體屏障，進(jìn)入肺和其他組織，就會引起炎癥和血栓。一些研究人員說：這些癥狀有可能造成心臟血流不暢，導(dǎo)致發(fā)病。還有研究顯示：顆粒物質(zhì)可能引起電極反應(yīng)，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)。

PM2.5因?yàn)樽銐蛐?，所以可以在空中到處飄揚(yáng)并大肆滋生，空調(diào)可以將其過濾在室外。研究人員認(rèn)為，最好不要在煙霧朦朧的大熱天進(jìn)行戶外運(yùn)動。

更年期胸悶心悸未必是心臟病

文/王海亭

進(jìn)入更年期后，身體狀況可能會發(fā)生一些變化，出現(xiàn)心情煩躁、失眠多夢、胸悶心悸、心慌等不適現(xiàn)象，很多女性對此不是非常了解，于是簡單的認(rèn)為可能是心臟病的現(xiàn)象，甚至自行服用心臟病藥物，這其實(shí)是不利于健康的。專家表示，更年期胸悶心悸未必是心臟病，不要過于恐慌。

更年期里90%的婦女都會出現(xiàn)程度不等的臨床癥狀，有的以心血管系統(tǒng)癥狀為主，主要表現(xiàn)為心悸，病人自覺心慌，心跳，常要長出氣，嘆氣樣呼吸；胸悶、心前區(qū)疼痛；部分病人血壓增高、血壓常不穩(wěn)定、心律不齊等。常伴有失眠、多夢、潮熱、頭痛、頭暈及月經(jīng)紊亂等癥狀，俗稱“更年心”。但心電圖大致正常，甚至冠脈造影正常。

“更年期”可以認(rèn)為是中年向老年邁進(jìn)的一種過渡階段。在這個(gè)過渡階段出現(xiàn)心悸或心前區(qū)不適并不一定就是心臟病，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的檢查。首先排除器質(zhì)性原因，才能考慮心悸癥狀是單純的更年期功能障礙。更年期婦女在雌激素分泌減少的同時(shí)，膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇含量增高，抗動脈粥樣硬化脂蛋白（高密度脂蛋白膽固醇）降低，這些都是發(fā)生冠心病的高危因素。所以雌激素的分泌下降與冠心病的發(fā)生是有一定聯(lián)系的。

更年期時(shí)女性要注意自身的心理及生理變化，盡量不要讓自己產(chǎn)生焦慮或悲觀等心理變化，出現(xiàn)胸悶癥狀時(shí)勿自服心臟病藥物。另外專家提醒，在更年期前，女性體內(nèi)高水平的雌激素可以改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，使血管不易發(fā)生硬化阻塞。更年期以后，女性體內(nèi)雌激素大幅減少，心血管病的發(fā)生率隨之急劇增加。

要遠(yuǎn)離心臟病困擾，首先要改變生活習(xí)慣，注意控制體重、不吸煙、多運(yùn)動、注意飲食。心臟病是長期累積造成的，預(yù)防心臟病的發(fā)生也要趁早做起。

心臟病人多吃點(diǎn)“苦”

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科主任醫(yī)師 黃力

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為“苦味入心”，多吃苦味的東西可以降心火，夏季食用苦味還可消暑燥濕、清熱解毒、瀉火通便。如此看來，苦味的東西應(yīng)該是心臟病人在這個(gè)季節(jié)的飲食首選了。

心臟病人是否應(yīng)該多吃苦味的東西，首先應(yīng)該從中醫(yī)的角度將患者的癥狀加以區(qū)分。肥胖、抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣引起的心血管病，患者大多屬于火性上炎的體質(zhì)，年輕的高血壓患者，肝火較旺，這些人平時(shí)都應(yīng)該多吃苦味苦寒的東西，如苦瓜、蕎面、蓮子芯、苦丁茶或是黃連解毒湯等藥物，達(dá)到“敗火”的目的，有利于病情的緩解。但苦味不可食用過量，否則傷脾胃。而對于歲數(shù)大、病程長、體質(zhì)較弱，屬于氣陰兩虛的心血管病患者來說，多吃“苦”無異于雪上加霜。

此外，夏天對心臟病人來說是病情相對穩(wěn)定的季節(jié)，高血壓患者在夏季血壓可比冬季略有下降，但是千萬不能因此麻痹大意。特別是進(jìn)入酷暑、雨量多的時(shí)候，天氣悶熱，氣壓低，心臟病人會感覺很不舒服，所以要特別注意以下幾點(diǎn)：

一是夏季是否可以減少藥量要聽取醫(yī)生的意見，按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減藥，否則會引起血壓波動，誘發(fā)心臟病或腦血管疾病。二是從室外進(jìn)入室內(nèi)，馬

上用涼水洗臉、喝冷飲，容易使血管劇烈收縮，導(dǎo)致血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛等心臟病。心血管病人夏天可以多吃西瓜（不要冰鎮(zhèn)），還可多飲菊花茶、金銀花茶、綠豆湯及解暑茶等。

警惕冠心病發(fā)作的“魔鬼時(shí)間”

文/趙宗禮

目前，國內(nèi)外公認(rèn)冠心病發(fā)作高峰期是上午6-12點(diǎn)。約占全部病人的70%-80%。人們通常把這一時(shí)間段稱為冠心病發(fā)作的“魔鬼時(shí)間”。但還有約20%-30%的病人晚上發(fā)作，約在18-24點(diǎn)。其中，冠心病心絞痛、心肌缺血，以18-21點(diǎn)為多；心肌梗塞以19-22點(diǎn)為多，我門把晚上的這一高峰，叫做次高峰期。

警惕冠心病發(fā)作的“魔鬼時(shí)間”，做到防治結(jié)合，預(yù)防為主，就能減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量，避開危險(xiǎn)，降低死亡率。以下措施可供參考：

1.避開“魔鬼時(shí)間” 冠心病人最好不做晨練，也不在晚間鍛練，下午鍛練為好。避免在“魔鬼時(shí)間”生氣、勞累、受涼；晚飯不吃過飽。

2.按時(shí)就寢 最好不開夜車，晚上23點(diǎn)前睡覺。睡前及早晨起床時(shí)各喝一杯溫開水，改善血黏度。睡前熱水泡腳，能改善血液循環(huán)、改善血管彈性。保證7-8小時(shí)睡眠。

3.適時(shí)用藥 晚上發(fā)作者，可在17點(diǎn)用一次藥；夜間發(fā)作者，可在睡前用一次藥，以防止夜間時(shí)間過長，次晨容易發(fā)作。次晨醒來即服當(dāng)天第一次藥。

4.有備無患 冠心病人隨時(shí)準(zhǔn)備硝酸甘油、速效救心丸等急救藥品。

5.飲食清淡 多吃青菜、蘿卜、西紅柿、黑木耳。不吃高脂飲食。

6.減輕壓力 緊張的工作、學(xué)習(xí)之余，一定要有一個(gè)放松、休閑的機(jī)會。

7.睡傾斜床 心絞痛、心肌梗死多發(fā)生在夜間。那是因?yàn)橐归g平臥時(shí)，回心血量增加，加重了心臟的負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，平臥易發(fā)生心絞痛的病人，睡傾斜床后，夜間不用藥，也無心絞痛發(fā)作了。傾斜床是把床頭抬高10-15度。上身高，下身低。

8.做做按摩 按壓內(nèi)關(guān)、心腧、膻中、極泉；可雙手交替按摩胸部，也可以手掌拍胸。

安了起搏器別“不敢動”

文/熊江雪

安裝了心臟起搏器后，心臟病患者立刻就轉(zhuǎn)危為安了，但是，不少患者卻也因此而活得如履薄冰，不敢跳、不敢動，甚至連走快點(diǎn)都提心吊膽。安裝心臟起搏器，真的是正常了心率，卻“禁錮”了身體嗎？解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師智光說到，安裝了心臟起搏器的患者其實(shí)完全沒必要這么提心吊膽，也可以活得很自在。一般的體力活動是不受限制的，別說打太極、外出旅游，就是跳跳繩、游個(gè)泳也是沒問題的。

因?yàn)?，好的生理性起搏器，能根?jù)患者的生理情況自動調(diào)節(jié)心率，當(dāng)代謝低的時(shí)候，心率會自動慢下來，而當(dāng)活動增加時(shí)，心率也會自動加快。但安裝了起搏器，也并非無所顧忌。比如，安裝起搏器后，在外出旅游，乘飛機(jī)、火車時(shí)，注意不要過分用肩臂部位，不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。

還要避免術(shù)側(cè)手臂劇烈、大幅度地?fù)]甩及打球，拉單杠、雙杠等，避免從高處跳下、快跑等劇烈活動。此外，對起搏器依賴的患者，應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場的環(huán)境中工作，避免讓起搏器靠近高功率發(fā)電器、發(fā)動機(jī)、電視發(fā)射塔等，尤其是不能讓起搏器靠近磁鐵。這是因?yàn)殡姶挪ɑ虼艌鰰蓴_起搏器的正常工作，進(jìn)而影響心臟的跳動。對于有些理療，如微波治療、超短波治療、磁療等，也要特別小心。

遇到上述情況，應(yīng)事先告訴醫(yī)生自己裝了心臟起搏器，提醒醫(yī)生注意。在家庭生活中，一般的家用電器，如電視、電烤箱、微波爐等，不會對起搏器產(chǎn)生影響，但是也應(yīng)離得遠(yuǎn)些。而當(dāng)攜帶手機(jī)和接聽手機(jī)時(shí)，也應(yīng)盡量遠(yuǎn)離安裝了起搏器的身體一側(cè)。起搏器裝在左胸，最好用右耳接聽手機(jī)。

術(shù)后除了定期來院復(fù)查心電圖，觀察起搏器的工作情況外，還要經(jīng)常自測脈搏。如果測到的脈搏是整齊的，但又低于醫(yī)生告知的起搏器頻率，說明起搏器可能有故障，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查。一般來說，起搏器的電池都有一定的壽命，一般在8年左右。因此，當(dāng)電池將要耗盡時(shí)，要立即更換起搏器，否則會因起搏器失去功能而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

心臟病患者家屬必學(xué)急救常識

心臟病發(fā)作后家屬要采取正確的急救方式幫助患者朋友減少痛苦，幫助醫(yī)生進(jìn)行治療，那么心臟病急救要怎么做呢？

1.心力衰竭者半臥或端坐——如果患者發(fā)生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉紅色泡沫痰或本身過于肥胖，應(yīng)保持半臥位或端坐位，切不可平臥，以免頭低足高加重胸悶。

2.休克患者應(yīng)平躺——若發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱、四肢冰冷，提示可能發(fā)生休克，應(yīng)輕輕地將患者平放在床上以增加血流量，同時(shí)讓患者含服硝酸甘油、消心痛或蘇合香丸等藥物。

3.煩躁不安者服用鎮(zhèn)靜藥——如患者出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)解松領(lǐng)扣、褲帶，給予安定等鎮(zhèn)靜藥，有條件的患者可吸氧。

4.咳嗽——控制咳嗽的時(shí)間和強(qiáng)度可以把血液壓送到大腦和全身其他器官，有助于患者保持清醒意識，甚至在一定程度上恢復(fù)有效的心搏，患者可每隔1至2秒鐘咳嗽1聲，咳嗽5聲后可以停一下。

5.心肺復(fù)蘇——若患者脈搏突然消失，應(yīng)立即做胸外心臟按壓和人工呼吸，且不能中途停頓，直至醫(yī)生到場。

通過上面的介紹，想必大家對心臟病的急救措施已有所了解了，希望患者朋友們能早日恢復(fù)健康！