內(nèi)調(diào)外治除便秘

楊晗

許多老年人都受到便秘的困擾?；虼蟊忝亟Y(jié)不通；或便次太少，幾天才解一次；或糞質(zhì)干硬且量少；或長(zhǎng)期需要用力才能排便；或排便后總感覺(jué)到?jīng)]解干凈；或是不服用瀉藥就不能正常排便……而且，年紀(jì)越大，便秘的情況越多。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，老年性便秘病機(jī)多為燥和滯，治療可內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)調(diào)外治，即從穴位敷貼以治其標(biāo)；辨證后中藥內(nèi)服以調(diào)整臟腑氣血平衡；按摩以恢復(fù)胃腸功能調(diào)理善后以鞏固療效。3個(gè)步驟相互結(jié)合，標(biāo)本兼治，當(dāng)可取得較好的效果。

穴位敷貼

方法：將適量米醋煮沸，放入芒硝60～90克（按醋多少加藥），使其成稀糊狀，待稍涼，（以不燙傷皮膚為度），趁熱敷在神闕穴（肚臍正中凹陷處）上，厚約1厘米，大小為8厘米×8厘米，上蓋塑料布，一般約20分鐘左右即可排便，排便后按下方內(nèi)服中藥。

神闕穴是人體元?dú)鈿w藏之所。芒硝和醋敷貼神闕穴具有健運(yùn)脾陽(yáng)、和胃調(diào)腸、溫化寒濕、散結(jié)導(dǎo)滯、理氣止痛之效用。這是因?yàn)槊⑾跤袨a下攻積、軟堅(jiān)潤(rùn)燥之功，其主要成分是硫酸鈉，其硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。

內(nèi)服中藥

先服方一，然后在辯清虛實(shí)的前提下，5～6小時(shí)后分別服用方二或方三。

方一：豬苓、茯苓、厚樸、茅根各15克，枳實(shí)20克，竹葉、桑白皮各12克，黃芩10克，甘草9克，水煎兩次取200毫升，一次服下。

方中豬苓利水滲濕，茯苓健脾益氣，枳實(shí)行氣破積，厚樸燥濕消痰下氣除滿(mǎn)，竹葉清熱除煩生津，茅根清熱涼血益陰，桑白皮清肺熱肅降肺氣，黃芩清肺熱。諸藥相和，共奏清熱生津下氣除積之功，正中燥滯相和之病機(jī)。

方二（虛證為主）：肉蓯蓉20克，當(dāng)歸、白術(shù)各15克，澤瀉12克，枳殼10克，升麻8克，丹參18克，水煎兩次取200毫升，一次服下。如用姜和蜂蜜水送服效果更好。

方中肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤(rùn)腸，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，澤瀉利小便而瀉腎濁，升麻升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，白術(shù)益氣，丹參活血。全方溫陽(yáng)益氣活血，適用于血虛、氣虛、腎陰陽(yáng)不足導(dǎo)致的虛秘，伴血虛表現(xiàn)如頭暈、面色蒼白；氣虛表現(xiàn)如氣短、大便干結(jié)，難于排出，需用力排便；腎陰陽(yáng)不足的表現(xiàn)如潮熱盜汗或畏寒肢冷等。可隨證加減，若積滯較甚可加大黃以加強(qiáng)攻下消積之力；氣機(jī)不暢加木香、檳榔；陽(yáng)虛甚加肉桂、菟絲子；陰血虧加增液湯或五仁湯；久病成淤，加桃仁、紅花等。

方三（實(shí)證為主）：澤瀉12克，柴胡、茅根、白術(shù)各15克，山梔、生地、龍膽草、車(chē)前子各10克，通草8克，水煎兩次取200毫升，一次服下。

方中澤瀉、車(chē)前子、通草滲濕瀉熱，導(dǎo)濕熱下行；龍膽草、山梔瀉下實(shí)熱，清肝膽火；生地滋陰涼血，柴胡疏肝氣。全方取龍膽瀉肝湯之清利濕熱，瀉肝膽火，蕩滌三焦，使全身氣機(jī)通暢，濁邪積滯除去，則臟腑功能逐漸恢復(fù)而便秘得愈。此方適用于實(shí)秘燥熱內(nèi)結(jié)，表現(xiàn)為大便干燥不通，數(shù)日不行，面赤身熱，腹部脹滿(mǎn)或疼痛，口唇干燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。氣機(jī)郁滯表現(xiàn)為噯氣頻作，胸脅痞滿(mǎn)，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結(jié)，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦（編者注：脈搏緊繃，如按琴弦者叫弦脈）。

腹部按摩

患者仰臥位，雙腿平伸，用手掌以肚臍為中心旋轉(zhuǎn)按摩，順時(shí)針逆時(shí)針各100次，每日早晚各1次。

按摩腹部直接作用于胃腸，能加速腸蠕動(dòng)，減少糞塊在腸道里的停留時(shí)間，以減少水分的吸收。同時(shí)，按摩能改善腹肌血液循環(huán)，增加腹肌力量，有助于便秘的治療和療效的鞏固。

老年性便秘分虛實(shí)兩種，但無(wú)論虛實(shí)，皆有標(biāo)實(shí)之證。積滯燥熱停于體內(nèi)，則氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而使積滯更甚，兩者常互相影響，故無(wú)論何證，治療均應(yīng)消除積滯燥熱。應(yīng)用穴位敷貼以達(dá)到攻下之功，無(wú)內(nèi)服藥損傷脾胃、耗傷正氣之弊，加之內(nèi)服中藥以調(diào)整臟腑氣血平衡為主，恢復(fù)胃腸通下之功，輔以按摩以善后，實(shí)為臨床妙法。