心痛，可能是頸椎病

湯大鐵

頸椎病是中、老年人的常見病、多發(fā)病，是一種退行性病變，主要是脊椎骨邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅和韌帶鈣化，致頸椎正?；《认А⒆甸g隙狹窄。由于骨贅壓迫脊神經(jīng)根，可引起臂叢神經(jīng)劇烈的疼痛，牽涉到肩、臂，放射到手指，時間久了，可引起相應(yīng)肌肉萎縮；又因頸椎穩(wěn)定性降低，在轉(zhuǎn)頸、過度仰頭或低頭時，壓迫椎動脈造成椎-基底動脈供血不足，可致發(fā)作性眩暈、復(fù)視、耳鳴、視物不清、突然暈倒。

頸椎病也會引起“心痛”

頸椎病除以上常見的癥狀外，還常可累及心血管系統(tǒng)，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，類似冠心病樣心絞痛；也可因骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，引起側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，或由于椎-基底動脈供血不足，使延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常。

以上這些由于頸椎病而引起的心血管損害，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。由頸椎病引起的心前區(qū)疼痛稱之為“頸性心絞痛”，引起的心律失常稱為“頸性心律失常”。除有心前區(qū)疼痛外，患者還可有胸悶不適、心慌、氣促等。此外，還可有血壓升高，這與椎骨增生或椎周組織無菌性炎癥，刺激交感神經(jīng)有關(guān)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。

頸心綜合征≠冠心病

由于中老年也是冠心病多發(fā)人群，此時所患頸心綜合征常易被誤診為冠心病。但頸心綜合征引發(fā)的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與冠心病的誘發(fā)因素如勞動量增加、情緒激動無關(guān)；服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解。實際上，頸椎壓力的增加是頸性心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，長時間頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)，脊背受涼、潮濕、扭傷、勞累等。

通過頸椎攝片即可證實患者是否患有頸椎病。確診頸椎病后，還應(yīng)進(jìn)一步對患者進(jìn)行24小時心電圖監(jiān)護(hù)，以排除心血管疾病的可能：包括平臥休息2小時后與臥床前心電圖進(jìn)行對比；取坐位，1分鐘內(nèi)完成45度以上的左右轉(zhuǎn)頸各30次，對比轉(zhuǎn)頸前后的心電圖。如臥位后，患者ST段及T波呈缺血性變化，隨后消失；轉(zhuǎn)頸后ST段及T波缺血性改變又出現(xiàn)或加重，說明心電圖變化與頸部負(fù)荷有關(guān)，可確診為“頸心綜合征”。冠心病則與此不同，ST段及T波缺血性改變與頸部負(fù)荷增減無關(guān)，僅在活動或運動時加重。因此，臥位試驗與轉(zhuǎn)頸試驗是鑒別“頸心綜合征”與冠心病的簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

治療頸椎病是根本

“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。如糾正高枕臥位，使用適當(dāng)高度的枕頭（約1個拳頭高）；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；注意頸部保暖，避免頸、脊背受涼；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。