關(guān)于反社會人格障礙患者家庭特征的研究進(jìn)展

李鶴展　曾慶文

通過對近幾年來有關(guān)國內(nèi)外反社會人格障礙的研究中匯總、整理和分析后，從童年虐待、不良家庭教養(yǎng)方式和家庭結(jié)構(gòu)三個方面綜述了反社會人格障礙患者的家庭特征研究進(jìn)展，并提出從家庭視角出發(fā)治療及預(yù)防反社會人格障礙。

反社會人格障礙家庭特征童年虐待家庭結(jié)構(gòu)一、引言

反社會型人格障礙（antisocial personality disorder，APD）也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)，反社會人格障礙是心理學(xué)家所最為重視的（鄭雪，2007）。

在國內(nèi)，已經(jīng)結(jié)案的馬加爵、張君、黃勇、邱興華等殺人狂及2010年3月23日至4月30日福建南平、廣西合浦、廣東雷州、江蘇泰興、山東濰坊等地在短短50天內(nèi)5起嚴(yán)重的砍殺幼童事件的肇事者都是具有不同程度的反社會人格障礙（李東，2010）。盡管反社會人格在普通人群中發(fā)生率比較低，但是反社會行為造成的危害卻異常嚴(yán)重，國內(nèi)外學(xué)者致力于反社會人格障礙的研究已達(dá)200余年之久（陳利，2007），研究也是越來越深入，同時也取得了相當(dāng)豐厚的研究成果。反社會人格障礙患者的成因除了一些先天因素之外，如遺傳，腦神經(jīng)等因素，而與之相關(guān)密切的因素則是家庭環(huán)境了。下面，我們就近幾年來關(guān)于反社會人格障礙患者的家庭特征方面的研究進(jìn)展情況作簡要的回顧與整理。

二、反社會型人格障礙患者的家庭特征

家庭是人一生中最早接觸的社會環(huán)境，一個人的品質(zhì)、性格、生活習(xí)慣和行為方式的形成，都與其從小受父母的言傳身教和家庭環(huán)境的熏陶有關(guān)，蔣獎等（2006）就反社會人格障礙的關(guān)鍵問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和綜述并在文章中指出，影響反社會人格障礙的各種環(huán)境因素中，家庭環(huán)境影響力最大，諸如家庭經(jīng)濟(jì)地位低下、家長不負(fù)責(zé)任、父母婚姻嚴(yán)重不和諧、缺乏父母關(guān)愛和照顧、受到暴力懲罰或忽視等，由此可見，反社會人格障礙患者是具有一定的家庭特征。

1.童年期創(chuàng)傷——童年虐待

早期許多研究發(fā)現(xiàn)，反社會型人格障礙大量的有童年或幼年時期遭受過虐待，由前人的研究成果來看，絕大多數(shù)研究結(jié)果是一致的，認(rèn)為童年期虐待與反社會人格障礙之間存在高相關(guān)。例如，Audrey R.Tyrka等人在2007年的研究的結(jié)果支持這一假設(shè)，各種形式的兒童虐待與亞臨床水平的成人人格障礙的癥狀廣泛相關(guān)，也就是說童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷，尤其是虐待，更容易使個體形成反社會人格（李瑤、徐凱文等 2011），MacMi1lan等人的研究發(fā)現(xiàn)，軀體虐待對反社會型人格障礙有解釋和預(yù)測作用。即個體童年的軀體虐待越嚴(yán)重，成年后患反社會型人格障礙的可能性越大，同時曹廣健等人（2011）對北京市監(jiān)獄的3000名服刑人員進(jìn)行研究也得出相同結(jié)果，服刑人員12種人格障礙中反社會人格障礙與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷特別是虐待經(jīng)歷，相關(guān)性最強(qiáng)，由此可見國內(nèi)外的研究得出一致的結(jié)果，也說明該因素具有跨文化性。

早期的成長經(jīng)歷對于一個人的人格形成是起著至關(guān)重要的作用，反社會人格的形成除了童年時期遭受軀體虐待之外，還有可能遭受了更殘酷的性虐待，從而對反社會人格障礙患者造成不可磨滅的影響。吳巖峰等（2009）指出早年的性體驗(yàn)在人格塑造的過程中發(fā)揮著重要作用，而性虐待則會阻礙兒童人格正常發(fā)展，因此并對137位男性罪犯進(jìn)行篩查，根據(jù)DSM-Ⅳ中反社會人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中60名反社會人格障礙罪犯（ASPD）其余77名非反社會人格障礙罪犯（NPD）為對照組，進(jìn)行性心理及行為特征調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)反社會人格障礙患者（ASPD）幼年時受到性虐待的比例為30%，高于非反社會人格罪犯組（NPD），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

每一種虐待都包含有情感虐待，而“情感虐待”是指對兒童長期的、持續(xù)的、反復(fù)和不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)，使兒童的經(jīng)驗(yàn)和行為表達(dá)產(chǎn)生消極影響。因其具有內(nèi)隱、無意識、后果長期性的特點(diǎn)，因此西方心理學(xué)家們稱情感虐待為“看不見的災(zāi)難”，因此也不難解釋為何反社會人格障礙患者情感特點(diǎn)無罪惡感、無責(zé)任感、無同情心、無內(nèi)疚感了。徐凱文等人在2010年對北京市監(jiān)獄的182名APD傾向服刑人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，APD服刑人員中各型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的發(fā)生率顯著高于大學(xué)生人群，性虐待陽性率最高，其次為軀體忽視，情感忽視，軀體虐待，情感虐待。

另外，即使是遭遇了類似或相同的童年虐待，但是男性與女性與反社會人格的關(guān)系還是有區(qū)別的，張?zhí)旌甑热耍?007）對987例臨床人格障礙傾向者的童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的評分結(jié)果進(jìn)行典型相關(guān)分析，得出結(jié)論：兩者存在正性相關(guān)關(guān)系，并且男女略有差異，男性被試童年期的情感虐待和軀體虐待的經(jīng)歷越多，成年后反社會型人格障礙和分裂型人格障礙的傾向?qū)⒃矫黠@。女性被試童年期情感虐待和性虐待的經(jīng)歷越多，成年后反社會型人格障礙的傾向會越明顯。個體在早期反復(fù)遭受虐待和忽視會影響個體的認(rèn)知、情緒和行為的發(fā)展。

總而言之，從反社會人格障礙形成的過程中童年虐待起著推波助瀾的作用，這也提示我們在預(yù)防反社會人格的形成的其中一個重要的途徑就是減少兒童遭受虐待。

2.不良的父母教養(yǎng)方式

許多研究表明，父母的不同教養(yǎng)方式對于女的心理，特別是人格特征造成不同的影響。良好的父母教養(yǎng)方式和家庭環(huán)境對人格的健全發(fā)展有積極的促進(jìn)作用，不良的父母教養(yǎng)方式可能是造成人格的偏離的高危因素之一，更重要的是這些研究表明，父母教養(yǎng)方式是與反社會人格障礙的發(fā)生是有著非常密切的關(guān)系，例如，West等人（1994）認(rèn)為反社會人格障礙與父母的過度保護(hù)有關(guān)，而蔣獎等人（2008）用PBI評價父母教養(yǎng)方式和人格障礙之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母的低關(guān)懷和高過度保護(hù)與精神疾病存在顯著相關(guān)，不過當(dāng)分別討論母親及父親對反社會人格障礙患者的影響的時，Irving M.Reti的研究結(jié)果表明，母親的養(yǎng)育行為對反社會人格障礙可能有更大影響，而不是父親管教行為的影響，這也說明了對于APD患者而言可能患者的母親的影響程度會更大。

另外，國內(nèi)研究者俞蓉蓉（2011）研究表明，不良的父母教養(yǎng)方式特別是雙親的低關(guān)系、高自主性控制會嚴(yán)重阻礙正常社交能力的培養(yǎng)，是認(rèn)知扭曲、刺激尋求、冷酷和行為不良等與反社會人格相關(guān)特質(zhì)得以發(fā)展的危險(xiǎn)因素。值得一提的是俞蓉蓉等開發(fā)的反社會人格特質(zhì)中文形容詞描述問卷（CADAP）是站在中國本土化研究的立場上，也是符合我們中國文化大背景下的所開發(fā)出來的問卷，具有良好的信效度，因此可以良好的評價中國人的反社會人格特質(zhì)的結(jié)構(gòu)，為今后的反社會人格特質(zhì)的鑒別和診斷提供一個新工具。陳哲等人2011年的相關(guān)分析表明，父母關(guān)愛，父母鼓勵自主與反社會人格傾向呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，而父母控制則與反社會人格障礙傾向呈顯著的正相關(guān)，余微微等人（2010）對反社會人格患者進(jìn)行家庭環(huán)境的相關(guān)研究表明，ASPD組家庭環(huán)境狀況與NPD組存在顯著差異，ASPD組中被試多來自專制、矛盾沖突并缺少情感交流的家庭，由此也可以看出其多數(shù)患者存在較大的心理壓力。父母對孩子的態(tài)度也存在一定的影響，凌輝等人（2008）的研究表明父母憎惡與反社會型人格障礙的形成有顯著的相關(guān)。

這意味著父母在教養(yǎng)方式上如果采取情感溫暖和理解的態(tài)度有助于健康人格的形成，如果采取拒絕否認(rèn)和懲罰嚴(yán)厲的態(tài)度容易形成人格障礙，如果父母過度地溺愛孩子也不利于孩子健康人格的發(fā)展。

反社會人格障礙萌芽于童年期，并且呈持續(xù)發(fā)展，影響個人生活的方方面面，因此家庭環(huán)境作為貫穿個體童年至成年的環(huán)境因素之一，其影響不可忽視，更重要的是父母的家庭教育方式對反社會人格障礙的形成有著重要的影響，因此提倡正確的父母教養(yǎng)方式，從而促進(jìn)兒童的人格健康形成和發(fā)展。

3.家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)類型的不同，導(dǎo)致家庭環(huán)境、家庭教育方式、家庭成員的關(guān)系也有所不同，因而最終影響人的人格發(fā)展。一般而言，我國家庭結(jié)構(gòu)大致可分為：核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭、單親家庭等。穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)有利于孩子人格健康成長，而家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定或者不全則會對兒童的人格發(fā)展造成不良影響。正如William Bor等人（2004）在澳大利亞的縱向研究所發(fā)現(xiàn)，父母的婚姻不穩(wěn)定會使兒童的反社會行為發(fā)生可能性加倍。單親家庭與反社會人格障礙患者的關(guān)系的研究中，比較有代表性的是L. Kantoj？rvi等對芬蘭1588個1966年出生的孩子進(jìn)行童年家庭結(jié)構(gòu)與人格障礙的研究，并進(jìn)行了長達(dá)31年隨訪研究，該研究指出一個單親家庭類型出生的孩子與成年人格障礙有顯著相關(guān)，與反社會人格障礙也有較強(qiáng)的相關(guān)，另外重組家庭跟反社會人格障礙患者也存在一定的相關(guān)，這些研究似乎向我們傳達(dá)，家庭破裂或者不和諧的家庭是容易滋生及助長反社會人格障礙的形成與發(fā)展。

三、結(jié)語

家庭是人格早期形成的重要環(huán)境，因此要特別重視家庭教育，提倡正確的父母教養(yǎng)方式。對于人格不完整的小孩，父母要調(diào)整教育方式，父母要注重自身的修養(yǎng)，以身作則，為孩子樹立良好的道德榜樣，家庭環(huán)境的改善，父母選擇良好的教養(yǎng)方式，即情感溫暖、理解的教養(yǎng)方式，為子女創(chuàng)造一個民主和諧的家庭環(huán)境，更有利于他們的成長和健康心理的培養(yǎng)，培養(yǎng)安全信任的親子關(guān)系，提升和優(yōu)化家庭的教育功能，促進(jìn)孩子的人格健康形成和發(fā)展。

而對于一些已是反社會人格障礙的患者，則是需要社會各界予以特別的關(guān)注，共同營造反社會人格障礙患者和諧健康的成長環(huán)境，減少和消除反社會人格障礙的形成與危害。

通過大家不斷對APD真正原因的探索，治療方法不斷的改進(jìn)，當(dāng)前的研究成果提示我們，對于APD的治療不再是某個心理流派能單獨(dú)完成了，站在整合性心理學(xué)的大背景下，從生物心理社會的綜合模式對APD患者進(jìn)行綜合性治療才是首選。

防患于未然，“不治已病治未病”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）的預(yù)防理念下，更多的從家庭預(yù)防的角度入手，對兒童，青少年，未成年人進(jìn)行超前預(yù)防是減少反社會人格障礙形成行之有道的方法。因此在預(yù)防方面尋求更有效的方式，必能達(dá)到維護(hù)社會穩(wěn)定和發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的目的。

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