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    黃連解毒湯對冠心病心絞痛患者纖維蛋白原和腫瘤壞死因子—a影響的研究

    2013-04-29 00:44:03朱娜
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:冠心病心絞痛臨床研究

    作者簡介:朱娜(1980~),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,郵箱:caoxueming2007@163.com.

    摘 要:目的:觀察黃連解毒湯對冠心病心絞痛患者纖維蛋白原(Fg)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的影響。方法:選取已確診冠心病心絞痛病患者110例,隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)典方劑黃連解毒湯。結(jié)果:治療后2組Fg和TNF-a水平均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組比較Fg和TNF-a水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:黃連解毒湯可以通過降低Fg與TNF-a水平抑制炎癥反應(yīng)以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,進(jìn)而減輕冠狀動脈粥樣硬化,改善心肌缺血缺氧,緩解冠心病心絞痛患者癥狀。

    關(guān)鍵詞:黃連解毒湯;冠心病心絞痛;臨床研究

    中圖分類號:R285.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1007-2349(2013)06-0033-02

    近年來研究表明慢性炎癥在冠心病(CHD)發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵性作用,目前越來越多的研究也證實了慢性炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生,發(fā)展過程中起著重要的作用[1]。本研究采用黃連解毒湯治療冠心病心絞痛患者,并觀察治療前后患者血清Fg和TNF-a的改變,從炎癥因子角度探討黃連解毒湯治療冠心病心絞痛的作用機(jī)理,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2009年6月~2011年6月在東莞市石碣醫(yī)院門診及住院并已確診冠心病患者110例,冠心病心絞痛參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報告以及《內(nèi)科學(xué)》(第6版)有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。診斷由當(dāng)班醫(yī)生或床位醫(yī)生進(jìn)行,并隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組中,男25例,女35例;年齡53~65歲,平均年齡(57.70±10.62)歲;病程0.1~14.0 a,平均(8.51±4.75)a。對照組中,男26例,女24例;年齡50~65歲,平均年齡(53.74±9.60)歲,2組各項指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 診療方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)體檢,檢查心電圖,根據(jù)既往病史,主訴,現(xiàn)病史,體格檢查和實驗室輔助檢查由主治醫(yī)師做出診斷,對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,口服單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg,腸溶阿司匹林片100 mg,辛伐他丁片10 mg,每日1次,低鹽低脂飲食;治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)典方劑黃連解毒湯:黃連10 g,黃芩10 g,黃柏10 g,梔子10 g,每日1劑,每劑煎2次,每次加水500 mL,取汁150 mL。2次藥汁混合后,分2次早晚溫服。2組均連續(xù)治療1個月。

    1.3 觀察方法 (1)心絞痛療效:分別于治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù),持續(xù)時間,疼痛程度及含服硝酸甘油的次數(shù)以及評估心絞痛的療效。(2)心電圖療效:治療前后分別檢測常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。(3)血清Fg測定:清晨空腹采肘靜脈血,由日本SYSMEX CA6000全自動分析儀,比濁法測定F g。(4)炎癥因子:酶聯(lián)免疫法測定血清TNF-a水平。(5)安全性指標(biāo):(1)臨床上可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng),消化道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。(6)三大常規(guī)檢測,X線胸部攝片,肝腎功能指標(biāo)檢查。

    1.4 療效判定 心絞痛及心電圖療效評定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l3.0軟件統(tǒng)計。2均數(shù)比較采用t檢驗,多組總體比較及多樣本兩兩比較采用單因素ANOVA分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.4 藥物不良反應(yīng)及安全性檢測 治療前后每位患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查,均未發(fā)現(xiàn)可能直接與藥物有關(guān)的異常改變?;颊叻幤陂g均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    動脈粥樣硬化是引起冠心病的病理基礎(chǔ),細(xì)胞外基質(zhì)和許多炎癥因子構(gòu)成動脈粥樣斑塊的主要成份,其中細(xì)胞外基質(zhì)與細(xì)胞黏合在一起,并交織成有序的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),賦予斑塊的完整性;細(xì)胞外基質(zhì)含量、厚度對于維系斑塊的穩(wěn)定性至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊具有纖維帽薄、脂質(zhì)豐富、斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍等特點,容易破裂并極易形成血栓[3]。而炎癥的激活認(rèn)為可能是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展、斑塊不穩(wěn)定的主要因素之一。在炎癥反應(yīng)過程中,各種炎癥因子被激活釋放多種蛋白水解酶,能降解細(xì)胞外基質(zhì),并引起內(nèi)皮細(xì)胞的分離、溶解或屏障功能破壞,使動脈粥樣斑塊趨于不穩(wěn)定,進(jìn)而影響冠狀動脈血流,導(dǎo)致心絞痛癥狀發(fā)作[4]。

    纖維蛋白原(Fg)是肝臟合成的一種血漿糖蛋白,可參與血栓及冠狀動脈疾病的形成和發(fā)展,是冠狀動脈事件的獨立預(yù)報因子之一[5],也是一種炎癥因子,其降解產(chǎn)物不僅能刺激白細(xì)胞遷移和增殖,而且可直接激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)[6],還可以通過轉(zhuǎn)化成纖維蛋白沉積于血管壁,促使血管平滑肌細(xì)胞從中層向內(nèi)層的遷移及增生,導(dǎo)致血管壁增厚、硬化和管腔變窄,從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。TNF-a是一類具有廣泛影響的有效的促炎癥性細(xì)胞因子,存在于粥樣硬化損傷部位,介導(dǎo)和放大了許多相互作用,導(dǎo)致炎癥發(fā)展,斑塊不穩(wěn)定和促血栓形成傾向[8],相關(guān)研究表明,冠狀動脈硬化時TNF-a合成增多[5]。最近研究發(fā)現(xiàn),TNF-a與冠心病的發(fā)生,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)[9]。

    明代·李時珍《本草綱目》中記載“仲景治心氣不足,吐血,衄血用瀉心湯,或曰,心氣既不足,而不用補(bǔ)心湯,更用瀉心也?答曰:若心氣獨不足,則當(dāng)不吐衄也,此乃邪熱因不足而客之,故另吐衄。以苦瀉其熱,以苦補(bǔ)其心,蓋一舉而二得之……?!北狙芯拷M采用的黃連解毒湯為唐·王燾所著《外臺秘要》中所收載的經(jīng)方,由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成,組方精煉嚴(yán)謹(jǐn),為清熱解毒代表方,方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君,臣以黃芩清上焦之火,佐以黃柏瀉下焦之火,使梔子通瀉三焦,導(dǎo)熱下行,使火熱從下而去,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃連解毒湯有抑菌,增強(qiáng)免疫,抗疲勞,改善微循環(huán)及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,降低炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)血脂水平,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、清除自由基及抗氧化等作用。以黃連解毒湯為主要成分的清解寧湯能降低腫瘤壞死因子誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞選擇素的表達(dá),從而抑制白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附[10]。

    本研究結(jié)果顯示,黃連解毒湯可以明顯改善冠心病心絞痛患者癥狀及心電圖情況,說明其療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,同時該方劑顯著降低Fg與TNF-a水平,由此表明,黃連解毒湯可以通過降低Fg與TNF-a水平抑制炎癥反應(yīng)以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,進(jìn)而減輕冠狀動脈粥樣硬化,改善心肌缺血缺氧,緩解冠心病心絞痛患者癥狀,黃連解毒湯為經(jīng)典方劑,具有多途徑,多靶點作用的特點,本研究為黃連解毒湯防治心血管疾病的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

    參考文獻(xiàn):

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    [5] 常際平,馬桂霞,周清平.冠心病類型與纖維蛋白原水平關(guān)系的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2006.33(24):64.

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    (收稿日期:2013-04-01)

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