試論地市級(jí)中醫(yī)院管理創(chuàng)新

許惠玲

摘 要：市級(jí)公立中醫(yī)院在市場(chǎng)化的今天面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，如何進(jìn)一步發(fā)展，提升醫(yī)院服務(wù)病人，保障人們健康的醫(yī)療保健水平，很值得我們思考、探索。通過(guò)對(duì)某醫(yī)院的分析，深刻認(rèn)識(shí)管理創(chuàng)新的必要性，并要不斷突破，最重要的就是要在管理方法和管理模式上創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：地市級(jí)中醫(yī)院；管理創(chuàng)新；管理方法；管理模式

中圖分類(lèi)號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）18-0102-02

“三級(jí)甲等”的大型綜合性中醫(yī)院，在面對(duì)市場(chǎng)化進(jìn)程中衛(wèi)生服務(wù)的多維競(jìng)爭(zhēng)，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，如何進(jìn)一步發(fā)展，提升醫(yī)院服務(wù)病人，保障人們健康的醫(yī)療保健水平，很值得我們思考、探索。而在資源以及其他硬件不變的情況下，醫(yī)院的管理創(chuàng)新就是一個(gè)重要方面。

一、市級(jí)公立中醫(yī)院要在管理創(chuàng)新上不斷突破

管理創(chuàng)新是時(shí)代的需求。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的基層公立中醫(yī)院，要想在不斷增強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)中依然為醫(yī)療服務(wù)起到主渠道的作用，走得從容、走得好，就要徹底改變與這個(gè)時(shí)代不相適應(yīng)的陳舊管理方法，培育出新的管理理念，實(shí)施創(chuàng)新型管理模式。醫(yī)院科學(xué)的管理對(duì)于有效整合各種資源，充分并不斷地發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)務(wù)人才的作用，強(qiáng)化服務(wù)群眾意識(shí)，提高治療保健水平等都可以起到很好的效果。

改革創(chuàng)新是一所醫(yī)院發(fā)展的重要前提?；仡欋t(yī)院改革開(kāi)放以來(lái)的歷程，每前進(jìn)一步與成績(jī)的獲得，都來(lái)自于創(chuàng)新。20世紀(jì)70年代開(kāi)始，漳州中醫(yī)院是通過(guò)增加各種醫(yī)療設(shè)備、創(chuàng)新專特科門(mén)診、延長(zhǎng)就診時(shí)間等措施，在一段時(shí)間內(nèi)解決了中醫(yī)院發(fā)展的窘迫局面； 到90年代中后期，漳州中醫(yī)院充分發(fā)揮了獨(dú)特的中醫(yī)整體辨證治療理論和驗(yàn)方，以及中醫(yī)藥治病包含的“簡(jiǎn)、廉、便、效”的優(yōu)勢(shì)，不斷緩解了病患群眾“看病貴”的問(wèn)題；特別注意突出中醫(yī)“專科、專病、專藥”的特色，彌補(bǔ)了西醫(yī)尚無(wú)確切有效療法的慢性病、疑難病的防治，為一部分城市低收入患者及不少農(nóng)村患者提供了方便，初步改變了“看病難”的問(wèn)題。本世紀(jì)初，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市區(qū)非公立醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，并極大沖擊了漳州市公立醫(yī)院的市場(chǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，漳州市非公醫(yī)院到2012年已經(jīng)達(dá)到42家。非公立醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、新設(shè)備、新技術(shù)的運(yùn)用、市場(chǎng)化的開(kāi)展、靈活的管理機(jī)制是值得公立醫(yī)院思考、學(xué)習(xí)的。在這種情況下，如果中醫(yī)院放棄特色，改變以中醫(yī)藥為主的治療宗旨，盲目地效仿西醫(yī)院的技術(shù)，以及靠西藥治療，那就不僅僅丟失了中醫(yī)自身的治療傳統(tǒng)，而且還丟失了中華文化，以及中醫(yī)地位。如何保有這一優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)療，必定會(huì)對(duì)中醫(yī)院的管理創(chuàng)新提出了挑戰(zhàn)。同時(shí)，國(guó)務(wù)院剛剛出臺(tái)的對(duì)醫(yī)院要求“先救命、后收費(fèi)”的政策，對(duì)醫(yī)院的管理也提出了新的要求。如何繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，堅(jiān)持以病人為中心，對(duì)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)負(fù)有任重道遠(yuǎn)的責(zé)任。應(yīng)該健全和完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)和醫(yī)院自身要求的規(guī)范和管理辦法，在醫(yī)療和保健上發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)；應(yīng)該加強(qiáng)和創(chuàng)新中醫(yī)院管理、確立具有提高服務(wù)理念和服務(wù)質(zhì)量的機(jī)制；這樣，才能積極發(fā)揮中醫(yī)中藥在基層的基本衛(wèi)生治療保健中發(fā)揮普遍的有效獨(dú)特作用。因此，在市級(jí)中醫(yī)院實(shí)行管理創(chuàng)新，建立起新的管理模式，對(duì)于地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，也是公立中醫(yī)院自身發(fā)展的有效路徑。

二、市級(jí)公立中醫(yī)院管理方法創(chuàng)新選擇

現(xiàn)代醫(yī)院的管理方法和其他組織一樣越來(lái)越注重全面質(zhì)量管理。在醫(yī)院里如何進(jìn)行質(zhì)量管理，是一個(gè)迫切需要探討和實(shí)踐的問(wèn)題。醫(yī)療質(zhì)量的管理，應(yīng)貫穿于病人就醫(yī)的全過(guò)程，質(zhì)量的高低、優(yōu)劣，則取決于醫(yī)療技術(shù)本身的水平和綜合管理水平，即醫(yī)院管理工作對(duì)質(zhì)量的保證程度。以中醫(yī)為主的醫(yī)院，也必須具有現(xiàn)代科學(xué)管理思想，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，除了建立一套科學(xué)而有效的規(guī)章制度以外，還必須著重抓好醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療成本管理，從而更好地樹(shù)立中醫(yī)院在人們心目中的地位。本世紀(jì)以來(lái)，西方的“六西格瑪管理方法”被引入到中國(guó)，也可以運(yùn)用到中醫(yī)院管理上。六西格瑪管理方法的含義就是用一切持續(xù)改進(jìn)的方法來(lái)使工作質(zhì)量達(dá)到六西格瑪水平，如果你說(shuō)的工作做得很好，用六西格瑪?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)說(shuō)，某項(xiàng)工作只有做到了六西格瑪水平，也就是做一百萬(wàn)次，只有3.4次是不合格的，才算做得足夠好。正因?yàn)檫@樣，六西格瑪管理方法是在思考、分析解決問(wèn)題等方面的創(chuàng)新，它是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，消除造成缺陷的環(huán)節(jié)，進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)測(cè)量每一個(gè)過(guò)程有多少個(gè)缺陷，每個(gè)缺陷偏離完美有多遠(yuǎn)，從而系統(tǒng)地分析并消除，使之盡可能接近零缺陷。

醫(yī)院面對(duì)一個(gè)個(gè)生命，是不可以有失誤的，零缺陷的質(zhì)量管理要求，是各級(jí)醫(yī)院管理者的永遠(yuǎn)追求?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后的一系列醫(yī)療活動(dòng)，如門(mén)診掛號(hào)、交費(fèi)、檢測(cè)、取藥或住院治療、會(huì)診、手術(shù)；還有醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療工作，如中藥材的質(zhì)檢、選購(gòu)、保管、炮制、加工，以及醫(yī)院的特色?？啤⑻厣珜２?、特色制劑等；醫(yī)院管理者均可借鑒六西格瑪科學(xué)管理方法，開(kāi)展調(diào)研、收集資料、整合流程、統(tǒng)計(jì)處理、得出結(jié)論，極力減少醫(yī)療及管理差錯(cuò)，提高醫(yī)院工作效率，擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)效益。最重要的是必須加強(qiáng)全程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和控制。醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是由許多環(huán)節(jié)組成的一個(gè)連續(xù)的運(yùn)作過(guò)程，整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要由各項(xiàng)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量構(gòu)成。作為醫(yī)院的管理者和參與該活動(dòng)的每個(gè)人在任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和控制是保證醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)活動(dòng)順利有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)院因此必須做到環(huán)節(jié)、層次、終末、綜合等質(zhì)量問(wèn)題都要抓，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和行為。這種管理方法可有效地避免經(jīng)驗(yàn)管理和只看表面現(xiàn)象來(lái)分析問(wèn)題所造成的誤差或差錯(cuò)，能客觀地通過(guò)數(shù)據(jù)處理，分析、總結(jié)工作全過(guò)程，并能有效、科學(xué)地規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。顯然，這是公立中醫(yī)院“求真務(wù)實(shí)”、“向質(zhì)量要效益”全面質(zhì)量管理創(chuàng)新的有效選擇。

三、市級(jí)公立中醫(yī)院管理模式創(chuàng)新思考

“以人為本”的思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，也是科學(xué)發(fā)展觀的要求，理應(yīng)成為公立中醫(yī)院現(xiàn)代化的管理模式的醫(yī)院文化選擇。從科學(xué)發(fā)展觀的角度來(lái)看，醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術(shù)水平、整體素質(zhì)和知識(shí)技能整合，構(gòu)成了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。漳州中醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)人才存在嚴(yán)重不足。現(xiàn)在只是以骨科、康復(fù)、內(nèi)科為主要科，外科、小兒科存在人才缺乏，一些項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，技術(shù)上相對(duì)市醫(yī)院薄弱，導(dǎo)致病人流失，從而直接影響中醫(yī)院的診療形象。因此，醫(yī)院要在人才培養(yǎng)上下功夫，醫(yī)療技術(shù)人才是決定醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵要素，醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)的新型人才。近年來(lái)，漳州市中醫(yī)院在人才梯隊(duì)建設(shè)中提出了“五個(gè)一工程”對(duì)人才的成長(zhǎng)有一定的效果。即住院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱前必須擔(dān)任一年24小時(shí)負(fù)責(zé)制的總住院醫(yī)師；承擔(dān)一年的科室病案質(zhì)控工作；輪流參加一年的急診工作；外出參加一年的本專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)；主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師在晉升技術(shù)職稱時(shí)也必須承當(dāng)一年的院級(jí)病案質(zhì)控工作和半年以上的專業(yè)定向進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，采取“一進(jìn)、二出、三帶、四自學(xué)、五激勵(lì)”的方法，促進(jìn)人才的快速成長(zhǎng)。一進(jìn)：“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”筑巢引鳳，引進(jìn)高級(jí)人才，充實(shí)重點(diǎn)專科技術(shù)力量。近年來(lái)，骨傷科、內(nèi)科等科室共引進(jìn)碩士生12名，博士生1名，副主任醫(yī)師3名，同時(shí)醫(yī)院經(jīng)常聘請(qǐng)北京、上海、武漢、廣州等專家教授前來(lái)講學(xué)、指導(dǎo)業(yè)務(wù)。二出：“走出去”，挑選和培養(yǎng)學(xué)科技術(shù)骨干、帶頭人，送到省內(nèi)外高水平的醫(yī)院進(jìn)修深造、參觀學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流，開(kāi)闊眼界，拓寬思路，更新知識(shí)、學(xué)習(xí)先進(jìn)的診療技術(shù)。近三年，漳州市中醫(yī)院共派出進(jìn)修學(xué)習(xí)近300人次。三帶：充分發(fā)揮老專家和學(xué)科帶頭人作用，通過(guò)言傳身教，培養(yǎng)了一大批中青年骨干，其中省級(jí)名老中醫(yī)帶徒4人，市管拔尖人才4人。四自學(xué)：立足本崗自學(xué)成才，支持醫(yī)護(hù)人員報(bào)考臨床研究生，自考、業(yè)大、函大、電大及遠(yuǎn)程教育，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化住院醫(yī)師繼續(xù)再教育，提高人才業(yè)務(wù)素質(zhì)。五激勵(lì)：對(duì)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)，低職高聘，高職低聘等。激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)技術(shù)、鉆業(yè)務(wù)，積極進(jìn)取、努力工作。通過(guò)上述措施，逐步形成人才梯隊(duì)、各專業(yè)后繼有人。

當(dāng)然，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和文化品位的提升，從管理者的角度而言就要有“以人為本”的管理理念，并把這一理念貫穿到每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的腦海里。管理者要始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，尊重人、理解人、關(guān)心人，通過(guò)開(kāi)展各種形式的活動(dòng)，做好醫(yī)務(wù)人員的工作，從而調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，以人為本，以德為先，建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍?！耙匀藶楸尽笔强茖W(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心，是營(yíng)造醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要保證。醫(yī)院“以人為本”的重點(diǎn)還在于要求醫(yī)務(wù)人員要“以病人為中心”，將解決廣大患者最急切的問(wèn)題為醫(yī)院服務(wù)的主旨，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)；全面推行人性化醫(yī)療服務(wù)，以病人的滿意度作為自己工作績(jī)效的重要指標(biāo)。任何先進(jìn)的技術(shù)都是由人來(lái)創(chuàng)造、掌握和實(shí)施的。因此，只有贏得了人才，才能夠有效地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員終身學(xué)習(xí)的理念，營(yíng)造和諧進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍，讓大家認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的博大精深、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日新月異，只有與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐、研究，才能使醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健多層次、多樣化的需求。

中醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)管理創(chuàng)新，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體具有管理創(chuàng)新意識(shí)，能夠牢牢把握中醫(yī)的特色與實(shí)際需求，合理配置現(xiàn)代診療儀器設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，在中醫(yī)院建立完善有利于保持發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)的機(jī)制。并在管理中不斷探索激勵(lì)機(jī)制創(chuàng)新，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，挖掘他們的創(chuàng)造潛力，增強(qiáng)醫(yī)院人員的凝聚力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，塑造新時(shí)期的醫(yī)院人本文化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)民眾的優(yōu)質(zhì)化，以及醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

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