骨科患者的疼痛護理的分析與研究

韓紅敏

【摘要】 目的 探討骨科患者疼痛的護理方法，以提高疼痛護理的質量。方法 選取我院2012年3月到2013年3月78例骨科患者疼痛護理進行回顧性總結，對患者加強疼痛教育，提高對疼痛的認識，正確評估疼痛，及時采取止痛措施，評估疼痛治療效果，觀察藥物不良反應并予相應處理。結果 78例患者疼痛得到了有效的控制，安全度過圍手術期，無不良并發(fā)癥的發(fā)生。結論 對骨科患者進行有效的止痛和護理，大大減輕了患者的疼痛感。減輕了對患者的有害影響，對疾病的恢復和身心健康有重要的意義。

【關鍵詞】 骨科；疼痛；護理；圍手術期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.414 文章編號：1004-7484（2013）-06-3198-02

一般而言，疼痛隨體位改變而出現(xiàn)或消失多是組織的機械感受器受到刺激所致；疼痛不隨休息或姿勢變化而變化提示非肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷；神經(jīng)根受壓、急性滑囊炎、腫瘤等嚴重疾病夜間可持續(xù)疼痛。退行性關節(jié)病傾向于晨起關節(jié)僵硬；正在炎癥過程中的患者多表現(xiàn)出晨間疼痛。通過了解活動對疼痛的影響還可以更清楚地掌握多大的活動量就可以誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，這對于下一步運用手法進行疼痛的激發(fā)試驗時確定施加外力的量非常重要。選取我院2012年3月到2013年3月78例骨科患者，進行治療與護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院2012年3月到2013年3月78例骨科患者，其中男46例，女32例，年齡22-65歲，平均36.8歲。大部分患者表現(xiàn)為表情痛苦、神情緊張、煩躁、焦慮，不積極配合醫(yī)生檢查及護理治療。護理人員對患者進行疼痛評估及記錄，根據(jù)疼痛情況及時采取相應的措施。

2 護 理

2.1 一般護理 ①主動、耐心與病人交談，使病人盡快適應環(huán)境，增加安全感，減少恐懼和焦慮等不良心理反應以減輕痛苦。②傾聽病人訴說，了解引起疼痛的原因、性質、部位、節(jié)律性和程度。觀察病人疼痛時的反應和伴隨癥狀，病人自己對疼痛的態(tài)度。③認真做好病因治療、藥物及技術性鎮(zhèn)痛護理并觀察治療效果，及時調整治療護理方案。④引導病人放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來，如放松術、催眠、暗示、想象等。⑤轉移對疼痛的注意力，如看報紙、聊天、下棋等，條件允許時可坐輪椅或扶持到室外散步等。⑥進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應先征得病人的同意并告之如何配合，對損傷部位行托扶保護。

2.2 術前護理 骨折病人要先固定骨折處，后搬動；頭頸及軀干損傷的病員搬動時，應保持頭頸與軀干成一直線，防止脊柱屈曲及扭轉；如有休克，應先抗休克后再處理骨折；對合并復合傷者應嚴密觀察病情變化；急癥病人應立即做好術前準備工作。

2.3 術后護理 骨科病人手術大都傷及肌肉、肌腱、關節(jié)、骨膜等感受器，疼痛的性質為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。①對于創(chuàng)傷性大的截肢術，疼痛較劇烈，一般給予較強的止痛藥物，如肌肉注射哌替啶。這類病人一時不能面對現(xiàn)實，有嚴重的焦慮、緊張、恐懼和不安，疼痛會更強烈持久，護士要以高度的同情心和責任心，安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高疼痛閾值。截肢病人常有幻肢痛，應耐心向病人解釋幻肢痛發(fā)生的原因，需持續(xù)時間1-3個月才可消失，使病人有心理準備。②行血管吻合術、斷肢再植術的病人，由于疼痛會引起血管痙攣收縮，影響血液供應，妨礙組織修復，應及時給予止痛劑，為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，同時做好心理護理，鼓勵病人保持樂觀、愉快的心情，避免情緒激動，積極配合治療。③夾板、石膏固定的病人，當病人主訴疼痛時應首先觀察患肢血運情況，肢端有無腫脹、石膏內(nèi)有無組織受壓。應及時調節(jié)肢體位置，必要時開窗檢查，不可輕易應用止痛藥物，否則會造成皮膚潰瘍，甚至肢體壞死；如果是體位不當而引起的疼痛，可幫助病人更換體位。正常情況下，術后3-5天疼痛可逐漸減輕；如不減輕或加重，體溫不降或升高，則考慮傷口感染，應檢查傷口愈合情況，報告醫(yī)生及時處理。④創(chuàng)傷性小的手術病人，口服止痛藥物即可，并指導病人采取全身放松法、自我催眠法、按摩、聽音樂、分散注意力等方法減輕疼痛。

2.4 疼痛護理效果評價 經(jīng)常詢問病人疼痛緩解情況，觀察睡眠是否改善，保護性體位有無解除，煩躁、心慌、出汗等癥狀有無減輕或消失。嚴密觀察用藥后反應，應用阿片類藥物如哌替啶，應觀察有無呼吸抑制情況發(fā)生。

3 結 果

78例患者疼痛得到了有效的控制，安全度過圍手術期，無不良并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

傳統(tǒng)的觀念認為只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，甚至會影響傷El愈合。當使用阿片類止痛藥時，患者及醫(yī)務工作者都普遍對藥物成癮性產(chǎn)生恐懼，從而不重視疼痛的治療，是直接影響有效止痛的主要障礙。因此，護士首先應改變止痛觀念，學會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，不要將某些患者因疼痛而要求用麻醉藥或因疼痛加劇要求加大藥物用量當作成癮。在明確診斷條件下，護士應遵醫(yī)囑采取止痛措施，評價鎮(zhèn)痛效果，并注意各種止痛藥物的不良反應。由于劇烈疼痛會加重患者休克，對于診斷明確并經(jīng)積極處理的患者，在保證呼吸、循環(huán)平穩(wěn)的情況下適當應用止痛藥物。對骨科患者進行有效的止痛和護理，大大減輕了患者的疼痛感。減輕了對患者的有害影響，對疾病的恢復和身心健康有重要的意義。

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