公立醫(yī)院和企業(yè)們的悲歡離合

卜艷

8年間，華源集團(tuán)、雙鷺?biāo)帢I(yè)、國(guó)藥集團(tuán)先后涉足新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院的投資，前兩任投資者皆敗走于“難以盈利”，國(guó)藥一擲千金的底氣何在？它能否打破盈利難題？

時(shí)隔8年后，河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“東區(qū)醫(yī)院”）終于開始破土動(dòng)工了。

早在2004年，華源集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“華源”）與新鄉(xiāng)市政府合作組建“華源中原醫(yī)院管理公司”（以下簡(jiǎn)稱“華源中原”）時(shí)，華源就承諾投資建立東區(qū)醫(yī)院，直到2007年華源退出與新鄉(xiāng)市政府的合作后，東區(qū)醫(yī)院依舊處于規(guī)劃階段。

2011年，雙鷺?biāo)帢I(yè)成為建立東區(qū)醫(yī)院的新一任投資者。然而，兩年后，雙鷺?biāo)帢I(yè)也選擇黯然離場(chǎng)?，F(xiàn)如今，國(guó)藥集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)藥”）是東區(qū)醫(yī)院的主要投資方之一。據(jù)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中心醫(yī)院”）的一位負(fù)責(zé)人透露，國(guó)藥8億元的投資資金已經(jīng)到賬，東區(qū)醫(yī)院已完成樁基工程施工。

究竟尚在籌建的東區(qū)醫(yī)院有何魅力，能夠吸引多家企業(yè)競(jìng)相入場(chǎng)？前兩任投資者為何進(jìn)場(chǎng)后匆匆離開？國(guó)藥再次進(jìn)場(chǎng)又將上演怎樣的橋段？

盈利難題

時(shí)間回到9年前，新鄉(xiāng)市東區(qū)正在規(guī)劃籌建中，涉及到這一區(qū)域配套的醫(yī)療設(shè)施時(shí)，新鄉(xiāng)市政府迫于資金壓力，有意通過招商引資來達(dá)成這一目標(biāo)。彼時(shí)，以紡織起家的華源將其產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整為以醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為核心的“大生命產(chǎn)業(yè)”，并由此開始涉足醫(yī)院領(lǐng)域。

華源中原組建的前提條件是，華源以有償方式整體接收中心醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院5家醫(yī)院。華源以注冊(cè)資金1.05億元，成為控股華源中原70%的第一大股東，并且承諾投資建設(shè)東區(qū)醫(yī)院；而新鄉(xiāng)市則以折價(jià)4500萬元的5家醫(yī)院的凈資產(chǎn)入股，占華源中原總股本的30%。

與當(dāng)年全國(guó)各地的大多數(shù)公立醫(yī)院一樣，資金掣肘是中心醫(yī)院面臨的最大難題。極度緊缺的病床無力接納不斷涌進(jìn)醫(yī)院大門的病患，年久失修的業(yè)務(wù)用房、陳舊的醫(yī)療設(shè)備更是難以滿足診療需求。由于政府的財(cái)政投入有限，引進(jìn)社會(huì)資本成為當(dāng)時(shí)唯一的出路。在一位接近中心醫(yī)院的醫(yī)院管理者看來，當(dāng)時(shí)國(guó)家并未出臺(tái)明確的公立醫(yī)院改革政策，新鄉(xiāng)市政府引入社會(huì)資本乃無奈之舉，亦是一步險(xiǎn)棋。

“但我們并不是賣醫(yī)院”，一位中心醫(yī)院的管理者向《E藥經(jīng)理人》多次強(qiáng)調(diào)，“無論是當(dāng)初的華源，還是現(xiàn)在的國(guó)藥，都只是在雙方成立的合資公司層面合作，醫(yī)院的資產(chǎn)仍舊是各自獨(dú)立的。”

“當(dāng)時(shí)地都選好了，華源又嫌地價(jià)高，想讓政府給優(yōu)惠，但它（華源）后來因?yàn)槊つ繑U(kuò)張已經(jīng)資不抵債，根本無力來兌現(xiàn)當(dāng)初建立東區(qū)醫(yī)院的承諾?！币晃恢槿耸客嘎?。

2007年，華源因資金鏈斷裂退出與新鄉(xiāng)市政府的合作，之后華源被華潤(rùn)集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“華潤(rùn)”）整合。上述知情人士告訴《E藥經(jīng)理人》，新鄉(xiāng)市政府試圖挽留華潤(rùn)繼續(xù)保持合作關(guān)系，但后者考慮到當(dāng)時(shí)投資醫(yī)院沒有合適的盈利途徑，最終婉拒了這個(gè)請(qǐng)求。

盈利模式不清晰，其實(shí)也是華源與新鄉(xiāng)市政府合作中的未解難題。

以新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院為代表的這5家醫(yī)院，均是非營(yíng)利性質(zhì)的公立醫(yī)院，華源雖是大股東但不能分紅，醫(yī)院的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展。也因此，如何想辦法收回投資成本一度讓華源很是頭疼。

按照華源最初的設(shè)想，打通藥品制造、流通和終端消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械和設(shè)備的統(tǒng)一供應(yīng)，便可獲得巨大利潤(rùn)空間。但“通過統(tǒng)一采購(gòu)，新鄉(xiāng)5家醫(yī)院日常所用藥品完全由華源提供”這一構(gòu)想違反了國(guó)家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，并未能獲得新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局等部門的支持。站在醫(yī)院的角度，日常所用藥品都來自一家企業(yè)也并不現(xiàn)實(shí)。

此后，華源通過整合醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)現(xiàn)了部分利潤(rùn)回報(bào)。華源中原成立了統(tǒng)一的藥械配送中心、基建維修中心、洗滌中心等，但這些收入終究是杯水車薪，這時(shí)候，對(duì)于這個(gè)投資項(xiàng)目，華源開始猶疑了。

不僅如此，華源在對(duì)華源中原的管理上也存在瑕疵。華源中原總經(jīng)理在兩年時(shí)間里換了3任，“第二任（總經(jīng)理）走了之后，總經(jīng)理職位空缺了一段時(shí)間，第三個(gè)（總經(jīng)理）上任后，也不經(jīng)常在辦公室，基本上1個(gè)月過來1～2次。”時(shí)任華源中原的一位管理層稱：“華源逐漸走下坡路后，公司早已軍心渙散，大家都各自另覓出路，自然也無暇再顧及華源中原?！?/p>

“華源投給我們的錢沒起到真正的作用?！鄙鲜鲋行尼t(yī)院的管理者表示。中心醫(yī)院當(dāng)初引進(jìn)社會(huì)資本的目的，一方面是希望能緩解醫(yī)院資金壓力，另一方面希望改善醫(yī)院的硬件設(shè)施。但“它投資的那些錢，除去醫(yī)院花掉的那部分（主要用于一些歷史債務(wù)的清償以及職工工資的支出），剩下的都帶走了?！?/p>

高昂建院費(fèi)用

無獨(dú)有偶，繼華源后，雙鷺?biāo)帢I(yè)（以下簡(jiǎn)稱“雙鷺”）與中心醫(yī)院的合作仍舊卡在了盈利難題上。

雙鷺與中心醫(yī)院合作的新建醫(yī)院是擬注冊(cè)資本兩億元，計(jì)劃3～5年內(nèi)建成的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（非營(yíng)利性股份制醫(yī)院）。其中，雙鷺以自有現(xiàn)金1.6億元出資，占新建醫(yī)院注冊(cè)資本的80%；中心醫(yī)院擬以現(xiàn)金4000萬元出資，占新建醫(yī)院注冊(cè)資本的20%。雙鷺還承諾在未來3年內(nèi)（從2011年簽署合作協(xié)議算起）陸續(xù)投入新建醫(yī)院的投資款最終累計(jì)將不少于5億元。

“之所以叫新鄉(xiāng)中心醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院，也是考慮到利用新鄉(xiāng)中心醫(yī)院這個(gè)品牌，如果完全打造一家新的醫(yī)院，短時(shí)間內(nèi)很難吸引病患?！鄙鲜鼋咏行尼t(yī)院的人士稱，這其實(shí)也是雙鷺屬意投資新鄉(xiāng)中心醫(yī)院的一個(gè)主要原因。“雙鷺當(dāng)時(shí)也考慮到中心醫(yī)院這塊無形的品牌資產(chǎn)，同時(shí)提出雙鷺也是一個(gè)品牌，但它只是在藥品領(lǐng)域有品牌，在醫(yī)院領(lǐng)域其品牌價(jià)值根本無法體現(xiàn)?！?/p>

按照相關(guān)協(xié)議，雙鷺的合作模式是新鄉(xiāng)市政府搭臺(tái)，中心醫(yī)院主要提供管理理念和技術(shù)支持，雙鷺?biāo)帢I(yè)注入資金。根據(jù)規(guī)劃，東區(qū)醫(yī)院在學(xué)科打造上要與中心醫(yī)院形成差異化，“中心醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科不能往那邊搬，否則等于給自己建立了一個(gè)新的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。醫(yī)院落成后，中心醫(yī)院的一些技術(shù)人員可以調(diào)過去一部分。”一位知情人士告訴《E藥經(jīng)理人》。

為彌補(bǔ)雙鷺支出巨額現(xiàn)金后短期無法獲得收益的損失，雙方協(xié)議規(guī)定，雙鷺在遵守當(dāng)?shù)丶姓袠?biāo)采購(gòu)制度的前提下參與新鄉(xiāng)中原所屬醫(yī)院的藥品配送，確保在同等條件下優(yōu)先考慮雙鷺的藥品，原則上藥品采購(gòu)量不低于總份額的三分之一。并且，政府承諾土地實(shí)行零地價(jià)劃撥，土地面積約120余畝，并預(yù)留未來的發(fā)展空間。

此消息公布后，有醫(yī)藥行業(yè)分析師還特意為雙鷺?biāo)懔艘还P賬：新鄉(xiāng)市5家醫(yī)院2008年實(shí)現(xiàn)銷售收入5億元，按藥品收入占總收入50%的比重計(jì)算，同時(shí)扣掉15%的藥品加成，則全年采購(gòu)金額在2億元以上，雙方協(xié)議原則上不低于總份額的三分之一，則未來每年為雙鷺貢獻(xiàn)的終端銷售額有望在1億元以上。而雙鷺2010年年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，公司全年銷售額為4.58億元，利潤(rùn)總額3.2億元，1.6億元的投入資金已經(jīng)占到其利潤(rùn)的一半左右。

如此大手筆的投入，不難看出這項(xiàng)投資承載了雙鷺頗高的期望值：“此次合作將使公司盈利渠道形式多元化，進(jìn)一步增強(qiáng)公司抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)可有效促進(jìn)公司產(chǎn)品在該區(qū)域的銷售以及公司控股子公司新鄉(xiāng)雙鷺生物技術(shù)有限公司的發(fā)展?！彪p鷺在相關(guān)公告中如是表述。

但讓雙鷺未曾料想到的是，其寄望通過藥品配送來獲取利潤(rùn)在落實(shí)過程中卻困難重重。據(jù)知情人士透露，由于雙鷺沒有自己的商業(yè)配送公司，只能選擇與當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)公司合作，但雙方合作并不順利。加之新建醫(yī)院土地征地進(jìn)程緩慢，雙鷺逐漸失去了等待的耐心。

另一個(gè)意想不到則是投資醫(yī)院所需要花費(fèi)的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了雙鷺的預(yù)估。雙鷺原本以為投資2億～3億元就可以建一座新醫(yī)院，但最終核算出來的投入則沖高到10億元左右。如果算上后期婦幼保健院（與東區(qū)醫(yī)院規(guī)劃在同一位置），總計(jì)需要投資20億元左右。

在雙方合作的兩年期間，具體業(yè)務(wù)的執(zhí)行雙鷺從不插手，“它本身對(duì)醫(yī)院管理，包括基礎(chǔ)的內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)都沒有經(jīng)驗(yàn)，這些全權(quán)由我們來運(yùn)作，但它對(duì)錢管得太緊了”，上述接近中心醫(yī)院的人士對(duì)《E藥經(jīng)理人》說，“他們只想著怎么最省錢，怎么能夠最快建成醫(yī)院。恨不得把一塊錢當(dāng)十塊錢來花。”

雙鷺最終退出與中心醫(yī)院的合作，當(dāng)時(shí)其公告稱：“因新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院改制等原因，其所持的80%股權(quán)以1.78億元轉(zhuǎn)讓給中心醫(yī)院”。而對(duì)于與中心醫(yī)院合作中暴露出的種種“意想不到”，《E藥經(jīng)理人》試圖聯(lián)系雙鷺相關(guān)負(fù)責(zé)人，但未能得到具體回復(fù)。國(guó)藥的“算盤”

顯然，雙鷺的“捉襟見肘”與接盤者國(guó)藥的“出手闊綽”相形見絀。

不過，“不差錢”如今只是新鄉(xiāng)市政府引進(jìn)新一輪社會(huì)資本的基礎(chǔ)和前提，還有另一重考量，那就是國(guó)藥具有央企資質(zhì)，不涉及國(guó)有資產(chǎn)流失的嫌疑。而此前的華源、雙鷺亦均有國(guó)資背景。

“市二院要擴(kuò)建，婦幼保健院要搬遷，這些都需要大量的資金。新醫(yī)改之后，公立醫(yī)院貸款搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)受到國(guó)家的嚴(yán)格限制，如果僅靠各個(gè)醫(yī)院自有資金去發(fā)展很不現(xiàn)實(shí)。”上述人士表示，在此情況下，新鄉(xiāng)市政府再次向社會(huì)資本各方發(fā)出邀約。

早在去年的10月26日，新鄉(xiāng)市政府和國(guó)藥集團(tuán)下屬機(jī)構(gòu)中國(guó)國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)國(guó)際醫(yī)藥”）就已簽署了合作協(xié)定。根據(jù)協(xié)議，新鄉(xiāng)中原以所屬醫(yī)院經(jīng)評(píng)估后的凈資產(chǎn)為出資，中國(guó)國(guó)際醫(yī)藥以現(xiàn)金出資，雙方共同組建“國(guó)藥中原醫(yī)院管理有限公司”（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)藥中原”），重組公司原有的治理結(jié)構(gòu)，對(duì)新鄉(xiāng)市5家公立醫(yī)院進(jìn)行管理。這一次，新鄉(xiāng)市政府與國(guó)藥簽署的協(xié)議中明確規(guī)定不得中途撤資，以避免重蹈華源的覆轍。

“國(guó)藥的核心業(yè)務(wù)是賣藥，新鄉(xiāng)5家醫(yī)院則是它賣藥的一個(gè)大市場(chǎng)。”接近新鄉(xiāng)中原的一位人士告訴《E藥經(jīng)理人》，“這相當(dāng)于是投資換市場(chǎng)”。

更早些時(shí)候，國(guó)藥集團(tuán)的子公司國(guó)藥控股在河南鄭州、洛陽等地以收購(gòu)當(dāng)?shù)靥潛p藥企的方式獲得醫(yī)院的配送壟斷權(quán)，并由此引發(fā)多個(gè)商業(yè)公司的不滿。而此次國(guó)藥集團(tuán)與新鄉(xiāng)市政府的合作，則是在同等條件下具有優(yōu)先配送權(quán)，而且政府會(huì)承諾給到國(guó)藥一定的醫(yī)院市場(chǎng)配送比例，但具體比例尚在商討中。

另一方面，國(guó)藥集團(tuán)擁有上下游產(chǎn)業(yè)鏈，并且藥品配送網(wǎng)絡(luò)也相對(duì)廣泛，這其實(shí)也是新鄉(xiāng)市政府為打造更大的醫(yī)院管理公司做準(zhǔn)備。據(jù)了解，之所以沿用華源中原的“中原”二字，意味著新鄉(xiāng)中原將借助資本之手，逐步在新鄉(xiāng)市以外的區(qū)域開疆拓土。

對(duì)已經(jīng)邁入世界500強(qiáng)的國(guó)藥而言，投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是其打造全產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)大健康戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)。國(guó)藥冀望將國(guó)藥中原打造成“中原地區(qū)最大、國(guó)內(nèi)醫(yī)院集團(tuán)化管理模板、與國(guó)際接軌”的區(qū)域性醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。

但是，國(guó)藥的雄心壯志何時(shí)能夠達(dá)成？國(guó)藥能否巧妙且穩(wěn)妥地化解前兩任投資者遭遇的種種難題？這一切都還是未知數(shù)。

融合困局

華源中原的撤離，表面看是其母公司自身發(fā)展困境所限制，而深層次的原因則是其試圖對(duì)下屬5家醫(yī)院的整合路徑并不順暢。

當(dāng)時(shí)，華源試圖對(duì)5家醫(yī)院的功能重新定位：中心醫(yī)院作為集團(tuán)核心醫(yī)院，成為大綜合、大?？?，發(fā)揮其現(xiàn)有的腫瘤、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)；第二醫(yī)院一直以骨科和燒傷科見長(zhǎng)，走小綜合、大?？浦罚粙D幼保健院將集團(tuán)各院的婦科集中于此，成為婦科中心；中醫(yī)醫(yī)院除了保持中醫(yī)特色外，成為集團(tuán)康復(fù)中心；第三醫(yī)院則成為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院。

這一學(xué)科整合思路的最大問題在于，強(qiáng)硬地把某一類或者某幾類科室劃歸到一家醫(yī)院中，沒有考慮到各個(gè)醫(yī)院自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求，也因此遭到了相關(guān)科室主任的一致反對(duì)。

后經(jīng)新鄉(xiāng)中原調(diào)整的學(xué)科整合思路為：基礎(chǔ)學(xué)科繼續(xù)保留，5家醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科不能重疊，以避免內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)；建立5家醫(yī)院的“醫(yī)療設(shè)備、專家隊(duì)伍、先進(jìn)技術(shù)”資源共享機(jī)制。比如中心醫(yī)院成立專家委員會(huì)，定期到其它幾個(gè)二級(jí)醫(yī)院去就診；中心醫(yī)院擁有最好的診斷檢測(cè)設(shè)備，其它幾個(gè)醫(yī)院有此類就診需求的病人可以直接到中心醫(yī)院做診療，以避免這種大型設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

此外，華源希望將5家醫(yī)院的文化做一個(gè)全面的融合，遵循的原則就是與其企業(yè)自身的文化一脈相承。“華源是一個(gè)企業(yè)，醫(yī)院是事業(yè)單位，而且每家醫(yī)院都有自己的特色，文化理念自然也不相同。”一位接近新鄉(xiāng)中原的人士表示。顯然，華源想當(dāng)然地推行一套統(tǒng)一的文化理念很不現(xiàn)實(shí)。

一位在華源中原任職的管理人員稱，華源還曾試圖將醫(yī)院做成類似藥品的營(yíng)銷模式，“當(dāng)時(shí)我們花費(fèi)了很大時(shí)間和精力來籌備一個(gè)市場(chǎng)部，主要職責(zé)是各醫(yī)院的廣告宣傳、策劃、包裝，最終也不了了之?！?/p>

國(guó)藥這次的合作則相對(duì)要開明得多，除了派任一個(gè)總會(huì)計(jì)師以及副總經(jīng)理主要負(fù)責(zé)資金投入考核、商定醫(yī)院發(fā)展的大方向外，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以及管理層面的事情由新鄉(xiāng)中原的20多名人員全權(quán)負(fù)責(zé)，東區(qū)醫(yī)院的籌建將是他們近幾年的頭等大事。同時(shí)，正在籌劃選址的新鄉(xiāng)市婦兒醫(yī)院（集新鄉(xiāng)市婦幼保健院和新鄉(xiāng)市兒童醫(yī)院為一體的大型婦女兒童專科醫(yī)院）也等著資金來開工。