醫(yī)院預(yù)算管理存在問題及對策

陳迎

摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭也日趨激烈，對醫(yī)院經(jīng)營帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，利用預(yù)算進(jìn)行財(cái)務(wù)管理對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義。本文通過對當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題的分析，提出了改進(jìn)預(yù)算管理的對策，以期來加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算；存在問題；對策

醫(yī)院預(yù)算管理是指利用預(yù)算對單位及內(nèi)部各種財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，具體包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。只有預(yù)算管理做得好，醫(yī)院決策層才可以更好地規(guī)劃事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行也會更加平穩(wěn)協(xié)調(diào)。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理卻不盡人意，不僅沒有起到控制作用，反而耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力。因此，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理問題迫在眉睫。

一、 醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.醫(yī)院對預(yù)算管理重視不夠和認(rèn)識不足。目前大部分醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，醫(yī)院預(yù)算被誤認(rèn)為是財(cái)務(wù)預(yù)算，編制一張收入支出預(yù)算表就草草了事。沒有把財(cái)務(wù)預(yù)算管理當(dāng)作醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中心環(huán)節(jié)去重視，缺少對醫(yī)療市場的各種信息和醫(yī)院各個診療過程信息的分析和研究，因此，嚴(yán)重影響了預(yù)算作為重要的管理工具所應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用。

2.預(yù)算管理機(jī)制不夠健全，配套制度不夠完善。預(yù)算管理制度缺乏必要的監(jiān)督和考核機(jī)制。多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理制度是形同虛設(shè)，多數(shù)醫(yī)院對預(yù)算的科學(xué)性、合理性缺乏認(rèn)真的分析，都是由財(cái)務(wù)部門匯總編制后領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章后就上報(bào)。編制預(yù)算的目的在于執(zhí)行，但是預(yù)算項(xiàng)目、收支額度經(jīng)常性變動，這正是由于預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏監(jiān)督和考核，預(yù)算的執(zhí)行也缺乏相應(yīng)的配套措施。

3.預(yù)算編制沒有實(shí)現(xiàn)信息化管理。目前很多醫(yī)院在預(yù)算編制方面主要靠手工進(jìn)行，控制效率不高。其次，對預(yù)算管理數(shù)據(jù)比較分散，不能統(tǒng)一進(jìn)行合并管理，因此，難以有效協(xié)調(diào)各部門共同參與預(yù)算管理。另一方面，由于醫(yī)院預(yù)算編制工作量較大，所以不能滿足今后編制季度或月度滾動預(yù)算的要求。最后，長期依靠手工計(jì)算數(shù)額分析，在一定程度上加大了預(yù)算難度，并且不能保證其準(zhǔn)確性。

4.預(yù)算內(nèi)容不完整、不全面。目前，部分醫(yī)院雖然已逐漸實(shí)現(xiàn)了全面預(yù)算，但編制的預(yù)算僅限于收支和采購的預(yù)算。只重視財(cái)務(wù)收支預(yù)算，而忽視了現(xiàn)金流量預(yù)算、資金支出預(yù)算。最后執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算有一定的差距，醫(yī)院預(yù)算的編制范圍應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院財(cái)務(wù)部門能夠控制的所有資金或資金資源，凡是涉及這些資金的財(cái)務(wù)收支都應(yīng)編入預(yù)算。編制的預(yù)算不能僅限于應(yīng)付上級部門匯總財(cái)政預(yù)算的需要，而是應(yīng)從醫(yī)院管理的角度想問題，使預(yù)算能夠真正的反應(yīng)出醫(yī)院的發(fā)展前景。

二、完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施

1.加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容的認(rèn)識。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算，是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的財(cái)務(wù)預(yù)算，不同于財(cái)政四項(xiàng)改革中的“部門預(yù)算”。接收財(cái)政撥款補(bǔ)助的公立醫(yī)院每年按規(guī)定向財(cái)政部門報(bào)送部門預(yù)算，部門預(yù)算的框架和結(jié)構(gòu)主要是滿足財(cái)政管理和改革的需要，根本不能適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理對預(yù)算的要求。因此在實(shí)踐中兩者必須分清，絕對不能混淆。預(yù)算管理需要醫(yī)院投入相當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪?，預(yù)算的編制過程及預(yù)算的執(zhí)行過程中都涉及大量的醫(yī)療市場信息和醫(yī)院各診療過程信息，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算管理組織體系，以確保醫(yī)院預(yù)算的編制及執(zhí)行。

2.建立預(yù)算的執(zhí)行和考核制度。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)預(yù)算收支任務(wù)，需通過預(yù)算的執(zhí)行來完成，而預(yù)算能否有效的被執(zhí)行，關(guān)鍵是能否做到適時監(jiān)督和適時控制。醫(yī)院預(yù)算年初確定后，應(yīng)該據(jù)以分解收入目標(biāo)和安排月用款計(jì)劃，并且需要至少進(jìn)行一次中期執(zhí)行分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差和存在問題，然后根據(jù)分析結(jié)果考核評價收入完成績效，并適當(dāng)調(diào)控后期支出，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行維持在預(yù)算范圍內(nèi)，不出現(xiàn)超預(yù)算等失控想象，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險。因此，在預(yù)算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院應(yīng)建立健全的定期檢查、考核和分析制度，成立考核小組，檢查分析和考核各項(xiàng)收支預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度是否醫(yī)院計(jì)劃的制度相協(xié)調(diào)。定期向醫(yī)院匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行的情況，對預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題及偏差較大的項(xiàng)目及時查找出原因，及時改進(jìn)，確保醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)順利完成。

3.靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，使預(yù)算更具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。不同的預(yù)算項(xiàng)目有著不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，我們在實(shí)踐中要根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。預(yù)算編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、動態(tài)預(yù)算、概率預(yù)算和零基預(yù)算等。其中零計(jì)算法不考慮當(dāng)年的收支狀況，完全按照新的市場條件對全部收支項(xiàng)目分析、評價、確定，是醫(yī)院比較適用的預(yù)算編制方法。在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，如對醫(yī)院的設(shè)備運(yùn)行費(fèi)回歸分析法對費(fèi)用進(jìn)行分析預(yù)測等，只有建立科學(xué)的預(yù)算編制體系，才能保證預(yù)算編制的正確性。

4.全方位開展預(yù)算管理。預(yù)算管理不僅是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門的事，是需要醫(yī)院各個部門共同參與、密切配合、協(xié)調(diào)一致。全方位的開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理，使每個部門對自己的工作有了控制標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，有利于客觀公正的考核各自的工作績效。醫(yī)院各個預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定本部門的業(yè)務(wù)計(jì)劃及其預(yù)算草案，報(bào)經(jīng)由醫(yī)院預(yù)算組織機(jī)構(gòu)（通常為財(cái)務(wù)部門）進(jìn)行匯總編制工作，由醫(yī)院預(yù)算決策機(jī)構(gòu)審核后下達(dá)年度預(yù)算。醫(yī)院各個預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行下達(dá)的預(yù)算。

5.引入信息化預(yù)算管理模式。在醫(yī)院內(nèi)部建立一套運(yùn)行良好的情報(bào)收集保障系統(tǒng)是實(shí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)。如果預(yù)算編制單靠手工化管理，難免出現(xiàn)預(yù)算控制效率低；數(shù)據(jù)管理分散；預(yù)算編制工作量大；預(yù)算分析準(zhǔn)確性差、周期長等一系列問題。只有將預(yù)算的編制過程與會計(jì)電算化系統(tǒng)結(jié)合起來，才能及時反映出預(yù)算工作的實(shí)時性、科學(xué)性以及準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語

醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是財(cái)務(wù)活動的基本依據(jù)，也是落實(shí)收支管理責(zé)任的有力保障。實(shí)行科學(xué)的、全面的預(yù)算管理，可以使醫(yī)院決策層可以更好地規(guī)劃事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)也可以更好地調(diào)度資金和控制成本，促進(jìn)了醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)協(xié)調(diào)。（作者單位：溫州市第七人民醫(yī)院）

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