新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題探析

吳明生

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國政府對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了全面地改革，但是政府對醫(yī)療行業(yè)的投入仍然跟不上我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。因此，為了使公立醫(yī)院能夠正常運(yùn)營，在新醫(yī)改下很多公立醫(yī)院施行很多激勵性政策使醫(yī)院的收入提高，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。本文首先闡述了公立醫(yī)院以及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念，并討論了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能所在，然后針對新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的不足進(jìn)行了論述，最后對于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了一些建議及意見。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、 公立醫(yī)院及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念

1、 公立醫(yī)院的概念

公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前，公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位，直接與國家財(cái)政緊密相連。對于醫(yī)院相關(guān)工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財(cái)政撥款進(jìn)行支付的，并且醫(yī)院嚴(yán)格遵守收支平行的原則。

2、 財(cái)務(wù)管理的概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指的是醫(yī)院在日常運(yùn)營管理過程中涉及到財(cái)務(wù)方面的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要包括：控制、預(yù)算、成本分析以及財(cái)務(wù)情況評估等幾方面的內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理有著一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)也存在著一定的差別。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要謹(jǐn)遵服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。

二、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能

財(cái)務(wù)的本質(zhì)指的是財(cái)務(wù)的內(nèi)部聯(lián)系，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)的本質(zhì)直接決定了其財(cái)務(wù)管理的職能所在，財(cái)務(wù)管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監(jiān)督職能三點(diǎn)。

1、 籌資職能

醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，資金的消耗是必然的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門必須籌集醫(yī)療服務(wù)所需要的資金來使醫(yī)院能夠維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這就體現(xiàn)出了財(cái)務(wù)管理的籌資職能。公立醫(yī)院的籌資途徑主要有三條：一是財(cái)政撥款；二是主管部門所下發(fā)的一些非財(cái)政性資金；三是醫(yī)療收入資金。

2、 分配職能

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不僅要對資金進(jìn)行及時(shí)籌集，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營，同時(shí)還要對所籌集到的資金進(jìn)行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現(xiàn)方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫(yī)院所籌集的資金，在進(jìn)行成本補(bǔ)償后會形成結(jié)余。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業(yè)發(fā)展基金等方式進(jìn)行資金有效分配。財(cái)務(wù)分配職能能夠使成本與收益相協(xié)調(diào)，最大限度地降低服務(wù)成本，使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益提高。

3、 監(jiān)督職能

除了籌資職能和分配職能之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理另外一個(gè)非常重要的職能就是監(jiān)督職能，有效的財(cái)務(wù)管理不僅能夠反映出醫(yī)院資金使用情況，而且還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部管理過程中所存在的一些問題。為了協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外財(cái)務(wù)關(guān)系，國家在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面制定了相關(guān)法律法規(guī)來確保其財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能能夠充分發(fā)揮，使醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，積極對醫(yī)院的運(yùn)營情況實(shí)行監(jiān)督。

三、基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面所存在的不足

1、外部大環(huán)境日趨復(fù)雜使財(cái)務(wù)管理工作難度增大

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市場體制日趨復(fù)雜，我國政府為了確保醫(yī)療系統(tǒng)能夠緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展，達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)的目的，對醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了改革。在新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院仍然不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的節(jié)奏，準(zhǔn)確地了解市場的最新動態(tài)。諸如法律、經(jīng)濟(jì)、市場、文化等外部環(huán)境因素的影響，使得縣級公立醫(yī)院未來一個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理狀況不能夠被準(zhǔn)確地估計(jì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大給醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門日常工作帶來一定的困難。

2、 財(cái)務(wù)管理人員沒有樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防控意識

一些縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控意識，對于財(cái)務(wù)管理的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育不重視，財(cái)務(wù)管理方式守舊，無法與實(shí)際形式相接軌，對于一些財(cái)務(wù)管理預(yù)警信號沒有進(jìn)行重視，對于一些已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)進(jìn)行分析并采取措施進(jìn)行防控。

3、 財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)大

一些縣級公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策的時(shí)候，主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，很少進(jìn)行民主的形式進(jìn)行決策，在進(jìn)行決策過程中沒有進(jìn)行詳細(xì)地考察，致使所做出的決策缺乏應(yīng)有的科學(xué)性和預(yù)見性，例如：醫(yī)院在進(jìn)行一些項(xiàng)目投資時(shí)沒有進(jìn)行可行性論證和效益分析評價(jià)，沒有對風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目研究其收益情況。財(cái)務(wù)管理決策風(fēng)險(xiǎn)的增大使得醫(yī)院的短期或長期計(jì)劃進(jìn)展程度放緩，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況惡化。

4、財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失

一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模有限，其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不完善，財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體制缺失。沒有安排專職人員進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控，在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面沒有采取透明化方式進(jìn)行管理。一些科室在進(jìn)行?？漆t(yī)療儀器藥品的購買時(shí)沒有采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買。相反，一些領(lǐng)導(dǎo)鉆監(jiān)督體系缺失的空子，在采購方面進(jìn)行暗中交易，這樣一來，使得儀器藥品的質(zhì)量不能保證，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成一定的影響。

四、 對于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的一些建議

隨著我國醫(yī)療改革不斷地深入，縣級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題層出不窮。為了能夠使縣級公立醫(yī)院在這復(fù)雜的新形勢下做好財(cái)務(wù)管理工作，提出以下幾點(diǎn)建議：

1、 樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識

醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識，正確認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意義。可以采取繼續(xù)學(xué)習(xí)教育的形式，請一些專業(yè)人士來為相關(guān)工作人員普及國家有關(guān)法律法規(guī)，提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，將“財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識”真正融入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理全過程中去。

2、 對醫(yī)院內(nèi)部控制力度進(jìn)行加強(qiáng)

一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模等問題的影響，其內(nèi)部控制情況較為松散。對此，應(yīng)加強(qiáng)其內(nèi)部控制力度，其中加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，做到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有章可循。同時(shí)，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將管理層及各級相關(guān)工作人員的實(shí)際工作情況與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制相統(tǒng)一，從而提高工作人員對于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制制度的自覺執(zhí)行意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識。其次，安排一些綜合能力強(qiáng)的人員從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作效率。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)測分析體系，對于日常各個(gè)科室所上報(bào)的數(shù)據(jù)積極進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，及時(shí)整理出能夠有效反映出醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況的財(cái)務(wù)信息報(bào)表。最后，完善醫(yī)院投資決策機(jī)制，不能盲目地運(yùn)用主管決策和經(jīng)驗(yàn)決策方式，應(yīng)當(dāng)采取民主決策的方式，積極采納對醫(yī)院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進(jìn)行最終決策。對于醫(yī)院投資方面，應(yīng)當(dāng)全面地對投資環(huán)境調(diào)查分析之后進(jìn)行決策，意見統(tǒng)一之后再進(jìn)行投資，以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。

3、 完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極完善自身財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。安排專職人員對醫(yī)院日常資金流動情況進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。醫(yī)院應(yīng)對其現(xiàn)有資金以及借貸資金進(jìn)行有效利用，在對在進(jìn)行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面采取透明化方式進(jìn)行管理，在對?？漆t(yī)療儀器藥品的購買時(shí)采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買，對庫存藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行預(yù)算，并進(jìn)行緊密監(jiān)督，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，做到最大限度的降低醫(yī)療運(yùn)營成本，為醫(yī)院爭取更多的效益。

4、 降低應(yīng)收賬款限額

醫(yī)院在收住病人時(shí)常常會發(fā)生拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院要想做自身好財(cái)務(wù)管理工作，必須采取一定措施來控制這種現(xiàn)象的發(fā)生。對此，醫(yī)院可以采取降低應(yīng)收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)號召各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員考慮醫(yī)療成本支出，盡量做到既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能降低成本費(fèi)用，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順利進(jìn)行。（作者單位：福建省泰寧縣財(cái)政局）

參考文獻(xiàn)：

[1]周洪山.龍向林.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)綜訴[J].經(jīng)濟(jì)師，2011，（11）.

[2]林自軍.淺議我國縣級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信，2009，（23）.

[3]張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)，2012，（15）.