孕產(chǎn)婦短P—R間期50例分析

張玉慈

【摘要】 目的 為了進(jìn)一步提高我院的醫(yī)療水平，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，本文就孕產(chǎn)婦短P-R間期的臨床意義進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 對(duì)我院在2011年9月至2011年12月期間收治的400例孕產(chǎn)婦進(jìn)行ECG健康檢查，并對(duì)短P-R間期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪。結(jié)果 在經(jīng)過檢查和治療后，50例P-R間期≤0.11s患者當(dāng)中，共有48例患者得到治愈，治愈率為96%，2例患者未得到治愈，比例為4%。結(jié)論 在針對(duì)待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行日常檢查和護(hù)理過程中，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象時(shí)，需要結(jié)合患者的孕周、身體健康情況等方面綜合進(jìn)行考量，給予孕產(chǎn)婦相應(yīng)的治療和處理措施，從而有效的保證孕產(chǎn)婦生命安全，保證胎兒的健康成長和發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；心電圖；短P-R間期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.233 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3055-01

孕產(chǎn)婦待產(chǎn)常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)短P-R間期的發(fā)生率比未孕婦女高，臨床觀察很久，就此現(xiàn)象進(jìn)行分析對(duì)比，以便我們共同探討其發(fā)生的原因及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年9月——2011年12月在我院接受入院治療和護(hù)理的待產(chǎn)孕婦400例作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡在21-36歲之間，均經(jīng)妊娠保健檢查，血尿、便常規(guī)、心肺及肝腎功能均正常。然后選380例健康未孕婦女為對(duì)照組，年齡在21-38歲之間，都經(jīng)詳細(xì)詢問病史體檢、X胸片、化驗(yàn)及心電圖檢查，確實(shí)無器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法及判決標(biāo)準(zhǔn) 采用上海廣電9620P2型自動(dòng)分析常規(guī)記錄入院待產(chǎn)時(shí)的心電圖，經(jīng)核對(duì)校正，走紙速度為25mm/s，電壓10mm/mv，其基線平穩(wěn)，圖像清晰的導(dǎo)聯(lián)，認(rèn)真準(zhǔn)確的測量，對(duì)其中檢出的短P-R間期患者，在分娩三個(gè)月后再復(fù)查心電圖一次，短P-R間期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為竇性心律時(shí)，心率在60-100次/分，P-R間期≤0.11s，QRS波群起始P無預(yù)激波，并除外房室交界性心律和竇性心律過速。

2 結(jié) 果

觀察P-R間期≤0.11s者50例（12.5%），其中48例分娩后三個(gè)月復(fù)查心電圖恢復(fù)正常，另2例未恢復(fù)正常。對(duì)照組的P-R間期≤0.11s4例（1.05%），對(duì)比中可見兩組P-R間期發(fā)生率差異非常大。

3 討 論

本文短P-R間期出現(xiàn)在待產(chǎn)孕產(chǎn)婦中，其中48例分娩后3個(gè)月恢復(fù)正常，可能與部分孕產(chǎn)婦隨妊娠月份增加子宮逐漸增大，胎盤循環(huán)建立，母體代謝增高，神經(jīng)內(nèi)分泌也發(fā)生許多變化，以導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，而女性內(nèi)生殖器神經(jīng)支配主要由交感神和副交感神支配，交感神經(jīng)纖維由腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分步進(jìn)入盆腔，分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢，分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢，大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體，子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，子宮肌層腎上腺素能受體，促使子宮收縮，乙酰膽堿通過增加子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，加強(qiáng)子宮收縮。

P-R間期代表P波開始至QRS波開始的時(shí)間，正常竇心律時(shí)，P-R間期一般介于0.12-0.20s之間，但是在心率加快時(shí)，P-R間期可能相應(yīng)的略為減短。在正常情況下，心臟的搏動(dòng)是由竇房結(jié)控制的，竇房結(jié)又有兩種重要因素控制其節(jié)律，一是自由神經(jīng)系統(tǒng)，其中交感神經(jīng)興奮，心律加快；二是體液，體液中腎上腺類素增多，心律也增快。心臟電活動(dòng)是從竇房結(jié)開始到心室結(jié)束，其中房室結(jié)是體表心電圖中P-R間期的主要決定因素，P-R間期的縮短受生理需要和心臟活性藥物的影響，交感神經(jīng)興奮，如運(yùn)動(dòng)、焦慮等都使P-R間期縮短。

出現(xiàn)短P-R間期，QRS波群正常，也無心動(dòng)過速，所以不能診斷為LGL綜合癥，LGL綜合癥是一種特殊類型的預(yù)激綜合癥，其心電圖為P-R間期短于0.12s，QRS波群寬度正常，臨床常易并發(fā)反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過速，目前尚無唯一的解剖異常被公認(rèn)為LGL綜合癥的原因，有多種解剖異常被認(rèn)為是LGL綜合癥的解剖基礎(chǔ)，如房室結(jié)發(fā)育不全或小房室結(jié)，近年來的研究認(rèn)為，交感神經(jīng)張力增高和房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小亦是其可能的原因，觀察中2例分娩后3個(gè)月P-R間期恢復(fù)正常，可能與房室結(jié)傳導(dǎo)或先性小房室結(jié)有關(guān)，有待進(jìn)一步做生理檢查確定。

總之，越來越多的證據(jù)表明，單純只有短P-R間期和正常QRS間期。而沒有心動(dòng)過速的孕產(chǎn)婦，很可能是人體的一個(gè)正常變異，因此LGL綜合癥在很大程度上是一個(gè)趨于廢棄的診斷名稱，通過導(dǎo)管電生理研究發(fā)現(xiàn)，可能代表正常P-R間期的范圍一個(gè)低點(diǎn)。

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