放療輔以微波熱療在晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療領(lǐng)域的療效評價

黃靜

【摘要】 目的 評價放射治療聯(lián)合微波熱療應(yīng)用于晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床效果。方法 36名放射組患者單純采用放射治療，36名聯(lián)合組患者采用放射治療聯(lián)合微波熱療。觀察兩組癌灶改善情況。結(jié)果 微波熱療聯(lián)合放射治療總有效率為91.67%，顯著高于單純放射組的63.89%，差異非常顯著。兩組的副作用均非常小，經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)消失。結(jié)論 放射治療輔以微波熱療治療晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌能夠有效地發(fā)揮協(xié)同增敏的癌灶殺滅作用，可獲得確切的療效。

【關(guān)鍵詞】 放射治療；微波熱療；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.240 文章編號：1004-7484（2013）-06-3060-02

在臨床上，占頸部惡性腫瘤總數(shù)的70%以上的癌灶類型為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，其在頸部腫塊中的發(fā)病率居于慢性淋巴結(jié)炎及甲狀腺疾病之后，位列第三。近年來，腫瘤熱療廣泛應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。腫瘤熱療是以物理能量加熱人體特定區(qū)域，腫瘤組織的溫度若提升至一定的溫度并維持一段時間之后，即可使腫瘤細胞受熱凋亡，同時保全正常組織，從而改善患者生存質(zhì)量、延續(xù)患者生命[1]。另外熱療與放、化療協(xié)同作用可增加放、化療的敏感性，提高整體療效。我院特開展微波熱療聯(lián)合放射治療的專項研究，取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選擇72個病例均為我院2009年6月——2012年9月確診并收治的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者。年齡在29-71歲，平均47±5歲。癌灶直徑在3.1-7.2cm直徑，平均5.1±1.1cm。所有患者按AJCC病理分期均在系N2-N3 期。將上述患者隨機分為聯(lián)合組及放射組，每組各36人。聯(lián)合組采用放射治療輔以微波熱療聯(lián)合治療，放射組僅單純應(yīng)用放射治療。按照原發(fā)癌灶性質(zhì)分類，25人為食管癌，17人為肺癌，13人為鼻咽癌，11人為乳腺癌，6人為喉癌。

1.2 研究方法

1.2.1 放射組 本組患者均進行醫(yī)用電子直線加速器放射治療。選擇6MV-X線，設(shè)頸前切野或鎖骨上野，以DT36-40Gy照射強度在4周內(nèi)完成照射，其中局部縮野治療總量增量至60-70Gy在7周內(nèi)完成照射。每日照射2Gy，每周5次。

1.2.2 聯(lián)合組 本組患者在放射組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合微波熱療進行治療。采用天津蘭德LD-W-99 II型微波熱療機，調(diào)整工作頻率為13.56MHz，而后采用局部體外加熱的方式照射頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)域，探頭應(yīng)予病灶皮膚保持2-5cm的距離，溫度應(yīng)控制在40-42攝氏度之間。每次照射40分鐘，每周照射2次。一般來說，微波熱療應(yīng)在進行放射治療前后1h內(nèi)進行。以3個月為一個療程。

1.3 療效判定 以參照世界衛(wèi)生組織制訂的實體瘤療效判定標準。①完全緩解（CR），治療區(qū)域內(nèi)病灶全部消失；②部分緩解（PR），雙徑可測所有病灶最大垂徑乘積總和降低1/2以上，同時單徑可測所有病灶最大徑總和降低1/2以上；③無效（NC），雙徑可測所有病灶最大垂徑乘積總和降低不足1/2或垂徑增長在1/4以內(nèi)，單徑可測所有病灶最大徑總和降低1/2以上或垂徑增長在1/4以內(nèi)；④進展（PD），單個或多個病灶體積增長大于1/4或產(chǎn)生新病灶。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究獲取數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比情況 放射組完全緩解8人，部分緩解15人，無效10人，進展3人，故總有效率為63.89%；聯(lián)合組完全緩解14人，部分緩解19人，無效3人，無人病情惡化，故總有效率為91.67%。聯(lián)合組總有效率顯著高于放射組（P<0.05），見表1。

2.2 副作用發(fā)生情況 聯(lián)合組2人在微波治療過程中被燙傷，皮膚出現(xiàn)紅腫和水皰；兩組在放療時均發(fā)生不同程度的皮膚色素沉著及干性脫皮，均經(jīng)對癥治療后解決。

3 討 論

臨床上，癌灶頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌時有發(fā)生，可提示患者其病情已進入晚期，預后不良，當今針對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的首選干預措施是放射治療，然而僅G2-M期細胞對放射治療較敏感，S期及乏氧細胞對放射性抵抗能力極強、放療難以收效[2]。然而微波熱療很好地彌補了這一缺陷，乏氧細胞及S時相細胞雖然對放射抵抗力強，但是卻對熱療非常敏感，而且潛在損傷或亞致死的癌細胞也可被熱療進一步殺滅，因此熱療輔助放射治療可明顯提升單純應(yīng)用放射治療對癌灶控制的能力，有效地控制局部癌灶的進展，延長患者壽命，因此熱療越來越彰顯其在腫瘤治療領(lǐng)域中的重要應(yīng)用價值。國內(nèi)相關(guān)研究屢見不鮮，而各類研究普遍得出共識，即熱療聯(lián)合放療其協(xié)同抗癌的作用可以大大增加，尤其應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌效果拔群，總有效率可達80%-100%[3]。

本次研究結(jié)果表明，熱療聯(lián)合放射治療總有效率為91.67%，顯著高于單純放射組的63.89%，差異非常顯著，且與同類文獻報道成果較為一致。這表明，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)用單純放療效果有限，而放療和熱療協(xié)同作用，對腫瘤的殺滅增敏作用非常顯著。但需注意以下幾點：①微波熱療兩次治療間隔需大于72h，即每周熱療次數(shù)應(yīng)控制在2次以內(nèi)；②為充分殺滅癌灶，放療其總劑量應(yīng)予標準的臨床根治性劑量一致，但須注意防止局部皮膚燙傷。綜上所述，放射治療輔以微波熱療應(yīng)用于晚期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 楊毅，吳星嬈，李婭，唐一吟，俞星明.放射治療加微波熱療治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的近期療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（35）：4808-4810.

[2] 陳軍，劉廣國，羅驍.放療加微波熱療治療頸部固定的轉(zhuǎn)移癌療效觀察[J].實用腫瘤雜志，2009，24（05）：487-489.

[3] 柳江，王芳，韓忠誠.微波熱療對晚期癌癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（01）：108-109.