筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)120例臨床分析

張麗君

【摘要】 目的 探討筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床療效。方法 收集我院2010年1月——2012年12月行子宮切除術(shù)的患者240例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各120例，對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)及次子宮全切除術(shù)。觀察組采用筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血為（175.6±132.2）ml，手術(shù)時(shí)間為（114.6±50.2）min，未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)中出血為（245.2±200.9）ml，手術(shù)時(shí)間為（133.6±45.6）min，切口感染及其他并發(fā)癥6例，占5.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 筋膜內(nèi)；子宮全切除術(shù)；經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.212 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3039-02

子宮全切除術(shù)（Hysterectomy）是治療子宮疾病最常見的方法[1]，有子宮全切除術(shù)和子宮次宮全切除術(shù)，隨著人們生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，近年來，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的應(yīng)用逐步增多[2]，為筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床療效，本文收集我院2011年7月——2013年1月治療的120例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月——2012年12月行子宮全切除術(shù)的患者240例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各120例，其中對(duì)照組年齡24-59歲，平均年齡43.6歲，其中子宮肌瘤86例，子宮內(nèi)膜異位34例，觀察組年齡26-61歲，平均年齡44.2歲，其中子宮肌瘤89例，子宮內(nèi)膜異位31例，兩組患者在年齡、疾病類型等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)（The total resection of abdominal hysterectomy）。觀察組采用筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)（Intrafascial hysterectomy）。其步驟為[3]：①按子宮全切除術(shù)的步驟切斷結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶或漏斗韌帶及輸卵管，剪開闊韌帶間組織至子宮峽部，向下略推膀胱，切斷結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支；②在子宮內(nèi)口處，子宮動(dòng)脈結(jié)扎上約1.0cm做環(huán)行切口，深約3mm切開宮頸筋膜，用4把Allis鉗鉗夾宮頸筋膜層向外牽拉；③術(shù)者以左手向上提拉子宮，邊提拉邊用電刀沿宮頸筋膜內(nèi)環(huán)行旋切，至宮頸外口處環(huán)切切下子宮，用0號(hào)可吸收縫合線連續(xù)荷包縫合關(guān)閉陰道殘端，間斷縫合宮頸筋膜，用4號(hào)絲線間斷縫合后腹膜。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)方法臨床效果比較：觀察組術(shù)中出血為（175.6±132.2）ml，手術(shù)時(shí)間為（114.6±50.2）min，未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)中出血為（245.2±200.9）ml，手術(shù)時(shí)間為（133.6±45.6）min，切口感染及其他并發(fā)癥6例，占5.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

子宮全切除術(shù)是治療子宮疾病最常見的方法，有子宮全切除術(shù)和子宮次宮全切除術(shù)，隨著人們生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，近年來，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的應(yīng)用逐步增多，其優(yōu)點(diǎn)是：①手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)膀胱剝離少，術(shù)中出血少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。②手術(shù)難度降低，特別適用于宮頸周圍粘連時(shí)，損傷鄰近器官的機(jī)會(huì)減少[5]。③切除了子宮頸內(nèi)膜及移行帶，消除了次全子宮切除宮頸殘端癌的顧慮。④保留了宮頸筋膜及骶子宮韌帶，保持了盆底的完整性，對(duì)內(nèi)分泌的影響減少，從而防止了術(shù)后陰道壁脫垂的發(fā)生[6]，不影響術(shù)后性生活，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。⑤減少了術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血為（175.6±132.2）ml，手術(shù)時(shí)間為（114.6±50.2）min，未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)中出血為（245.2±200.9）ml，手術(shù)時(shí)間為（133.6±45.6）min，切口感染及其他并發(fā)癥6例，占5.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），由此可見，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similar indications [J].Obstet Gynecol，2011，95（6Pt1）：787.

[2] 陸麗華，羅來敏，童劍倩.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，28（12）：1037-1039.

[3] Kim DH，Bam DH，Hur M，et al.Comparission of classic intrafascial supracervical hysterectomy with total laparoscopic and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy.Am J Assoc Gynecol Laparosc，2008，5：253-260.[4] 孫秀云，高欲靜，陳淑清.筋膜內(nèi)電刀旋切行子宮全切術(shù)術(shù)式探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，10（17）：592.

[5] 鄭桂賢，劉欣艷，李艷鳳.改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)64例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：34-35.

[6] 曹佩霞，瑪爾尼沙，張麗娟.腹壁模切口筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)98例分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，11（10）：458.