海拔的致命傷 高反生存法則

青藏高原為我國的第一階梯，平均海拔高度在4000米左右。在這樣的高原環(huán)境中，一個不可避免的高海拔致命傷害就是高原反應(yīng)！除非你有足夠的心理、身體以及裝備的儲備，否則貿(mào)然上高原，一旦發(fā)生高反會非?？膳?。那么，應(yīng)對高反有哪些我們必須要知道的生存法則呢？

戶外危險事件回放

2012年10月21日，《新民晚報》發(fā)出一條上海女孩穿越新藏線，因高原反應(yīng)殞命西藏的報道。

死者金玲，于10月7日在新疆喀什的青年旅社結(jié)識了三名驢友，四人結(jié)伴同游新藏線。剛開始金玲的身體狀況相當(dāng)不錯，并無異樣。令人意想不到的是，出發(fā)10天后，當(dāng)?shù)竭_扎達縣時，金玲表示身體不適，并開始劇烈咳嗽并發(fā)燒，同行同伴執(zhí)意送她去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，打了退燒針，配了藥。醫(yī)生希望金玲能留院觀察，然而金鈴執(zhí)意說自己已經(jīng)好些了，從醫(yī)院返回了旅店。19日，四人再次啟程上路。這時，金玲的身體狀況越來越差，需要不斷吸氧。車剛開過普蘭一處邊防站不久，金玲就在車上暈厥了過去，并口吐白沫，無論同伴怎么呼喚，她都沒有醒來。司機趕緊掉頭向普蘭邊防站救助，戰(zhàn)士們用有限的醫(yī)療資源進行了急救，誰知，這里還是成了金玲生命的終結(jié)。

像金玲這種命損高原病的悲劇已不是新聞。追其原因，都是戶外愛好者缺乏對高原環(huán)境所致急性高山疾病的起碼認知，以及對高原反應(yīng)的正確預(yù)防和危機處理辦法能力不足所致！

急性高山病就是我們通常所說的高原反應(yīng)

高原反應(yīng)是指人到達一定的海拔高度后，身體為適應(yīng)因海拔高度而造成的空氣含氧量減少、體內(nèi)缺氧等變化，而產(chǎn)生的自然生理反應(yīng)。

人體內(nèi)環(huán)境的恒定，包括溫度、酸堿度、滲透壓、血氧濃度等，是高等動物（包括人類）生命活動的基本條件。當(dāng)人們離開海拔較低的日常生活環(huán)境，到海拔較高的地區(qū)活動，比如高原旅行、登山、遠足、旅差等活動時，因海拔升高，導(dǎo)致氣壓降低和空氣中氧含量減少，低氧的環(huán)境將很快影響人體內(nèi)環(huán)境的恒定變化，產(chǎn)生不適應(yīng)。比如在西藏拉薩（海拔3650米），處于這個高度空氣中含氧量比海平面降低1/3，像金玲遇難的地點普蘭，海拔高度約5000米，氣壓已經(jīng)接近降低1/2，或者說人所能享受到的氧氣已經(jīng)接近到了海平面的一半水平。

大多數(shù)人在超過2500米的海拔高度后，就會有不同程度的高原反應(yīng)，極少數(shù)人在到達1500米，偶爾也會有輕微的高反癥狀。當(dāng)?shù)竭_3500米以上的海拔高度時，通常會發(fā)生較為強烈的高反疾病。通常認定在海拔3000米上下是一個比較容易導(dǎo)致高原反應(yīng)的臨界點。

高原反應(yīng)因人而異，有些人基本不受高原反應(yīng)的影響，有些人對于高原反應(yīng)適應(yīng)很快，有些人則恢復(fù)緩慢，少部分則基本難以適應(yīng)高原反應(yīng)。高原病非?？膳?，如不及時救治，極有可能危及生命。有些人，高原病發(fā)作沒有任何征兆。

海拔高度的劃分標(biāo)準(zhǔn)

—1500～3500米為高海拔，在這個高度，如果有足夠的時間，大多數(shù)人都可以適應(yīng)。

—3500～5500米為超高海拔，在這個高度，個體的差異決定能否適應(yīng)。

—5500米以上為極高海拔，在這個高度，人體機能會嚴重下降，有些損害是不可逆的。沒有人能在這個高度呆上一年。即使藏民和夏爾巴人，一般也都生活在5500米以下的區(qū)域。

哪些因素影響

高原反應(yīng)

一般來說，影響高原反應(yīng)的輕重程度、發(fā)病率的因素主要有：

1、海拔高度

進入的海拔越高，高原反應(yīng)越強烈，患各種高山病的概率也越大。有報道說，3500米以下的發(fā)病率占37%～51%，3600米～5000米的發(fā)病率達50%。

2、進入方式

進入高海拔的上升速度和幅度，直接影響到高原反應(yīng)的強弱。海拔急速升高，比循序漸進的“階梯升高”反應(yīng)要強，高山病患病率高。

有報道說，3日內(nèi)從平原抵海拔4200米處，急性高山病發(fā)病率為83.5%；而由2261米經(jīng)階梯適應(yīng)在7～15天內(nèi)抵4200米處時，發(fā)病率僅為52.7%。

3、區(qū)域和季節(jié)

不同的地區(qū)，即使同樣甚至更高的海拔高度，植被茂密的地區(qū)就比植被稀少的地區(qū)反應(yīng)輕些；同樣，在同一區(qū)域，空氣流通的地方就比流通慢的地方（如山谷）強，白天比晚上好些。

從季節(jié)來說，冬季進入高海拔地區(qū)比其他季節(jié)患病率高。這是因為嚴冬時氣溫降低，大氣壓隨之降低，含氧量進一步減少。而且寒冷會刺激新陳代謝，增加人體耗氧量，并且容易并發(fā)呼吸道感染。

4、個體素質(zhì)

人對缺氧的適應(yīng)性，多半依靠一種個體先天素質(zhì)。涉及個體素質(zhì)的因素較多，包括種族、居住地、健康狀況、性別、年齡、體態(tài)、精神狀態(tài)等。生活在高海拔地區(qū)的藏胞，或者夏爾巴人，由于世代遺傳具有獨特身體素質(zhì)，對低氧環(huán)境具有先天的適應(yīng)優(yōu)勢，屬于生物性適應(yīng)。他們對高海拔地區(qū)的適應(yīng)能力，比平原地區(qū)的人群更強，就是這個生物適應(yīng)性的主要原因。另外，有過高海拔經(jīng)歷，尤其相隔時間較近的人，高原適應(yīng)能力也較強，高反一般會輕些。

高原病危機處理

辦法

高原病分為急性登山疾病（AMSC）、高山肺水腫（HAPE）、高山腦水腫（HACE）。所有普通或嚴重的高原反應(yīng)的基本救治措施，都是盡快返回到海拔較低的地方，且越低越有效。

在高原，最要命的當(dāng)屬高山肺水腫和高山腦水腫疾病，這兩種高山病發(fā)病快，死亡率較高，要給予足夠的重視和警惕。

對付高山肺水腫和腦水腫，遵循“積極預(yù)防，注意觀察，盡早識別，及時治療，迅速下撤”20字基本處理原則。

高山肺水腫疾病

通常發(fā)生在快速上升至3000米以上后24～96小時。重要誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染，導(dǎo)致肺部積水。肺中的液體阻礙了有效的氧氣交換，血液中含氧量降低，從而引發(fā)全身組織缺氧，嚴重時，因大腦缺氧導(dǎo)致逐漸神志不清、昏迷，甚至死亡。

主要癥狀為：開始時有些像急性高原反應(yīng)，運動能力下降，疲倦乏力，靜止休息也覺得呼吸困難，頭痛、胸悶、心慌、干咳。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，口唇、顏面青紫，胸痛，難以平臥，不斷咳嗽，咳出稀薄的泡沫痰，開始為白色或淡黃色，后即變成粉紅色。如果將耳朵貼近患者胸壁，可聽到肺部水泡樣呼吸聲（醫(yī)學(xué)稱“濕羅音”）。病人會煩躁不安，嚴重者逐漸神志不清，如不采取措施，數(shù)小時內(nèi)病人會昏迷、死亡。

高山腦水腫疾病

高原性腦水腫，多發(fā)生于急速上升至海拔4300米以上。主要原因是由于缺氧導(dǎo)致腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高和腦水腫，以及腦容積增加，造成腦組織受壓迫，腦細胞代謝障礙，功能紊亂，進而發(fā)生昏迷及死亡。其特點是：多發(fā)在夜間，發(fā)病急；發(fā)病率低，但死亡率高。

主要癥狀為：初期表現(xiàn)神情恍惚，萎靡不振，疲倦乏力，行為協(xié)調(diào)能力下降（直觀識別：患者步履蹣跚，走路不直，有些醉酒癥狀；發(fā)展到一定程度，系鞋帶、拿放小物品都困難，不能用手指準(zhǔn)確指點自己的五官位置）；隨著病情發(fā)展，會劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，反應(yīng)遲鈍，智力降低（直觀識別：簡單的算術(shù)題都出錯），失憶，嗜睡，漸漸神志模糊、昏迷，個別病人出現(xiàn)抽搐。嚴重昏迷者，多并發(fā)腦出血并危及生命。

對待疑似的高山肺水腫、腦水腫患者，危機處理的黃金準(zhǔn)則是

1、及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，避免惡化危及生命。

2、在高海拔地區(qū)出現(xiàn)的任何病癥，都應(yīng)先假定是高山病，直到證明是其他疾病為主。

3、絕對不要帶著急性高原反應(yīng)癥狀患者繼續(xù)上升高度。

4、如果癥狀正在惡化，立即緊急下撤到低海拔地區(qū)。

5、絕對不要將患有急性高山病的人單獨留下。

6、發(fā)現(xiàn)疑似的高山肺水腫、腦水腫患者，危機處理辦法就是：下撤！下撤！再下撤！

7、如果是在不具備醫(yī)療條件的地方，作為非專業(yè)人士，對于兩種高山病的處理方式是一樣的，就是立刻做三件事：高流量輸氧，口服兩片“速尿”（情況嚴重者同時靜脈注射地塞米松），以最快速度下撤。對于腦水腫患者，可以同時冷敷額頭，降低顱內(nèi)壓。

8、千萬不要拖延，更不要在原地等待救援。立即下撤600～1200米是最重要、最有效的治療手段——越快越好，越低越好。撤下后立即到醫(yī)院去，千萬記住，延遲一秒，患者生存的機會就少一分。

哪些人不適宜上

高海拔

1、一般來說，凡有明顯心、肺、腦、肝、腎等疾病，嚴重貧血、高血壓病和視網(wǎng)膜疾病患者，以及孕婦，均不宜進入高海拔地區(qū)。

2、正患上呼吸道感染并發(fā)燒，體溫在38°C以上，或者雖在38°C以下，但呼吸道及全身癥狀明顯者，應(yīng)暫緩進入高原。

3、兒童正處于身體發(fā)育期，綜合抵抗能力較差，對高原低氧環(huán)境十分敏感，缺氧后比成人更容易引發(fā)高原病，而且后果較為嚴重、持久。根據(jù)有關(guān)研究和經(jīng)驗，建議盡量別帶10歲以下孩子去高海拔。比較安全的年齡一般在14歲以上較好。

4、年齡過大且身體狀況不佳的老人，也同樣不適合到高海拔。由于老年人身體機能全面退化，免疫力和應(yīng)對特殊環(huán)境的能力下降，容易感冒或患上腸胃病，更容易發(fā)生急性高原病。

高原反應(yīng)的預(yù)防與主動適應(yīng)原則：

1、保持積極樂觀的心態(tài)。

了解高反是人體內(nèi)環(huán)境的恒定與外部環(huán)境變化的不適應(yīng)。所造成的生理反應(yīng)的正?，F(xiàn)象。不要大驚小怪，積極勇敢面對，主動去適應(yīng)和克服之。

2、初上高原，一定要做好體格健康檢查，特別是通過檢查，發(fā)現(xiàn)身體上隱匿性疾病。

如隱匿性冠心病平常是看不出任何癥狀的，但在高原環(huán)境下，因勞累和不適，容易引發(fā)冠心病發(fā)作及心律失常，導(dǎo)致意外猝死等。隱匿性哮喘可能會因大運動量（高原消耗比重較平原大）、環(huán)境含氧量急劇改變，或者“感冒”服用藥物等誘發(fā)，導(dǎo)致死亡。臨界高血壓人群，雖然血壓值在正常高限范圍，但是因為高原環(huán)境或疲勞等原因，造成血壓異常增高誘發(fā)腦溢血死亡。隱匿性先天性的顱內(nèi)動脈瘤，平常也看不出任何異常，不少人因為不適應(yīng)高原，動脈瘤破裂突然死亡；肺發(fā)育不良的人或肺功能較差的人，平常肺功能正常，到高原地區(qū)哪怕是很小的運動狀態(tài)下，肺功能代償能力差，容易誘發(fā)肺功能衰竭死亡。所以初上高原，細致全面的健康檢查，是不

可忽視的重要環(huán)節(jié)。

3、避免大運動量體力運動和腦力過度疲勞。

剛到高原，在身體內(nèi)環(huán)境還沒有適應(yīng)環(huán)境的變化的情況下，勿見到雪山、廟宇、不同風(fēng)俗同胞就急不可待到處上下奔躥，心潮澎湃、激動萬分，導(dǎo)致過激。建議采取輕松的在周邊如六、七十歲老人家般慢慢散步式的方式適應(yīng)，也不要搬動太重的物體，總之，一切都要“慢下來”。

4、注意增減衣物及時保暖。

身處高原環(huán)境，早晚溫差變大，小氣候變化頻繁，從艷陽高照數(shù)10分鐘內(nèi)，可演變?yōu)橐粓鲅┯昊虮?；預(yù)防感冒非常重要。因為感冒，在高海拔地區(qū)非常容易誘發(fā)高山肺水腫、腦水腫等并發(fā)性疾病發(fā)生。建議可適當(dāng)沖服板藍根沖劑飲用預(yù)防感冒，身邊什么時候都帶備一件沖鋒衣之類防水保暖衣物以備不時之需。

5、大量飲水，以及以清淡的高碳水化合物食物為主。

海拔升高，空氣中含氧量降低，血液的黏稠度增加，這樣的會進一步降低血液的流動速率，影響血液中紅血球的運氧效能。大量飲水，可以稀釋血液的黏稠度，促進血液流動和人體內(nèi)微循環(huán)的順暢進行。同時，大量喝水，可以增加尿液的排量的次數(shù)，輔助減輕體力壓力讓人體更舒適。清淡的碳水化合物，可以加速食物營養(yǎng)與能量的轉(zhuǎn)換效能，同時相對比油膩的脂肪食物，可以減少食物消化時對氧氣的需求量耗能。適應(yīng)高原環(huán)境時，人體消化器官因氧含量的腸胃功能器官效能將變得更減弱，脂肪食物不利于消化，增加腸胃不適感。建議采取少量多餐原則，并且以流質(zhì)飲食為佳。

6、勿喝酒，少抽煙，避免咖啡、濃茶等刺激神經(jīng)飲品。

酒在腸胃內(nèi)消化和排泄，需要消化大量水分，攝入酒精、咖啡因、茶堿等，會增加心血管系統(tǒng)的負荷，也會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生過度刺激等不良作用，非常不利于對高海拔環(huán)境的適應(yīng)過程；抽煙會讓呼吸系統(tǒng)攝氧量進一步減弱，不利于對高原外環(huán)境的適應(yīng)?？傊苊馐褂煤芯凭?、咖啡因、麻醉劑的止痛藥，以及安眠藥，這些藥品容易導(dǎo)致脫水，并損害呼吸系統(tǒng)，非常不利于高反的主動適應(yīng)。

7、多交流，勿早睡。

剛抵達高海拔地區(qū)，在人體內(nèi)環(huán)境恒定適應(yīng)外環(huán)境的變化過程中，比較容易導(dǎo)致高原反應(yīng)，讓人意志力不集中，昏昏欲睡，本來空氣中含氧量就減少，還早睡，呼吸系統(tǒng)攝氧量進一步降低，對高原的適應(yīng)非常不利。加上早早睡覺，很多人通常凌晨時分就早早醒來不能再入睡，導(dǎo)致第二天因睡眠時間不足精神進一步不集中，不利于對高反的主動適應(yīng)。筆者曾多次領(lǐng)隊高海拔地區(qū)的登山遠足活動，通常晚餐后，都會主動召集隊員圍坐在一起聊天談心和喝水，一般都要到晚上11點左右才休息，都取得比較好的適應(yīng)效果。

8、采取逐漸上升海拔高度的方式，給身體一個適應(yīng)的時間和高反是適應(yīng)過程。

在海拔3000～5000米區(qū)域，每天上升海拔高度勿超過700米，等待適應(yīng)一個高度后再上升到另外一個新高度。在海拔5000米以上區(qū)域，每天最好只上升海拔300米。控制升高速。如有條件，遵循“攀上高處，睡在低處”的原則。在5300米以上這個高度，原則上是沒有居民，在這個高度以上活動的人，也就是一些采礦的工人和登山的運動員，連游牧民族在這以上也沒有居住點。最高人類居住點是5330多米，在南美的菠西維亞。它是一個礦區(qū)，礦區(qū)工人居住點為5400米左右，礦點在5700多米，但是他們無法在5700米居住，每天從5330米到5700米地方去工作，然后返回來休息。

《騎行風(fēng)尚》=BF 李偉=李

BF：作為一名戶外教練，你是否遭遇過隊員發(fā)生高原病的經(jīng)歷呢？你能就具體案例分析一下嗎？

李：2005年10月，我參加從四川黑水縣八家寨攀越海拔4500米的九華山埡口，到達米亞羅的遠足活動。團隊共有16名隊員，從四川成都（海拔500米左右）抵達八家寨（海拔3500米左右）時，已經(jīng)有部分隊員出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白、嘔吐、疲勞、食欲不振、無精打采、昏昏欲睡。同行一名體格較胖的男隊員，他的高原反應(yīng)與其他的隊員略有不同，除了上面的基本癥狀外，臉色發(fā)紫發(fā)紺，經(jīng)常性要張開嘴巴大口大口不規(guī)則深呼吸。當(dāng)上升到海拔4200米時，筆者發(fā)現(xiàn)該名隊員走路恍惚，臉色變得更紫黑如豬肝色般，并且休息的次數(shù)和時間越來越多又長，建議他不要再上行了，但該名隊員不聽，執(zhí)意堅持繼續(xù)上行，但到達海拔接近4300米時，該名隊員突然昏倒在地，肌肉不受控制地拼命發(fā)抖，并且口水鼻涕一起不受控制流了出來。幸好當(dāng)時在場的協(xié)助都是八家寨的藏民，平常就是生活在3700米處生活和勞動，體能超強，當(dāng)即用繩索輪流背起該昏迷隊員快速下撤；下到海拔4000米處，該隊員還是沒有蘇醒過來，還是不停發(fā)抖，于是我脫下羽絨衣給患者穿上保暖，避免進一步失溫，繼續(xù)配同緊急下撤；下撤到3700米出，昏迷患者終于有一點點知覺意識，并且有尿意，但就是排不出來，經(jīng)過服用利尿片和適量飲水后，到3600米，開始小量排尿，繼續(xù)緊急下撤村里，用汽車運送到醫(yī)院救治，終于保住性命，但醒來后感覺記憶力減退很多.很多過往的事情都記憶不起來了。這是我親身經(jīng)歷的第一次高反昏迷事故，得益于隊伍里當(dāng)時有強悍體能的藏族同胞全力協(xié)助，以及及時從高原區(qū)域下撤才得以全身而退。

BF：經(jīng)歷過這幾次高反救助，你給準(zhǔn)備去高原地區(qū)進行戶外活動的愛好者的建議是？

李：我在此呼吁，到高海拔地區(qū)旅行，登山遠足，一定要提前做好計劃與準(zhǔn)備。必要的裝備物資必不可少！特別是保命的緊急藥物和保暖裝備一定要隨身攜帶！提前認真了解高原反應(yīng)的相關(guān)知識，并做好系統(tǒng)的風(fēng)險管理計劃，不能光顧美好的一面而忽略大自然危險的一面。那些無知者無畏、沒有儲備適當(dāng)戶外知識的愛好者不適合出現(xiàn)在高原活動中。這些都是我們不愿意接受的。