高海拔地區(qū)無(wú)癥狀性腦梗塞臨床分析

田威　宋朝輝

【摘要】 目的 回顧性分析高海拔地區(qū)無(wú)癥狀性腦梗塞（silent Cerebral infarction，SCI）的臨床特點(diǎn)；病理改變及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)居住在高海拔地區(qū)的83例無(wú)癥狀腦梗塞患者的臨床資料，影像學(xué)變化及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】 高海拔地區(qū)；無(wú)癥狀性腦梗塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.178 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3015-01

腦梗死已經(jīng)是威脅我們生命的疾病，腦梗死分為有癥狀和無(wú)癥狀，對(duì)于有癥狀的腦梗死有利于預(yù)防和治療，但是特殊類型的腦梗死沒(méi)有明確的神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥，一般患病者多是老年患者，一般是在CT中檢查出梗死灶，患者有著病灶嚴(yán)重或輕的感覺(jué)，并且有著解釋不清楚的癥狀，并且在CT上有著腔隙的特點(diǎn)，二是無(wú)卒中人群存在的腦梗死病灶，隨著MRI在頭顱的廣泛的應(yīng)用，可以檢查出的概率竟然高達(dá)70%，病變多累及基底節(jié)或內(nèi)囊，高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等危險(xiǎn)因素，SCI可演變成有癥狀腦卒中或發(fā)展為血管性癡呆，故防治尤為重要，現(xiàn)將我院2005——2006年收治的36例SBI病例分析報(bào)告如下。

1 一般資料

其中無(wú)卒中癥狀無(wú)卒中病史，頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)有梗死灶者14例，男性11例，年齡在42-76歲，平均65.2歲，女性3例，年齡在46-70歲，平均60歲，男女比例為3.7：1，有卒中癥狀或卒中病史，頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)有與其癥狀體征無(wú)關(guān)的梗死灶22例，男性16例，年齡在46-78歲，平均67歲，女性6例，年齡在48-70歲，平均62.5歲，男女比例為2.6：1。

2 臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀性腦梗死（silent brain infarction，SBI）無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，非特異性癥狀包括頭痛11例，頭暈、頭昏23例，主管感覺(jué)肢體麻木3例，無(wú)力4例，笨拙1例，健忘7例，假性球麻痹1例，反應(yīng)遲鈍19例。

3 討 論

3.1 發(fā)病率國(guó)外報(bào)道數(shù)據(jù)不一，SCI發(fā)病率為5.9%-28.1%，比有癥狀腦梗死高5倍。目前隨MRI廣泛應(yīng)用，老年人中頭顱MRI發(fā)現(xiàn)率高達(dá)47%，且男性多于女性事實(shí)上，多數(shù)的患者一般有著梗死的癥狀，雖然在SBI沒(méi)有出現(xiàn)真正的無(wú)腦缺血癥狀，在美國(guó)最早的研究病例中最早被發(fā)現(xiàn)的腦血管損壞，在MRI確實(shí)有著梗死的證據(jù)，但是短暫的腦缺血發(fā)病卻發(fā)現(xiàn)的很少，如頭痛、頭暈占72%，其次為肢體麻木占8%。

3.2 結(jié)論提示 無(wú)癥狀性腦梗塞好發(fā)于50歲以上居住在高海拔地區(qū)的中老年人群，較平原地區(qū)發(fā)病年齡60歲以上有明顯提前趨勢(shì)。患者多表現(xiàn)為頭昏、記憶力下降，一過(guò)性肢體麻木，耳鳴等非特異性臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)局灶性體征。

頭顱CT或MRI顯示8.3%腦梗塞病灶直接大多在5-15MM之間，73.4%病灶分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，放射冠和內(nèi)囊；71.2%患者腦梗塞病灶呈多灶分布，31.3%患者新舊腦梗塞病灶并存，高血壓是高海拔地區(qū)無(wú)癥狀性腦梗塞的高危因素占64%。

結(jié)論：通過(guò)對(duì)高海拔地區(qū)中老年人無(wú)癥狀性腦梗塞（SCI）患者的調(diào)查及危險(xiǎn)因素的分析，患高血壓及伴高危因素的中老年人，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)行顱腦CT或MRI檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療并積極控制危險(xiǎn)因素以防癥狀性腦卒中及癡早發(fā)生，而改善預(yù)后。

3.3 急性腦梗死病例中可發(fā)現(xiàn)10%-30%的患者有癥狀以外的梗死病灶存在，可以是新鮮的，也可以是陳舊的，但患者完全無(wú)主訴，病灶多發(fā)生在基底節(jié)、腦室周?chē)陌踪|(zhì)，其次為丘腦、腦干、皮質(zhì)下、白質(zhì)及小腦等，這些部位變?yōu)榍幌缎阅X梗死的好發(fā)部位，但對(duì)于一些較小病灶，特別是直徑<5mm的病灶要與其他一些情況相鑒別，如血管周?chē)粩U(kuò)血管擴(kuò)大、膠質(zhì)增生、血管畸形和脫髓鞘改變等。

3.4 危險(xiǎn)因素 SCI是缺血性腦卒中的一種類型，它與癥狀性包梗死的危險(xiǎn)因素關(guān)系密切。高血壓占首位，它引起小動(dòng)脈硬化，管壁玻璃樣變，并有玻璃樣物質(zhì)沉積，因此管壁厚且漸變狹窄甚至閉塞，這種病變以直徑小于10um穿通支動(dòng)脈為主，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)與白質(zhì)，且呈多灶性。本組病例高血壓占71%，其次為糖尿病、高血脂，因異常的糖代謝或脂代謝促進(jìn)腦內(nèi)小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈硬化，引起微小的、深部的腦梗死，本組病例糖尿病占8%、高血脂占16%；而且SCI多發(fā)生于老年人，男性多見(jiàn)，本組病例男性占73%，65歲以上占65%，另外，血液高黏、高凝狀態(tài)及吸煙所造成的凝血異常和血管痙攣等血液流變學(xué)改變，而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，亦會(huì)引起SBI。心房纖顫亦是危險(xiǎn)因素之一。

3.5 預(yù)后 SCI發(fā)生部位和病理生理機(jī)制方面與癥狀性腦梗死是一致的僅由于局部腦組織有一定的代償功能，在缺氧和缺血的狀況下，沒(méi)有形成腦組織的壞死和缺血，并且沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺損的臨床表現(xiàn)。

SCI與癥狀性腦梗死一樣，腦的儲(chǔ)備下降，SCI加重或發(fā)生癥狀性腦梗死的可能性更大，有分析認(rèn)為，SCI發(fā)生癥狀性腦卒中的危險(xiǎn)性比常人高10倍。再者SCI易發(fā)展為血管性癡呆；在反復(fù)發(fā)病中，小梗死灶致認(rèn)知功能全面衰退。由于SCI患者有全腦灌注普遍下降的病變基礎(chǔ)，故在雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)無(wú)癥狀腔隙灶而損傷雙側(cè)椎體束會(huì)發(fā)展為假性球麻痹。本組病例就有1例出現(xiàn)。

3.6 治療 SCI治療與有癥狀腦梗死治療相同，同時(shí)應(yīng)采取社會(huì)化綜合性預(yù)防措施，定期體檢，對(duì)有明確危險(xiǎn)因素者，進(jìn)行干預(yù)和治療，定期查頭顱CT或MRI，以降低癥狀性腦卒中發(fā)病率，改善老年患者的生活質(zhì)量。

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