水療在燒傷康復(fù)中的作用

杜紅璋

【摘要】 目的 探討水療在燒傷康復(fù)中的作用。方法 對比分析干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前后功能康復(fù)情況變化。結(jié)果 2組患者的關(guān)節(jié)活動度 均有不同程度改善，干預(yù)組患者在改善程度上優(yōu)于對照組。結(jié)論 水療的應(yīng)用在燒傷康復(fù)中明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 水療；燒傷康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.139 文章編號：1004-7484（2013）-06-2985-02

燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。水療是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，以不同方式作用于人體以防病治病的方法。水療對人體的作用主要有溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激。預(yù)防深度燒傷后增生性疤痕的目的，在于避免或減少疤痕增生和由此引起的攣縮畸形，并促使疤痕成熟，縮短增生期。因此，在創(chuàng)面愈合后3個月內(nèi)就應(yīng)開始，因?yàn)檫@時疤痕增生程度輕微且未攣縮，治療效果較好。愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水（水溫38℃-39℃）浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕，去除皮屑，但需注意不損傷表皮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月至2013年5月在我院燒傷康復(fù)科治療的48例患者作為研究對象。將其分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組24例，對照組24例。在研究期間，兩組患者在住院時間，組均燒傷程度、面積、治療時間上無明顯差別。

1.2 干預(yù)方法 在研究期間，干預(yù)組在運(yùn)動療法前均先安排40分鐘水療。具體方法為每日運(yùn)動療法前對干預(yù)組患者采取溫?zé)崴ㄋ疁?8℃-39℃）浸浴，注意如果用洗滌劑也應(yīng)選用中性洗滌液，避免對燒傷后皮膚產(chǎn)生刺激。水療后即安排進(jìn)行運(yùn)動療法。對照組則直接安排運(yùn)行療法，之前不進(jìn)行水療。兩組人員在運(yùn)動療法的時間和方法上均相同。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與的對照組相比關(guān)節(jié)活動度改善程度好于對照組。兩組患者在多次定期康復(fù)功能評定中的結(jié)果顯示，干預(yù)組人均功能改善程度好于對比組。ADL評分結(jié)果顯示，干預(yù)組分?jǐn)?shù)增幅高于對照組。

2.2 新增創(chuàng)面及水泡數(shù)量上，干預(yù)組少于對照組。

2.3 患者接受度上干預(yù)組普遍反映水療后對運(yùn)動療法更易于適應(yīng)和接受，患者參與康復(fù)的積極性好于對照組。

3 討 論

研究表明燒傷病人的救治，不僅限于保住生命，還必須使其功能康復(fù)、膚色恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會。因此燒傷疤痕康復(fù)注意事項(xiàng)是不少人最為關(guān)心的問題，燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量，降低殘疾率。要避免過度磨擦和過度活動。這是由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，使表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過度活動，同樣會導(dǎo)致表皮松動分離，起水皰。

治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動療法和加壓療法。適當(dāng)、適時、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動的耐力，關(guān)節(jié)活動的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過運(yùn)動調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心燒傷疤痕預(yù)防應(yīng)趁早，還要有耐心堅(jiān)持。燒傷疤痕康復(fù)形成過程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，一般增生期持續(xù)的時間從3個月至2年不等，大多數(shù)在半年左右。但由于多種原因，如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能?jiān)持疤痕康復(fù)治療，引起疤痕增生與攣縮。耐心也是疤痕康復(fù)的重要方法利用水的多種物理特性，作用在人體上會產(chǎn)生以下的效應(yīng)：①熱效應(yīng)：溫?zé)崴纱龠M(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝、放松肌肉、軟化軟組織等。②冷效應(yīng)：冷水可降低疼痛感、消炎、消水腫等。③浮力：利用水的浮力分擔(dān)部分體重，較能輕松運(yùn)動，作為運(yùn)動的助力。④凈水壓：消水腫、肌力訓(xùn)練的阻力來源之一。⑤黏滯性（來自于水分子間的吸引力）：黏滯性可視為水中肌力訓(xùn)練的阻力來源之一。水中運(yùn)動時阻力需與浮力（助力）一起考量，利用合適的運(yùn)練技巧視病患需求給予患者浮力或阻力。⑥機(jī)械效應(yīng)：產(chǎn)生旋渦（turbulence），可用來清理開放性傷口之結(jié)痂及老舊敷藥等。與其在疤痕出現(xiàn)后拼命治療疤痕，不如防患于未然，在燒傷急救時預(yù)防疤痕的產(chǎn)生。當(dāng)肌膚被燒傷時，要及時用冷水沖洗燒傷部位，加速散熱，減少對皮膚的損害，還可以減少毒物的吸收。沖洗時間一般要持續(xù)30-60分鐘，沖洗時間太短，是沒有沖洗效果的。沖洗完成后，一定要及時送往醫(yī)院，不要耽誤救治的時間。在燒傷疤痕康復(fù)期間，一定要注意皮膚的清潔衛(wèi)生。防止細(xì)菌快速繁殖，導(dǎo)致傷口感染、破潰。在疤痕康復(fù)期間，可以用中性清潔劑清洗皮膚，然后再使用抗疤痕藥物對疤痕處進(jìn)行治療。燒傷病人功能部位的疤痕，在應(yīng)用壓力套或彈力繃帶包扎后，宜進(jìn)行體操和牽拉運(yùn)動。運(yùn)動時忌過度牽拉以免疤痕破潰加重疤痕增生。在做功能鍛煉時，應(yīng)制訂一個長遠(yuǎn)計(jì)劃，堅(jiān)持不懈，持之以恒，才能更好處理燒傷治療疤痕等問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏.燒傷常識問答.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：10.

[2] 王曉紅，唐洪秦，孫家鈴，等.冷水療法對化學(xué)燒傷深度的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，1996，s1：52.